精神医学考试复习重点总结

1、【新福利】精神医学问答题详解（历年题加大纲重点）一. 症状学1.强制性思维和强迫观念鉴别强制性思维，即思维插入，是思维属性障碍的一种。患者认为自己大脑中的某些想法不属于自己，而是外界有人通过某种技术或力量放入自己的大脑，自己在被别人控制和利用。强迫观念，是思维障碍的一种类型，包括强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫冲动、强迫回忆5种表现形式。是反复、持续出现的想法、冲动或想象等，尽管明知不对、不必要、不合理，但患者很难克服和摆脱。抵抗是强迫观念的特征。2.自知力有无的判断标准（the criteria of insight）意识到出现别人认为异常的现象认识到这些想象属异常认识到这些异常是自

2、己的精神疾病所致意识到治疗的必须性3.补充：原发性妄想与继发性妄想的鉴别，幻触与本体幻觉的鉴别，思维贫乏与思维中断的鉴别，错构与虚构的鉴别，焦虑与恐惧的鉴别，情感低落与情感淡漠的鉴别等（见宝典）二. 器质性精神障碍1.谵妄和痴呆鉴别谵妄痴呆起病形式急性起病隐形起病病程波动性病程稳定或进展意识受损清晰思维障碍思维散漫思维贫乏伴发焦虑抑郁知觉紊乱常见不常见警觉性受损正常预后去除病因可恢复多不可逆EEG表现快波活动或广泛慢波通常正常2.谵妄的临床表现意识受损：最主要症状。定向障碍、注意力不集中，昼轻夜重行为：过度活跃或不活跃。睡眠觉醒周期紊乱思维：缓慢而混乱，一过性牵连观念和妄想，叙述欠条理情感：焦

3、虑、易激惹、抑郁、茫然知觉：视错觉为主，视幻觉多恐怖性记忆：影响识记、保持、回忆，瞬时记忆障碍为主自知力：受损，恢复时常有遗忘其他：可有人格改变3.谵妄的诊断标准症状标准：（1）程度不同的意识障碍和注意受损（2）全面的认知损害，至少有下列3项：错觉或幻觉（多为幻视）；思维不连贯或抽象思维和理解力受损，可有妄想；即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整；时间定向障碍，严重时也有人物和地点定向障碍（3）至少有下列1项精神运动性障碍：不可预测地从活动减少迅速转到活动过多；反应时间延长；语速增快或减慢；惊跳反应增强（4）情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠或困惑（5）睡眠觉醒周期紊乱（6）躯体

4、疾病或脑部疾病史，大脑功能紊乱的依据（如脑电图异常有助于诊断严重标准：日常生活和社会功能受损病程标准：往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月排除标准：排除其他可导致意识障碍的器质性综合征，尤其是智能损害、急性短暂的精神病性障碍、精神分裂症，或情感性精神障碍的急性状态4.谵妄的治疗原则评估病人精神状态，明确谵妄的诊断明确谵妄病因，对因治疗减轻定向障碍，避免过度或丧失刺激促进夜间睡眠：小剂量苯二氮卓类或其他催眠药物抗精神病药：当病人特别痛苦并且行为紊乱时可使用水电酸平衡、营养摄入、加强护理恢复期给予支持性心理治疗5.痴呆的临床表现常表现为记忆受损，也可由行为改变、心境障碍、妄想和幻觉等，非

5、特异性社会功能降低等，其表现特征部分取决于病人病前性格：认知：记忆力差、注意力受损、定向障碍，可失语、失认、失用行为：散漫奇特、自我忽视、失控心境：焦虑、抑郁、易激惹等思维：迟缓、贫乏、妄想知觉：错觉、幻觉自知力：受损6.痴呆的治疗原则病因治疗：约有15%患者病因可治疗，病程可逆对于不可逆性痴呆的治疗目的：尽可能长久地维持剩余的功能；减轻痛苦的症状；为病人提供实践机会；支持病人的家庭对症处理：伴发的精神症状可使用改善认知功能的药物，但疗效都不显著7.脑器质性精神障碍的共同特点由脑部病理或病理生理改变所致的精神障碍有脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据脑部病变与精神症状的发生在时间上相关精神障碍可

