感染科品管圈

1、 1、圈组成、圈组成 圈名：百分百圈圈名：百分百圈 圈名：百分百圈圈名：百分百圈成立日期：成立日期：2013年年11月月01日日 成员：成员：9人人 圈长：孙善碧圈长：孙善碧辅导员：李娟辅导员：李娟 所属单位：贵州省人民医院感染科所属单位：贵州省人民医院感染科 圈员：徐巾惠、雷莹、袁华敏、罗丹、胡爱华、代燕、圈员：徐巾惠、雷莹、袁华敏、罗丹、胡爱华、代燕、 姚世米姚世米 主要工作：提高护士输液时主要工作：提高护士输液时PDA的扫描率的扫描率 活动时期：活动时期：2013年年11月月01日日-2014年年5月月30日日 希望护士输液时能够希望护士输液时能够 100%的利用的利用PDA，确，确 保

2、患者安全，减少差保患者安全，减少差 错事故的发生！错事故的发生！ 孙善碧 李娟 袁华敏 代燕 雷莹 胡爱华 罗丹 姚世米 徐巾惠 主题评价主题评价重要性重要性 全员参全员参 与性与性 迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分 选选 定定 1 1、提高护士输液时提高护士输液时PDAPDA 的扫描率的扫描率 3737272727273939130130 2 2、降低口服药错发率降低口服药错发率 2525353525253939124124 3 3、提高护士手卫生的提高护士手卫生的 依从性依从性 3535232323232525106106 4 4、降低医患纠纷率降低医患纠纷率 25259 925259

3、96868 评价说明评价说明 分数分数重要性重要性全员参与性全员参与性迫切性迫切性圈能力圈能力 1 1不重要不重要不需要不需要半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合 3 3一般重要一般重要部分参与部分参与下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合 5 5非常重要非常重要需要全员参需要全员参 与与 尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决 说明：说明：9 9名圈员经评价法逐一评分，最高分即为选定主题名圈员经评价法逐一评分，最高分即为选定主题 选题理由选题理由( 一一 ) 为了确保病人用药安全，减少差错事故的发生，提高护士为了确保病人用药安全，减少差错事故的发生，提高护士 的工作效率，减少医患

4、矛盾，同时协助科室创建高标准、的工作效率，减少医患矛盾，同时协助科室创建高标准、 高质量的新型护理服务模式，无线技术的广泛应用把输液高质量的新型护理服务模式，无线技术的广泛应用把输液 的各个环节有机的结合起来，为病人的治疗带来了极大的的各个环节有机的结合起来，为病人的治疗带来了极大的 方便性和实用性，实现了方便性和实用性，实现了HIS向病房的扩展和延伸向病房的扩展和延伸,同时也同时也 实现了实现了“无纸化、无线网络化无纸化、无线网络化”。这必将成为医院信息化。这必将成为医院信息化 建设的一个新亮点！建设的一个新亮点！ 标识系统的建立为减少护理差错打下了良好的基础目前标识系统的建立为减少护理差错

5、打下了良好的基础目前 护理工作中患者的查对有许多不确定性护理工作中患者的查对有许多不确定性,如同姓名、换床如同姓名、换床 、患者意识障碍等、患者意识障碍等,加上护士查对工作量大加上护士查对工作量大,人为出错的概人为出错的概 率较大。率较大。 护士在床旁为患者进行诊治时护士在床旁为患者进行诊治时,用用PDA对患者进行确认对患者进行确认,大大 大提高了患者身份识别的安全性大提高了患者身份识别的安全性,为临床管理路径提供了为临床管理路径提供了 辅助手段辅助手段,确保了治疗过程中患者的准确性。确保了治疗过程中患者的准确性。 选题理由选题理由( 二二 ) 规范了护理行为规范了护理行为,可增强了护理人员的

6、法制观念可增强了护理人员的法制观念 优化工作流程优化工作流程,提高工作效率因移动护士工作站与提高工作效率因移动护士工作站与HIS资资 源共享源共享,信息一经录入信息一经录入,多终端读取多终端读取,简化护理记录程序简化护理记录程序,减减 少了护士重复性工作少了护士重复性工作,降低劳动强度降低劳动强度,优化了工作流程优化了工作流程,使护使护 士有更多的时间护理患者士有更多的时间护理患者,增加有效服务时效增加有效服务时效,提高了患者提高了患者 的满意度。同时记录的准确性和及时性增强的满意度。同时记录的准确性和及时性增强,提高了护理提高了护理 质量和工作效率。质量和工作效率。 为医疗举证倒置提供了证据

