口腔学资料整理 ：牙体小整理

1、慈悲起祸害，方便出下流。 By12 硕 填空 1. 牙釉质发育不全的致病因素（）（）【环境因素,遗传因素】2. 刺激牙本质牙髓复合体形成（），牙本质小管（），结构（），矿化（）【第三期牙本质，弯曲，不规则，程度低】3. 能引起牙本质敏感的非龋疾病（）（）（）（）【磨损、楔缺、酸蚀症、牙周刮治及外伤】4. 根尖周炎在多种排脓途径中，最常见的在（）预后不良的排脓途径（）【穿过骨膜，由粘膜或皮肤排脓；由牙周袋或牙龈沟排脓】5. 牙髓坏死和慢性根尖周炎的X线区别（）【牙髓坏死患牙根尖周组织没有受累，慢性根尖周炎患牙则显示根尖周骨质影像密度减低或根周膜影像模糊、增宽】6. 慢性致密性根尖周炎的X线表现（

2、）【致密的X线阻射影】7. 深龋洞，冷测可以鉴别（）（）（）【深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎】8. 牙髓病变最常见的原因（），可以从（）（）（）途径感染【感染，从冠方经牙体感染，经牙周袋感染（逆行性牙髓炎），血行感染】9. 牙内陷的四种临床表现（）（）（）（）【畸形舌侧窝、畸形舌侧沟、畸形舌侧尖、牙中牙】10. 牙髓坏死的诊断要点2个：【牙冠变色，电活力测无反应】11. 根管治疗成功的标准：【无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，X线片显示根尖周组织影像无异常】12. 根管冲洗剂最常用【次氯酸钠】13. 根尖骨质硬化的慢性根尖周炎是【根尖周致密性骨炎】14. 温度测的四种结果：【正常，敏感，迟

3、钝，无反应】15. 急性牙髓炎减轻疼痛应该如何处置：【开髓减压，去除牙髓】16. 急性根尖周炎缓解急症的处理【建立引流、抗炎止痛】17. 最常用的盖髓剂：【氢氧化钙】18. 恰填的标准：【在X线片上根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.52，且根尖部无X线透射的根管影像】19. 牙髓牙本质复合体的反应主要受哪两种因素的影响：【一是微生物种类数量致毒性；一是机体抵抗力】20. 牙釉质发育不全的致病因素（）（）【遗传、环境】21. 慢性牙髓炎的分类（）（）（）【慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎】22. 底胶（预处理剂？）的作用【形成混合层】23. 牙齿

4、发育异常的四个种类：【组织结构、形态、数目、萌出】24. 楔状缺损的四个病因【机械磨损、酸蚀、颈部结构缺陷、应力疲劳】25. 引起牙髓炎的最常见病因及其途径【龋坏、从冠方经牙体感染】26. AAA排脓途径【经骨髓突破骨膜从黏膜或皮肤排脓、通过根尖孔经根管向冠部缺损处排脓、经牙周膜从龈沟或牙周袋排脓】27最易发生牙隐裂的牙位及部位是【第一磨牙近中舌尖（上颌？）】28人体正常需氟量【0.51.5mg/日】，最大耐受量【12-15mg/日】29四环素类药物禁忌【妊娠期妇女与7、8岁以内儿童】30遗传性乳光牙本质是【DGI-II】，为【牙本质涎磷蛋白变异】31牙隐裂的病因【薄弱环节、牙尖斜度、创伤合力

5、、温度变化】名解1、Dental erosion牙酸蚀症：牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。2、Incompletely fractured tooth牙隐裂：未经治疗的牙齿表面，在某些因素的长期作用下，出现临床上不易发现的细微裂纹4、Turners teeth 特奈氏牙：单个牙发生釉质发育不全，最多见于恒上切牙或上下前磨牙。程度或轻或重，从轻度牙釉质变棕黄色到严重的凹陷和不规则牙冠Hutchinsons teeth 哈钦森牙：半月形切牙，切牙牙冠近远中面呈一定锥度，向切缘和颈部聚拢，切缘更明显，切缘有一豁口。5、Complete avulsion/Exarticulation 牙

