中医常见病症的诊疗指南-泄泻.

1、泄泻泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症 的病症。多由脾胃失健，湿邪内盛而致清浊不分，并走大肠而成。 脾虚湿盛是导致泄泻的基本病机。急性暴泻以湿盛为主，病属实证。慢性久泻以脾虚为主。其他如肝气乘虚脾或肾阳虚衰所引起 的泄泻，缤纷属虚实夹杂证或许证。而湿盛与脾又往往相互影响， 互为因果，故暴泻迁延日久，每可从实转虚；久泻复因外感、饮 食所伤、可引起急性发作，表现虚中夹实的实证候。本病与西医 的腹泻含义相同，亦可见于多种消化系统病变。1诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1. 1以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多， 粪质清稀，甚则如水样：或次数不多，粪质清稀：或 泻下完谷不化。

2、常先腹胀、腹痛，旋即泄泻。1 . 1 . 2暴泻起病急，泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下 势缓而量少，且有反复发作病史。1. 2鉴别诊断1. 2 .1痢疾：二者均表现为便次增多， 但泄泻以排便次数增 多、粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症：痢疾以腹痛、 里急后重，便下赤白黏液为主症。泄泻亦可有腹痛， 但多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之 腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。1. 2 . 2霍乱：二者均有大便稀薄。但霍乱是一种呕吐与泄 泻同时并作的并证，其发病特点是起病急变化快；病 情凶险；起病时突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数 病例不见腹痛而专为吐泻者；所写之物多为夹有大便 的黄色粪

3、水，或如米泔而不甚溴，常伴恶寒、发热， 部分病人在吐泻之后，津液耗伤，筋失濡养而发生转 筋、腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见面色苍白、目眶凹 陷、指螺皱瘪、汗出肢冷等阴液将亡之危象。而泄泻 仅以排便异常为主要表现，粪便稀溏、便次频多，其 发生有急有缓，且不伴有呕吐。2辨证论治泄泻的基本病机为脾虚湿盛， 故其治疗原则为运脾化湿。 急 性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿；同时根据寒湿、 湿热不同，分别采用湿、清热之法，结合健运脾胃。慢性久泻以 脾虚为主，当以健运脾气为要、佐以化湿利湿：若夹有肝郁者， 宜配合抑肝扶脾：肾阳虚衰者，宜补火暖土。2.1寒湿困阻证证候：泻下清稀，甚至如水样；伴腹痛肠鸣、

4、脘闷食少；或见 恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛；舌苔薄白或白腻、脉濡 缓。病机：寒湿侵袭，脾失健运，清浊不分，肠腑传导失司治法：芳香化湿，疏表散寒。方药：藿香正气散加减。广藿香9g、白术9g、茯苓15g、陈皮9g、法半夏9g、厚朴9g、 大腹皮9g、紫苏9g白芷9g、泡姜炭6g。加减：表邪较重，周身困重而骨节酸楚，加荆芥9g、防风9g以增强疏风散寒之力；湿邪偏重，胸闷腹胀尿少， 肢体困 重，苔白腻，可用胃苓汤以健脾燥湿，淡渗分利。2.2湿热蕴肠证证候：泻下急迫、泻如水样、或泻而不爽，大便色黄而臭；伴 腹痛，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热；舌质红，苔黄腻， 脉濡数或滑数。病机：湿热侵袭，雍滞于肠，气

5、机不畅，传化失常。治法：清热利湿。方药：葛根苓连汤加减。葛根15g、黄苓9g、黄连9g、车前子（包煎）陈皮9g、木香6g、金银花20g、茯苓15g、通 草6g、甘草3g。加减：湿重于热，胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄 厚腻，脉濡缓者，可合平胃散燥湿宽中；夏季盛暑之时， 腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，舌苔黄厚而 腻，脉濡数者，可用黄连香薷饮加减以清暑化湿。2.3饮食停滞证证候：泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，腹痛肠鸣、泻后 痛减；伴脘腹肠痞满，暧腐酸臭、不思饮食：舌苔垢浊或 厚腻，脉滑。病机：饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常。治法:消食导滞。方药：保和丸加减。山楂9g、