6、随脑部疾病的变化而变化精神症状无特异性8.真性痴呆与假性痴呆的鉴别真性痴呆假性痴呆病前一般无精神创伤大多有起病缓慢隐渐 ，进展慢起病急，进展快症状不可逆可逆检查合作不合作，夸张做作智能缺损程度与实际行为相称不相称实验室检查有器质性证据无9.补充：脑器质性病变的治疗原则、主要表现，躯体疾病所致精神障碍的共同特点，AD与VD的鉴别（见宝典）三. 精神分裂症1.精神分裂症的临床表现感知觉障碍：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，尤其是幻听。命令性幻听、思维鸣响、议论性幻听、评论性幻听具有特异性诊断意义。思维障碍：核心症状。思维内容障碍最主要的表现是妄想:被害、关系、嫉妒、钟情、非血统、被控制感等。

7、思维形式障碍包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。思维过程障碍包括思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维、病理性赘述等情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征。病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错。抑郁症状、迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪。有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑意志行为障碍：意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）。意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体。违拗、

8、被动服从、木僵、蜡样屈曲，紧张性兴奋。激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低、怪异行为自知力障碍：意识清晰，一般没有记忆和明显的智能障碍。有认知功能减退，多数病人有不同程度的自知力损害2.急慢性精神分裂症的鉴别临床特征急性综合症慢性综合症概述以行为紊乱、幻觉和妄想等阳性症状为特征，是急性发作时出现的症状以原有功能减退/丧失如淡漠、思维贫乏等阴性症状为特征，常见于单纯型和慢性精分患者感知觉各种幻觉：可有幻觉，尤其是幻听听幻觉，命令性幻听/思维鸣响/议论性幻听/评论性幻听具特异性诊断意义 视幻觉少见 幻嗅和幻味多与被害妄想有关幻触或躯体幻觉被患者赋予妄想性解释时具特殊诊断意义思维思维内容妄想：内容

9、荒谬、泛化，不可理解和不可推导，但主观肯定、不可辩驳及不可纠正原发性妄想少但具诊断价值思维贫乏少语慢答、言语空洞继发性妄想被害多见，控制妄想/思维插入等少见但具诊断价值可有“孤立”的妄想坚信不疑但毫无反应思维形式联想失连贯及逻辑有联想散漫/语词杂拌/思维阻滞等认知功能定向正常，注意受损可有年龄定向障碍，主动注意和被动注意均受损情感心境变化抑郁精分症状/意识到疾病/药物作用；恐惧、易激惹等淡漠、抑郁；即使有情感反应，一般也是不协调的情感淡漠 情感不协调意志行为躁动不宁、吵闹、变化无常 紧张症状群意志减退或缺乏缺乏动机和主动性，社交退缩；动作异常社交行为不得体、退缩、呆滞茫然 矛盾意向与内向性自知

10、力受损，常拒绝治疗可部分保存3.精神分裂症的临床类型和各类型的临床特点单纯型青少年发病，起病潜隐，日益加重的被动、孤僻、生活懒散、冷淡疏远、意志减退、行为古怪退缩，一般无幻觉妄想；预后差青春型瓦解型，青春期发病，起病急进展快，思维零乱/破裂、内容荒谬、情感不协调/肤浅、表情做作、行为幼稚愚蠢，本能意向亢进，可有意向倒错或片段的幻觉妄想；疗效较好紧张型青壮年发病，起病急、发作性，紧张性兴奋或紧张性木僵，交替或单独发生；疗效好偏执型妄想型，青壮/中年发病，亚急/慢性起病，猜疑和各种妄想，伴幻觉，继发情感行为障碍；疗效好其他未分化型：符合精神分裂症诊断标准，但不宜归于上述亚型或符合多种亚型诊断标准难

11、以归类者精神分裂症后抑郁：精神分裂症症状基本缓解后出现抑郁症状2周，病因可能有三原即存在，为其他症状掩盖，属于精分症状组成部分 自知力恢复后对患病的一种心理反应 药源性抑郁反应；未达到重度抑郁程度，病程迁延复发率高，药物治疗反应差残留型：病情好转，残留个别阳性症状/个别阴性症状/人格改变；经一次或多次发作后转入以阴性症状为主的人格缺损阶段4.精神分裂症型和型的区别特征型型临床表现幻觉、妄想（阳性）情感平淡、言语贫乏（阴性）抗精神病药物疗效良好较差结局有可逆可能多不可逆智能缺损无可有异常的不自主动作无可有病理改变D2受体增多（生化异常）颞叶结构改变、细胞丧失5.精神分裂症的诊断标准 症状标准：至