6、脱臼:牙周膜完全断裂，牙齿与牙周膜完全分离6、Concussion 牙震荡：牙周膜轻度损伤，又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎（traumatic pericementitis）7、Tetracycline teeth四环素牙：在牙齿发育、矿化期间服用了四环素族药物，使牙齿的颜色、结构发生改变的疾病8、Dental fluorosis/mottled enamel氟牙症/氟斑牙:牙齿发育时期，人体摄入过多的氟，导致发生特殊类型的釉质发育不全9、Dens invaginatus牙内陷：牙齿在发育期间，造釉器形态分化异常，舌侧过度卷叠、内陷或过度增殖，并深入到牙乳头中形成的畸形10、Wedged-sha

7、ped defect楔状缺损：牙颈部在某些因素长时间作用下所发生的缓慢进行性的硬组织丧失，形成由两个光滑斜面组成的楔形缺损11、 Apical stop根充挡：根尖狭窄区是根管治疗时根管预备和根管充填的终止点，根管预备应在此形成根充挡，即在根尖狭窄的牙本质方形成一个底托状结构，并保持根尖狭窄原有的解剖位置和形态，以利于根充材料在根管内压紧并限制超填12、Canal patency file根管通畅锉：根管预备之前首先要了解根管走向并做到根管畅通。一般采用08#or10#预弯的K锉进行根管通畅13、Initial apical file, IAF 初挫：通畅后能达到工作长度且在抽出时有紧缩感的最

8、大号锉，用以指示根尖部的初始工作宽度。14、Master apical file，MAF主锉：完成根尖部预备所用的最大号锉。根尖狭窄处的直径，根尖切割的基线。应比初锉大23号，至少为25#。形成根充挡，决定根充时主尖的大小。15、recapitulation 回锉：根备中在换下一号锉预备之前常用小号锉再次进入根管达到全工作长度，一达到消除台阶、带出残屑、保持根管通畅的目的。16、Step-back technique 步退法：以直径较小的切屑从根尖部开始预备，随着器械直径增加逐步向冠方后退。17、master cone 主尖：主牙胶尖插入可达工作长度，在根尖1-3mm与根管壁紧密贴合，外拉出时

9、有回抽阻力，同时中上1/3有间隙，可以让测压器进入根尖部。18、cone fit试尖：将预选的主牙胶尖插入根管中以确定其是否符合要求，（可把主尖再说一下）19、tug-back 回抽阻力：合适的主牙胶尖插入根管达到工作长度后，向根管外拉出是有一定阻力。20、Working length/WL工作长度：从牙冠参照点到根尖狭窄部的距离，是根管预备和根管充填的长度21、hybrid layer 混合层：具有一定流动性的粘接剂渗入经酸蚀剂处理后的牙釉质表面形成的“蜂窝”状孔隙层,并固化于其中, 从而形成一个由树脂突与剩余釉质互相交叉存在的混合层( 又称树脂化釉质层), 从而达到机械性粘接。22、sme

10、ar layer 玷污层：是在切削牙体组织时所产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液，唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作用下使之贴附于洞壁形成的。选择题 1*51. 急性牙髓炎最有效缓解疼痛的方法【开髓减压去除牙髓，】A开髓减压 B开髓失活 C去除牙髓 。2. 根管锉工作长度和锥度【工作刃16mm，锥度为0.02】3. 最常用的冲洗剂：次氯酸钠4. 根尖周炎最理想的排脓途径：经根尖孔、根管由龋洞排脓 简答5牙慢性损伤都有哪些疾病？共同临床特点。牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理化学因素作用导致牙齿硬组织的损伤，表现为牙体硬组织的渐

11、进性丧失、劈裂、折断、吸收，并可继发牙髓和根尖周病变。1、磨耗：牙齿在咀嚼过程中，由于单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织缓慢的丧失。分为生理性磨损和病理性磨损。2、楔状缺损：牙颈部在某些因素长时间综合作用下所发生的缓慢、进行性的硬组织丧失。3、牙隠裂：未经治疗的牙齿表面，在某些因素的长期作用下，出现临床上不易发现的细微裂纹。 4、酸蚀症（erosion）是牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。5、牙合创伤性牙根横断慢性非龋性疾病的定义，包括哪些？非龋性牙体疾病是指发生在牙体硬组织上的，除外龋病的其他牙体疾病。牙齿发育异常是指牙齿在生长发育期间，因为受到某些全身性或局部性不利因素的影响，