6、神曲9g、莱菔子9g、陈皮6g、茯苓15g、连翘15g。加减：食滞较重，脘腹胀满，泻下不爽加大黄包煎6g、枳实6g、槟榔6个，或用枳实导滞丸以消导积滞，清利湿热， 加黄连9g、梔子9g以清肠胃；呕吐甚，加生姜 6g、竹茹 6g以和胃降逆止呕。2.4肝气乘脾证证候：泄泻腹痛，每抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，腹痛欲泻， 泻后痛减；平素多伴胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作；舌 苔薄白或薄腻，脉细弦。病机：情志不畅，肝失条达，横逆乘脾，脾运无权。治法：抑肝扶脾。 方药：痛泻要方加减。白芍15g,防风9g,白术15g，陈皮6g。加减：肝血不足者，加当归 15g,枸杞子15g以柔肝：肝气郁 结明显者，加柴胡6g,

7、青皮9g以疏肝；脾虚明显者，加 茯苓20g,炒白扁豆15g, 山药20g以健脾益气；胃失和 降者，加姜半夏6g，木香6g以和胃降逆；泄泻日久，久 病入络，瘀血阻滞，泄泻缠绵难愈者，可选用血府逐瘀汤 以活血化瘀治久泻；反复发作不已，可加乌梅6g,木瓜15g,诃子6g以酸敛收涩。2.5脾胃虚弱证证候：大便时溏时泻，反复发作，饮食稍有不慎，大便次数增 多，可见完谷不化，伴饮食减少，脘腹胀闷不适，面色少 华，肢倦乏力；舌质谈，苔白，脉细弱。病机：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分。治法：健脾益气。方药：参苓白术散加减。党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，炒白扁豆9g，炒薏苡仁15g，

8、山药15g，莲子 6g，砂仁后下6g，桔梗6g，陈皮6g。加减：脾阳虚，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温，宜用附子理中丸加吴茱萸6g、肉桂6g以温中健脾；久泻不止，中 气下陷，滑脱不禁、甚或脱肛，可用补中益气汤以益气升 提；泄泻日久，脾虚夹寒，可用升阳益胃汤加减以健脾化 湿；湿热未尽、泄泻日久、气阴两伤，可用益胃汤加乌梅 6g、五味子9g、焦山楂9g、黄柏9g以养阴清热化湿，标 本兼顾。2.6肾阳虚衰证证候：泄泻多在黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不 化、泻后则安；伴形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软；舌质 淡，苔白，脉沉细。病机：肾阳虚衰，火不暖土，脾阳不振，脾运失健。治法：温肾健脾，固涩止泄。

9、方药：四神丸加减。补骨脂 15g,肉豆蔻9g，吴茱萸3g,五味子6g。加减：肾阳虚衰明显者，加附子先煎9g,肉桂6g以温补肾阳；脾阳不足明显者，加干姜 6g，莲子9g，芡实9g以暖脾止 泻；阳虚内寒腹痛者，可加蜀椒1g，小茴香6g以温里散寒止痛；滑脱不禁，合桃花汤或真人养脏汤以固涩止泻； 如五更泻反见心烦嘈杂者，为寒热错杂之证，可改用乌梅丸加减寒热两调，和中补虚。3其他治法3.1 单方验方3.1.1 车前子包煎15g （或车前草30-60g），广藿香9g，生 姜6g。水煎服，适用于寒湿泄泻。3.1.2 槟榔适量，烧炭存性为末，口服，1次5g，1日1-2 次，开水冲服。适用于湿热兼有积滞者。3.2 食疗芡实、百合各60g，煮粥共食，治脾虚泄泻。3.3 针灸 主穴：天枢、神阙、大肠俞、上巨虚、三阴交。寒湿困阻者， 加脾俞、阴陵泉；湿热蕴肠者，加合谷、下巨虚；饮食停滞者， 加中脘、建里；肝气乘脾者，加期门、太冲；脾胃虚弱者，力口 脾俞、足三里；肾阳虚衰者，加肾俞、命门、关元