12、少有下列2项反复出现的言语性幻听明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维被动、被控制，或被洞悉体验原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作情感倒错，或明显的情感淡漠紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为明显的意志减退或缺乏 严重标准：自知力障碍，社会功能严重受损，无法进行有效交谈 病程标准大于1月，若单纯型分裂症，病程至少2年若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准。当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为

13、分裂症 排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍6.精神分裂症的鉴别诊断情感障碍：心境障碍的程度与持续时间幻觉、妄想等精神病性症状与优势心境的协调性既往发作时症状的性质，如果既往发作时的症状主要是情感性的，那么本次发作为情感性障碍的可能性为大人格障碍：人格障碍是以人格显著偏离正常为主要特点，表现为长期的行为改变。精神分裂症患病前后判若两人，有明显转折，且有特征性思维障碍和情感障碍脑器质性精神障碍：知功能障碍（定向、记忆）不是精神分裂症的常见症状，而是脑器质性疾病的特征性症状。此外，还可有意识障碍、神经系统的阳性体征及脑影像学异常躯体疾病致精神障碍：多发生于躯体疾病恶

14、化期，精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行。精神症状多，且有昼轻夜重的波动性，常有意识障碍，多伴有躯体、神经系统的病理体征及实验室的阳性发现精神活性物质所致精神障碍：精神活性物质史分裂情感性障碍：分裂症状和情感症状（抑郁或躁狂）同时存在且平行，恢复良好偏执性精神障碍：以系统的妄想为主要症状，妄想内容固定，与现实有联系，有一定的现实性，且情感和行为与妄想内容相一致，无精神衰退。而精神分裂症的妄想结构较松散，内容荒谬，情感、行为与思维不协调急性应激障碍：以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻发病，应激原去除后可痊愈7.精神分裂症的治疗手段躯体治疗：抗精神病药、电休克治疗、其他药物心理社

15、会治疗：住院、出院后延伸治疗社交、职业康复8.精神分裂症的治疗目标 急性期缓解精神分裂症的主要症状为恢复社会功能、回归社会做准备预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生将药物治疗的不良反应降到最低，防止严重不良反应（粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍） 恢复期防止已缓解的症状复燃，或进一步提高控制症状的疗效促进恢复社会功能，回归社会控制和预防精神分裂症后抑郁、强迫症状预防自杀控制和预防长期用药的不良反应（迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害） 维持期预防疾病再发作或稳定的病情恶化，进一步缓解症状提高药物维持治疗的依从性恢复社会功能，回归社会帮助患者及家属应

16、对社会或躯体应激9.抗精神病药物的治疗原则及早单一用药，疗效不满意后两药合用小剂量开始积极认真定期评价疗效以调整治疗评定药物不良反应，并作积极处理四. 心境障碍1.抑郁障碍的临床表现临床特点：抑郁心境和兴趣丧失，或缺乏愉快体验，症状持续至少两周，影响患者的社会功能抑郁心境缺乏愉快体验食欲改变睡眠障碍精力丧失、精神和躯体活动的变化无价值感和过度的罪恶感犹豫不决或注意减退自杀观念与自杀2.抑郁障碍的分型抑郁发作：轻度、中度、重度、重度伴精神病性症状其他抑郁发作：不典型抑郁复发性抑郁障碍：目前轻度、目前中度、目前重度、目前重度伴精神病性症状、缓解期持续性心境障碍：环性心境、恶劣心境其他心境障碍：复发

17、性短暂抑郁3.抑郁障碍的诊断标准 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责，或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍食欲降低或体重明显减轻性欲减退 严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果 病程标准符合症状和严重标准2周可存在某些精神分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断（若同时符合精神分裂症诊断标准，精神分裂症缓解后满足抑郁发作2周 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁4.抑郁障碍的鉴别诊断精神活性物质或躯体疾病所致抑郁：病史、体检、神经系统检