12、使牙齿异常发育，导致牙齿在结构、形态、数目和萌出方面产生异常的表现。牙齿损伤（急性损伤和慢性损伤）是指在牙齿萌出以后，由于外界物理的或化学的因素作用，导致牙齿受到伤害或牙体出现缺损。牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理化学因素作用导致牙齿硬组织的损伤，表现为牙体硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断、吸收。牙齿敏感症并不是一个独立的疾病，而是一个临床症状。因为该症状常常是伴随着牙齿慢性损伤性疾病（如：磨损、楔状缺损）发生，在临床上又有独特的表现并具有诊断和鉴别诊断意义。1 牙发育异常都有哪些疾病？共同临床特点。 结构异常 ： 釉质发育不全 氟牙症 四环素牙 先天性梅毒牙

13、 遗传性牙本质发育不全形态异常 过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙畸形中央尖 牙内陷 釉珠 数目异常 先天缺失牙症，多生牙萌出异常 早萌、埋伏牙、阻生牙共同特点：异常发生在胚胎或儿童牙齿发育期内，但牙齿萌出后才可能被发现。致病因素和发证机理多数都不十分明确，均为在牙齿生长发育期间，受到时某些遗传性或外环境性、全身性或局部性不利因素的影响。临床一般对症治疗。2 急性牙髓炎的临床表现。l 主要症状：剧烈疼痛，疼痛性质具有以下特点n 自发阵发痛n 夜间痛n 温度刺激加重疼痛n 放散痛，疼痛不能自行定位l 检查所见：n 极近髓腔的深龋或其他硬组织疾患，也可见牙冠有充填体存在或可查到深牙周袋

14、n 探诊剧烈疼痛n 温度刺激加重疼痛u 温度测验反应极其敏感，激发痛u 去除刺激取出后症状可持续一段时间u 也可表现为热测敏感冷测迟缓n 牙髓炎症仅处于冠部，叩诊无明显不适，累及根髓，因炎症外围区已波及根尖部牙周膜，可出现垂直方向轻度叩痛3主诉冷热刺激痛，如何鉴别诊断？牙髓炎诊断三部曲： 询问患者自觉症状得出初步印象：自发阵发性疼痛，疼痛范围放散到颌面部较大区域，温度刺激引起或加重疼痛，多半是急性牙髓炎。自发痛不明显，进食时或遇到冷热刺激引起较严重疼痛怀疑为慢性牙髓炎，慢性牙髓炎可有自发痛史。深龋、可复性牙髓炎：可有冷热痛，但是深龋和可复性牙髓炎绝无自发痛史； 查找病因推测患牙深龋、近髓的非龋

15、牙体硬组织疾患或修复体存在，检查有无深牙周袋干槽症患者近期有拔牙史，可见拔牙窝。 患牙对一定刺激的反应：温度测验最终明确诊断和牙位急性牙髓炎温度测验结果可帮助定位患牙干槽症患者拔牙窝邻牙可有冷热刺敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。牙本质过敏症患者患牙对探、触等机械刺激和酸甜等化学刺激更敏感，多有牙本质裸露面，探针滑可找到敏感部位。冰棒冷测牙面：深龋患牙反应同对照牙，只有当冰水入洞后才引起疼痛；可复性牙髓炎冷测牙面时即出现一过性敏感；慢性牙髓炎患牙温度刺激有异常表现，敏感：引起的疼痛反应程度重，持续时间长久，也可表现为迟钝或迟缓，有时还可出现轻度叩痛；（深龋与可复难鉴别时按照可复性牙髓炎治疗可

16、复与不可复性牙髓炎难鉴别时诊断性治疗（氧化锌丁香油安抚或氢氧化钙护髓，观察期内是否出现自发痛鉴别）4 粘接修复和银汞合金修复的异同点和优缺点。异同点： 粘接修复为微机械固位，充填修复为机械固位，备洞时要求兼顾固位形和抗力形。粘接修复的牙体预备在基本原则上与充填修复术相同，遵循生物学原则和力学原则，但在固位形和抗力形方面有所变化。粘接修复术的备洞更为保守，一般无需制备机械固位形，在较大缺损可制备辅助的机械固位形，但备洞的要求比充填术低。窝洞相邻的深窝沟无需预防性扩展，可用窝沟封闭剂封闭。在非承力区可保留少量的无基釉质，邻面洞不必扩展到自洁区，应尽可能地保留固有的自然牙齿的接触。粘接修复要重视牙体