7、为医疗举证倒置提供了证据PDA准确、实时、完整地准确、实时、完整地 记录医嘱执行时间和执行人记录医嘱执行时间和执行人,并且永久保存医嘱记录并且永久保存医嘱记录,为医为医 疗举证倒置提供了法律依据。疗举证倒置提供了法律依据。 加强了医护配合加强了医护配合,提高了患者的满意度提高了患者的满意度PDA减少了医护减少了医护 语言沟通中的信息传递失误语言沟通中的信息传递失误,同时责任护士能及时有效地同时责任护士能及时有效地 为患者提供各种治疗与护理信息为患者提供各种治疗与护理信息,有利于建立良好的护患有利于建立良好的护患 关系关系,使患者满意度上升使患者满意度上升 选题理由选题理由( 三三 ) 促进了护

8、理管理模式创新从医院的管理层面分析促进了护理管理模式创新从医院的管理层面分析,“医护医护 分开分开”的管理模式是医院体制改革的趋势。对科室而言的管理模式是医院体制改革的趋势。对科室而言, 护理病区可能同时收治不同科室的患者护理病区可能同时收治不同科室的患者,移动护士工作站移动护士工作站 实现了护士与不同科室医生的即时信息反馈实现了护士与不同科室医生的即时信息反馈,为医护分开为医护分开 改革模式创造了条件。改革模式创造了条件。 移动护士工作站的应用移动护士工作站的应用,使护理管理更加严谨规范使护理管理更加严谨规范,由定性由定性 管理向定量管理转变、由经验管理向科学管理转变管理向定量管理转变、由经

9、验管理向科学管理转变,以数以数 据资料为依据据资料为依据,实行对个人、科室、全院护理工作绩效考实行对个人、科室、全院护理工作绩效考 评、合理调配人力资源评、合理调配人力资源,促进了医院护理管理科学化、制促进了医院护理管理科学化、制 度化、正规化的进程。度化、正规化的进程。 圈名意义：百分百圈，确保护理安全，避免护圈名意义：百分百圈，确保护理安全，避免护 理差错，规范护理行为，理差错，规范护理行为，PDAPDA的使用对减少医的使用对减少医 患纠纷，提高工作效率。患纠纷，提高工作效率。 圈徽意义：达到圈徽意义：达到100%100%的扫描的扫描 选定主题选定主题 拟定计划拟定计划 现状与目标现状与目

10、标 值设定及要值设定及要 因分析因分析 对策实践对策实践 收集数据收集数据 效果确认效果确认 标准化标准化 头脑风暴法头脑风暴法 PDCAPDCA循环循环 鱼骨图鱼骨图 柏拉图柏拉图 Tools 日期日期 活动内容活动内容 2013年年11 月月 2013年年 12月月 2014年年01 月月 2014年年 02月月 2014年年03 月月 2014年年04 月月 2014年年05 月月 主题选定主题选定 现状分析现状分析 数据整理数据整理 目标设定目标设定 解析解析 对策拟定对策拟定 对策实施对策实施 效果确认效果确认 制定标准制定标准 成果发表成果发表 代表实际实施代表实际实施 代表计划代

11、表计划 调查时间调查时间: 2013年年11月月01日日11月月 20日日 调查地点调查地点: 感染科感染科 调查方式调查方式: 自制调查记录表，随机抽取一组自制调查记录表，随机抽取一组8 位患者输液过程中位患者输液过程中PDA的扫描率。的扫描率。 调查者调查者: 徐巾惠徐巾惠 应扫描次数应扫描次数: 480例例 实际扫描次数实际扫描次数: 216例（其中例（其中264） 扫描率扫描率: 45% 改善前数据收集改善前数据收集 审核执行医嘱审核执行医嘱 YESYES NONO 输液扫描输液扫描 扫描腕带扫描腕带 核对核对 再次核再次核 对药物对药物 打印条码打印条码 进行配置药物进行配置药物 再