18、查和实验室检查可发现相关病因学联系双相障碍或分裂情感障碍：抑郁发作仅为其一部分症状，尚有躁狂发作症状或分裂症症状单纯性“丧亲”反应：指患者在所爱之人死亡后所体验到的一种极度悲伤症状；25%丧亲者在27个月内达抑郁症标准5.抑郁障碍的药物治疗原则诊断要确切全面考虑病人情况，个体化合理用药剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量，减少不良反应小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增加至足量足疗程仍无效时考虑换药尽可能单一用药，足量足疗程换药无效后考虑联合用药治疗前向患者及家属说明，争取他们主动配合，遵嘱按时按量服药密切观察病情和不良反应，及时处理辅以心理治疗积极治疗其他躯体疾病和物质依赖6.难治性

19、抑郁症的诊断指经使用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药物足量足疗程治疗无效或起效甚微，同时符合抑郁发作的诊断标准者7.难治性抑郁症的处理增加原有抗抑郁药物剂量至最大治疗剂量。但应注意药物的不良反应，防止药物中毒联用2种不同作用机制或类型的抗抑郁药物，如SSRISARI、SSRISNRI/NaSSA、SNRINaSSA在使用抗抑郁剂的基础上合并使用增效剂，如心境稳定剂、非典型抗精神病药物、甲状腺素片、苯二氮草类药物等抗抑郁药物合并ECT治疗8.抑郁症的预后和疗效的5个R有效respons缓解remission临床痊愈recovery复燃relaps复发recurrenc9.双相障碍的临床

20、表现 躁狂情绪高涨思维奔逸活动增多躯体症状：面色红润、双目有神、交感神经兴奋、体重减轻、行为轻浮、不知疲倦其他：短暂幻听、行为紊乱、冲动、意识障碍等 轻躁狂：躁狂发作临床表现较轻 抑郁发作 混合状态：同时出现抑郁和躁狂的症状10.双相障碍的临床类型双相型障碍：至少有过一次躁狂发作和反复发作的严重抑郁为特征双相型障碍：以反复发作的严重抑郁和轻躁狂为特征快速循环型双相障碍：每年有4次或4次以上的情感发作混合型：躁狂症状与抑郁症状在一次发作中同时出现其他类型：药物所致抑郁、躁狂症状，抗抑郁药诱发的躁狂、轻躁狂发作11.躁狂发作的诊断标准 症状标准：至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）注意力不集

21、中或随境转移语量增多思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽自我评价过高或夸大精力充沛、不疲乏感、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）睡眠需要减少性欲亢进 严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果 病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续1周可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周 排除标准：排除器质精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂12.恶劣心境的临床表现自我评价低或自信不足，或自感缺陷悲观，绝望或无助普遍丧失兴趣或快感社会性退

22、缩慢性疲倦或乏力有罪感，忧思过去主观上感到易激惹或特别愤怒动力、效率或创造力下降思维困难，表现为注意力减退、记忆下降，或犹豫不决13.恶劣心境的诊断标准症状标准：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期排除标准：心境变化并非躯体疾病或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状，排除各型抑郁、抑郁性人格障碍14.恶劣心境的治疗药物治疗：首选SSRI、SNRI、NaSSA认知治疗行为治疗人际关系治疗心理健康教育五. 神

23、经症性障碍1.神经症的共同特点/表现起病与社会心理因素有关病前有一定的素质和人格基础症状表现焦虑、强迫、疑病、躯体不适等症状无器质性基础无精神病性症状有自知力，疾病痛苦感明显社会功能相对完好病程多迁延2.神经症性障碍与精神病性障碍的区别神经症性障碍精神病性障碍特征没有丧失检验自我和现实的能力，没有幻觉、妄想等精神病性症状丧失检验自我和检验现实的能力，把主观体验和外界客观现象混为一谈，具有幻觉、妄想等精神病性症状自知力对疾病有自知力，主动求医常否认有病，自知力缺乏，不愿主动求医行为障碍常伴有行为紊乱或冲动毁物行为，不能为社会接受，工作、学习能力严重受损可有行为障碍，其工作、学习能力也会受损，但不