17、修复后的美观性：牙体预备（尽量保存唇颊面，去除着色牙本质，洞缘斜面），比色都需要垫底材料性能不同粘接修复术与充填术相比，优点是更多地保留了健康牙体组织；减少了充填体与牙齿之间的微渗漏，由于微渗漏的减少，可更有效地防止继发龋的产生；减少了牙齿破裂的危险性；扩大了牙体修复的适应证缺点是操作步骤较多、费时；费用相对较高。牙色材料的耐磨性相对较差，尚不能完全取代银汞合金而成为后牙修复的主流材料。牙色材料的临床寿命比银汞合金略短保存牙髓治疗的成功要点1、年龄2、牙髓刺激经历3、牙髓暴露类型部位范围4、牙髓暴露时间5、术中术后感染6、全身因素应严格无菌、控制止血疗效判断：术后612个月复查成功标准： 患牙

18、无自觉症状，功能良好 临床检查无异常，牙髓活力正常 X片示：根尖周组织正常 有或无，或部分牙本质桥形成失 败： 项目中有一项不正常者即为失败牙体修复怎么避免物理刺激对于牙髓-牙本质复合体的伤害？1、 了解牙齿结构髓腔解剖形态增龄变化2、 洞型设计避开髓角避免露髓3、 从远及近去除腐质，及时清理碎屑4、 避免髓腔加压5、 备洞时间断磨除6、 钻磨时有效冷却7、 避免持续吹干窝洞8、 合适垫底护髓材料，避免金属刺激全酸蚀粘接的机理和操作要点（釉质）具有一定流动性的粘接剂渗入经酸蚀剂处理后的牙釉质表面形成的蜂窝状孔隙层,并固化于其中, 从而形成一个由树脂突与剩余釉质互相交叉存在的混合层( 又称树脂化

19、釉质层), 从而达到机械性粘接。（本质）磷酸酸蚀冲洗后牙本质表面玷污层被去除，表层牙本质脱矿露出牙本质小管及胶原纤维网，略湿的本质表面使用预处理剂，亲水性单体结合于胶原纤维，露出活性单体端，吹干使牙面转为憎水性，粘结剂可进入牙本质小管内形成树脂突，构成混合层。1、 不可使用丁香油类垫底2、 酸蚀剂凝胶可指示范围，乳牙年轻恒牙应减短，氟牙症应延长3、 大量水冲洗酸蚀剂，牙本质略有光泽的湿润面，牙釉质干燥4、 预处理剂即取即用，避免挥发溶剂，使用时注意吹干溶剂5、 粘结剂混匀均匀涂布，吹薄，充分光照自酸蚀粘接的机理和操作要点机制是微机械锁合和化学粘接的结合。酸蚀预处理剂酸性功能单体水解产生H+，牙

20、本质脱矿溶解玷污层，暴露出不同程度的胶原纤维网和牙本质小管，直至中性停止。同时亲水性单体进入其间，与胶原结合。随后吹干牙面增加疏水性，使粘接单体充分渗入，与上述二者发生共聚，形成树脂突深入胶原及牙本质小管，形成混合层提供微机械固位，远离牙本质方向存在单体与树脂化学结合。1、 适用于牙本质，釉质可预酸蚀或预备2、 不可配伍化学固化复合树脂，不可使用丁香油类垫底3、 牙面不应过干，不应过湿4、 两步法时吹干处理剂的水分和溶剂，吹薄均匀5、 一步法时吹干处理剂的水分和溶剂6、 充分光照三类洞的固位考虑邻面洞外形唇方大于舌方，梯形固位，龈壁长于切壁，唇壁与唇面平行制备舌面鸠尾型固位，必要时制备固位沟。