12、次核再次核 对病人对病人 配药药物核对配药药物核对 未点自动结束未点自动结束 逐步扫描逐步扫描 方法一方法一方法二方法二 点击自动结束，点击自动结束， 最后扫描最后扫描 原因原因频数频数百分率百分率 累积百分比 累积百分比 工作繁忙，人力工作繁忙，人力 资源不足资源不足 8532.2%32.2% 病人腕带损坏或病人腕带损坏或 遗失遗失6725.3%57.5% 网络故障，反应网络故障，反应 慢慢 52 19.7%77.2% 缺乏责任心和法缺乏责任心和法 律意识律意识4015.1%92.2% 仪器管理仪器管理145.3%97.5% 其他其他62.3%100% 现状把握现状把握数据收集结果分析数据收

13、集结果分析 目标=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）改 善重点圈能力 =45%+（1-45% ） 77.2% 86.6% = 81.77% 目标设定目标设定 圈能力 =39/9/5100% =86.6% 设定理由设定理由 1. 改善前现况把握未扫描例数共改善前现况把握未扫描例数共264例。例。 2. 依改善前现况把握柏拉图分析前依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了项占了77.2%为本期活动改善重点。为本期活动改善重点。 3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行5.3.1分评分评 估而推算的，本次品管圈成员估而推算的，

14、本次品管圈成员9人人 ，能力评分，能力评分39分，计算圈员能力分，计算圈员能力86.6%。 4. 目标值：目标值：81.77% 提升提升 36.77%36.77% 输输 液液 时时 未未 使使 用用 PDAPDA 的的 原原 因因 ？ 病人病人 腕带二维腕带二维 码易磨损码易磨损 认为输液过认为输液过 程复杂且速程复杂且速 度慢度慢 护士护士 护士宣教护士宣教 不到位不到位 病人多，配药时两次扫病人多，配药时两次扫 描浪费时间，红灯多描浪费时间，红灯多 中午长班级中午长班级 周末护士少周末护士少 无线网络不畅通无线网络不畅通 环境环境 读取速度慢读取速度慢 界面小界面小 反应慢反应慢 浪费时间

15、浪费时间 设备设备 工作流程工作流程 未规范未规范 缺乏使用缺乏使用 PDA PDA的意识的意识 依赖纸质依赖纸质 输液计划输液计划 有抢救病人时未及时对有抢救病人时未及时对 其他病人进行扫描其他病人进行扫描 腕带遗失或损坏腕带遗失或损坏 不愿花钱补打不愿花钱补打 社会文化社会文化 层次不同层次不同 扫描时影扫描时影 响休息响休息 体积大体积大 不方便携带不方便携带 耗电量大耗电量大 电池故障电池故障 价格昂贵价格昂贵 害怕遗失害怕遗失 工作繁忙工作繁忙 工作量大工作量大 分两个病区分两个病区 工作面积广工作面积广 对策一对策一 对策名称对策名称申请增加工作人员申请增加工作人员 主要因素主要因

16、素工作繁忙，人力资源少工作繁忙，人力资源少 改善前：改善前： 工作繁忙，护理人员相对不足，导致工作繁忙，护理人员相对不足，导致PDAPDA使用效率低使用效率低。 对策内容：对策内容： 1 1、向护理部申请增派人员。、向护理部申请增派人员。 2.2.护士长弹性排班，适时保证中午及周末上班的人员护士长弹性排班，适时保证中午及周末上班的人员 充足。充足。 对策实施：对策实施： 负责人：孙善碧负责人：孙善碧 实施时间：实施时间：20142014年年2 2月月2727日日 对策处置：对策处置： 1 1、护士长向片区护士长申请增添实习生、护士长向片区护士长申请增添实习生 2 2、控制每天补休的人数、控制每

17、天补休的人数 3 3、中午长班增派实习生、中午长班增派实习生 对策效果确认：对策效果确认： 1. 31. 3月份起科室增添了月份起科室增添了2323名实习护生及名实习护生及 一名进修生一名进修生 2. 2. 每天控制休息的人员在每天控制休息的人员在3434名之间，保名之间，保 证了足够的责任护士证了足够的责任护士 3.3.加强了中午长班的人员，加强了中午长班的人员，PDAPDA使用良好使用良好 P D C A 对策二对策二 对策名称对策名称组织全科人员进行规范化培训组织全科人员进行规范化培训 主要因素主要因素未进行规范化培训未进行规范化培训 改善前：改善前： 部分护士未进行规范化培训部分护士未