24、如后者严重六. 精神发育迟滞分级标准：分级IQ心理年龄言语功能思维能力社会适应能力轻度5069相当912岁生活用词可，抽象词汇极少可达小学一、二年级或再高一些，可教育生活能自理，可从事简单的劳动中度3549相当69岁词汇贫乏，言语能力差不能适应普通学校学习，可训练自理简单生活，常需督促、帮助重度2034相当36岁严重受损，可有简单词句需监护生活不能自理而需人照料极重20相当3岁以下缺失，情绪反应原始完全丧失、生活不能自理，多伴癫痫早年夭亡七. 儿童青少年精神医学1.儿童孤独症的临床特征社交障碍：对人缺乏兴趣、特别安静言语发育障碍：言语发育延迟或不发育动作行为刻板、兴趣怪异狭窄感觉和认知异常：但

25、可能会显露某方面的特殊才能2.儿童孤独症的治疗药物治疗：对症使用非典型抗精神病药、SSRI、中枢神经兴奋剂教育训练：最主要、最有效。行为分析治疗、结构化教育行为治疗：强化法、惩罚法、消退法、连锁法3.多动症的临床表现注意缺陷活动过多冲动行为学习困难神经系统阳性症状4.多动症的诊断起病于7岁以前，症状持续存在超过6个月注意缺陷和活动过度症状必须同时存在症状必须存在于学校、家庭或诊室等多种场合中诊断时需除外症状由其他精神障碍所致，包括精神发育迟滞、广泛性发育障碍和情绪障碍如果同时存在多动和品行障碍的特征，则诊断为多动症合并品行障碍5.多动症的治疗药物治疗：中枢神经兴奋剂父母管理训练教育干预行为矫正

26、其他：感觉统合训练、脑电生物反馈治疗八. 治疗学(一) 抗精神病药1.药理作用阻滞多巴胺受体，影响中脑-大脑皮层通路和中脑-边缘系统通路抗精神病作用阻滞多巴胺受体，影响黑质-纹状体通路锥体外系症状阻滞多巴胺受体，影响结节-漏斗系统通路内分泌和代谢改变新一代药物还阻断5-羟色胺系统2.分类及代表药物吩噻嗪类：二甲胺类（氯丙嗪）、哌嗪类（奋乃静）、哌啶类（派普嗪）硫杂蒽类：氯普噻吨丁酰苯类：氟哌啶醇苯酰胺类：舒必利二苯氧氮平类：氯氮平其他（新一代抗精神病药）：奥氮平、利培酮3.适应证精神分裂症、躁狂症、反应性精神病、其他精神障碍脑器质性疾病和躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质所致精神障碍非典型抗

27、精神病药物还用于心境障碍和认知功能失调的治疗4.禁忌证禁用：孕妇、药物过敏、昏迷、高热慎用：对严重心脏、肝脏、肾脏疾病、造血功能障碍患者以及老人、儿童、哺乳期妇女5.不良反应及处理不良反应常见表现处理锥体外系症状EPS急性肌张力障碍静坐不能帕金森综合征迟发性运动障碍：口面部吸吮肌、躯干和四肢的不自主运动减药、换药甚至停药为先，同时对症处理：肌注抗胆碱能药物后口服盐酸苯海索急性肌注抗胆碱能药物，维持口服盐酸苯海索、心得安等抗胆碱能药物及盐酸苯海索预防为主，异丙嗪等稳定情绪减轻症状，停用抗胆碱能药物精神方面嗜睡、精神不振等过度镇静表现，也可焦虑、兴奋等酌情减药、对症处理恶性综合征持续高热、肌强直、意识障碍等，可并发心梗、肾衰等停药、补液、促排泄、降温、电解质及酸碱平衡，对症处理心血管体位性低血压、头晕眼花、心悸、心律失常等换药或酌情减量、对症处理、可用去甲肾上腺素肝脏中度性肝炎，常为无黄疸性肝炎轻者酌情减量并保肝治疗，重者停药胃肠道和自主神经口干、鼻塞、出汗、恶心、腹泻、尿潴留等酌情减药、对症处理代谢与内分泌糖代谢和催乳素体重、血糖、月经、性欲等受影响酌情减药、对症处理血液系统粒细胞减少症、再障、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等停药，预防感染、消毒隔离、抗生素、皮质激素、升白药等，重者输新鲜血液皮肤过敏反应，药疹、接触性皮炎、剥