18、进行规范化培训;科室未建立科室未建立PDA的使用流的使用流 程。程。 对策内容：对策内容： 1、科室进行全员培训、科室进行全员培训 2、PDA固定编号固定编号,固定责任护士。固定责任护士。 3、建立、建立PDA的规范化使用流程。的规范化使用流程。 对策实施：对策实施： 负责人：李娟负责人：李娟 实施时间：实施时间：2014年年2月月24日日 实施地点：学习室实施地点：学习室 对策处置：对策处置： 1、科室已对、科室已对PDA的相关内容进行培训的相关内容进行培训 2、PDA已固定编号已固定编号 3、已建立、已建立PDA的规范化使用流程的规范化使用流程 对策效果确认：对策效果确认： 1.人人知晓人

19、人知晓PDA的规范化使用的规范化使用 2.PDA的管理、消毒已落实到人的管理、消毒已落实到人 3.PDA的使用已规范化的使用已规范化 P D C A 对策三对策三 对策名称对策名称加强职业道德、法律、法规的培训加强职业道德、法律、法规的培训 主要因素主要因素依赖纸质的输液计划依赖纸质的输液计划 改善前：改善前： 纸质的输液计划和纸质的输液计划和PDA共同使用，增加了工作量共同使用，增加了工作量 对策内容：对策内容： 1、取消纸质的输液计划、取消纸质的输液计划 2、加强法律、法规的培训、加强法律、法规的培训 3、护士长定期检查、护士长定期检查PDA的使用情况，进行总结。的使用情况，进行总结。 对

20、策实施：对策实施： 负责人：雷莹负责人：雷莹 实施时间：实施时间：2014年年2月月26日日 实施地点：科室实施地点：科室 对策处置：对策处置： 1、强行取消纸质输液计划，把、强行取消纸质输液计划，把PDA作为法律依据作为法律依据 2、护士长每周抽查一次、护士长每周抽查一次 对策效果确认：对策效果确认： 3月份月份PDA的使用率在的使用率在89%以上。以上。 P D C A 对策四对策四 对策名称对策名称创办宣传栏，为病人做好宣教创办宣传栏，为病人做好宣教 主要因素主要因素病人腕带遗失或损坏，拒绝补打病人腕带遗失或损坏，拒绝补打 改善前：改善前： 宣教不到位，个别病人腕带遗失或损坏，或因经济原

21、宣教不到位，个别病人腕带遗失或损坏，或因经济原 因拒绝补打。因拒绝补打。 对策内容：对策内容： 1 1、科室第二季度宣传栏的内容为：、科室第二季度宣传栏的内容为：PDAPDA的使用及管理的使用及管理 2 2、入院做好、入院做好PDAPDA的宣教。的宣教。 对策实施：对策实施： 负责人：袁华敏负责人：袁华敏 代燕代燕 实施时间：实施时间：20142014年年2 2月月2424日日 实施地点：科室实施地点：科室 对策处置：对策处置： 1 1、追踪护士的宣教情况。、追踪护士的宣教情况。 2 2、追踪病人及家属的了解情况、追踪病人及家属的了解情况 3 3、检查腕带佩戴情况、检查腕带佩戴情况 对策效果确

22、认：对策效果确认： 3 3月份仅有两例患者腕带未配置的情况。月份仅有两例患者腕带未配置的情况。 P D C A 对策五对策五 对策名称对策名称设备问题设备问题 主要因素主要因素网络信号不良，反应慢网络信号不良，反应慢 改善前：改善前： 网络信号不良，反应慢网络信号不良，反应慢 对策内容：对策内容： 1、出现情况，及时与技术人员反馈、出现情况，及时与技术人员反馈 2、定期进行、定期进行PDA的保养及维护的保养及维护 对策实施：对策实施： 负责人：孙善碧负责人：孙善碧 实施时间：实施时间：2014年年2月月24日日 实施地点：科室实施地点：科室 对策处置：对策处置： 1、责任护士监控哪个区域网络情

23、况、责任护士监控哪个区域网络情况 2、出现无线网络不畅通时，护士长及时与工程师联、出现无线网络不畅通时，护士长及时与工程师联 系并解决系并解决 对策效果确认：对策效果确认： +8床以后的信号较弱，反应较慢床以后的信号较弱，反应较慢 P D C A 患者因素患者因素PDA使用培训使用培训 代燕代燕袁华敏袁华敏 设备与环境因素设备与环境因素 护士长护士长徐巾惠徐巾惠雷莹雷莹 护士长（质控）护士长（质控） 责任护士每日责任护士每日 自我监控自我监控 合理调配护合理调配护 理人员理人员 扫描百分百 PDA作为法律作为法律 依据的重要性依据的重要性 护士长加强监护士长加强监 督，定期检查督，定期检查 *

24、 *根据不同的患者选择不同根据不同的患者选择不同 的宣教方式的宣教方式 * *用通俗易懂的语言讲解腕用通俗易懂的语言讲解腕 带的配置带的配置 * *严格执行操作流程严格执行操作流程 * *精确到百分百精确到百分百 * *拔针前，先进行扫描，拔针前，先进行扫描， 检查是否还有治疗未执行检查是否还有治疗未执行 * *避免少输、漏输的情况避免少输、漏输的情况 运行中数据收集 QCC运行时间运行时间病区病区应扫次数应扫次数 实际扫描实际扫描 数数 扫描率扫描率 （%） 第一次调查（第一次调查（3/13/15） 一病区一病区51042483.13% 二病区二病区36030885.55% 第二次调查（第二

25、次调查（3/163/30） 一病区一病区52543683.04% 二病区二病区37031986.21% 第三次调查（第三次调查（4/14/15） 一病区一病区51446089.49% 二病区二病区35934094.70% 第四次调查（第四次调查（4/164/30） 一病区一病区52151999.61% 二病区二病区34634198.55% 第五次调查（第五次调查（5/15/30） 一病区一病区529529100% 二病区二病区326326100% 五次调查总结（五次调查总结（3月月5月）月）合计合计4360400291.78% 改善前、中、后效果比较改善前、中、后效果比较 项目项目改善前改善前

26、改善中改善中改善后改善后 查检时间查检时间2月月20日日 2月月28日日 3月月01日日 3月月30日日 4月月01日日 5月月30日日 扫描率扫描率45%84.24%96.91% 效果确认之有形成果效果确认之有形成果 增幅增幅 51.91% 后，扫描率由后，扫描率由2014年年 的的2月以前的月以前的45%提高提高 到之后的到之后的96.91% 以以 上上 ，提高了，提高了51.91%的的 活动活动目标活动活动目标 原因原因频数频数百分率百分率 累积百分比 累积百分比 工作繁忙，人力工作繁忙，人力 资源不足资源不足 660%60% 病人腕带损坏或病人腕带损坏或 遗失遗失220%80% 网络故

27、障，反应网络故障，反应 慢慢 1 10%90% 缺乏责任心和法缺乏责任心和法 律意识律意识110%100% 0 2 4 6 8 10 工作繁忙，人力 网络故障，反 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 6 2 11 0.00% 60.00% 80.00% 90% 频数 累积百分比 改善前改善前 改善后改善后 75.00% 80.00% 85.00% 90.00% 95.00% 100.00% 105.00% 3月01日3月15 日 3月16日3月30 日 4月01日4月15 日 4月16日4月30 日 5月15日5月30 日 病区 A病区 B病区

28、编编 号号 评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成活动成 长长 正正/ /负向负向 合计合计 平均平均合计合计平均平均 1 1责任心责任心11.11. 9 9 1.71.730.130.14.34.3 2 2自信心自信心15.15. 4 4 2.22.233334.74.7 3 3积极性积极性10.10. 5 5 1.51.533334.74.7 4 4解决问题能解决问题能 力力 11.11. 9 9 1.71.728284.04.0 5 5团队凝聚力团队凝聚力15.15. 4 4 2.22.23333 4.74.7 说明：由圈员自我评分，每项最高说明：由圈员自我评分，每项最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分3535分，取分，取 平均分平均分 PDA的标准化管理规范的标准化管理规范 PDAPDA的标准化输液流程的标准化输液流程 腕带的标准化配置腕带的标准化配置 输液病人登记 标签打印 输液前药物 病人双重核对 输液时 药物病人核对 执行 医嘱审核、执行 输液输液 输液中巡视输液结束 夜班护士充电 早助护士 检查并拔出电源 责任护士使用、 清洁消毒 长、晚、夜各班 护士交接 注意保持机身清洁，PDA 避 免沾染油渍、水渍或机内进 水； PDA 屏幕不能用非专用 笔操作，用笔点触屏幕时， 不可用力，以免损坏屏幕； 因个人原因出现损坏、丢失 PDA 的情况，