21、不过中线不伤舌隆突切缘，形成阶梯，阶梯角圆钝依靠全酸蚀技术提供固位力问答题 101 急性根尖周炎的临床分期，各期临床表现。l 急性浆液性根尖周炎：n 最初患牙不适，局部有木胀感，浮起感（根尖部根周膜充血，组织水肿）此时紧咬患牙觉舒服。n 病变继续发展，渗出物，自发性持续性疼痛，牙齿浮起感明显，患者能明确指出患牙部位。l 急性化脓性根尖周炎：n 根尖脓肿：剧烈的持续的搏动性疼痛，牙齿伸长感明显，咬合时患牙首先接触并引起疼痛，患者不敢咬合。叩痛(+),门诊疼痛，牙龈红肿，引流区淋巴结肿胀并压痛n 骨膜下脓肿：极其剧烈的疼痛，疼痛范围大，持续性搏动性跳痛，轻触即感明显疼痛，叩痛（+），明显扪痛，深部

22、波动感，牙龈红肿、移行沟变平，相应面部皮肤反应性水肿。引流区淋巴结肿大压痛，全身症状。n 粘膜下脓肿：疼痛明显减轻，根尖区肿胀明显局限，移行沟粘膜半球形膨隆，叩痛（+）扪诊波动感。全身症状有所减轻。因脓肿表浅，易破溃，排脓后症状逐渐缓解，根尖周炎症由急性转化为慢性。症状体征浆液期根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿疼痛咬合痛持续跳痛胀跳痛剧烈减轻叩痛+ 剧烈+扪诊不适疼痛极痛，深波动感浅波动感根尖部牙龈无变化/潮红红肿，局限广泛明显红肿肿胀明显全身症状无无/轻乏力，发热减轻/无2.慢性根尖周炎的病理改变的转归 根尖肉芽肿：l 经恰当治疗，去除根管内病原刺激物，肉芽组织纤维化，继而骨组织沉积，修复破坏区

23、，根尖病变痊愈l 未经治疗n 机体抵抗力较强，或入侵细菌毒力较弱时，肉芽肿中纤维成分增加，细胞成分减少。牙槽骨吸收停止甚至可产生成骨细胞和成牙骨质细胞。形成新的骨组织，修复破坏的牙槽骨和牙骨质，病变区缩小。但是由于根管内血循已断绝，机体抵抗力只能作用根尖周组织，不消灭根管内病原刺激物，根尖肉芽肿不能消失。它可以较长时间存在，和病原刺激物保持相对稳定的状态。n 当机体抵抗力较弱，入侵细菌的毒力较强时，肉芽肿中的纤维减少，血管及细胞成分增多，以增强机体的防卫能力；破骨细胞的增多，造成更大范围的破坏，肉芽组织取代骨组织根尖肉芽肿病变范围扩大n 当肉芽肿体积增大到一定程度，从血运来的营养难以达到肉芽组

24、织中心部位，在根尖孔附近的肉芽组织开始发生液化、坏死，形成脓腔，成为根尖脓肿n 根尖孔附近根周膜如有马拉赛上皮剩余，受到慢性炎症刺激，可以增殖为上皮团，上皮团中央缺乏营养，发生退行性变，坏死、液化，形成根尖囊肿 慢性根尖脓肿：予以恰当治疗，瘘管闭合，根尖病变痊愈。未予治疗，机体抵抗力增强，或入侵细菌毒力较低时，脓腔中脓液被吸收，脓腔周围的肉芽组织增生，脓肿转化为肉芽肿。当机体抵抗力降低，或脓液引流不畅，可反复急性发作。若脓腔周围有上皮剩余，受炎症刺激后上皮增生，沿脓腔表面生长，包绕脓腔。脓液吸收，组织液渗入，脓肿转化为囊肿 慢性根尖囊肿根尖囊肿一旦形成，上皮衬里不会自行消失，通常状态下，囊肿逐

25、渐生长、增大。当机体抵抗力降低时，可继发感染，形成根尖脓肿。当机体抵抗力增强时，脓液吸收又恢复成囊肿。经过恰当治疗，囊肿也可痊愈3 根管预备的原则，以及根管治疗中是如何控制感染的。原则： 有确切的工作长度(working length) 器械和药物限制在根管内，不超出根尖孔 使用化学药物进行根管冲洗 不破坏根管和根尖狭窄部的形态和位置 根管的末端形成根充挡(apical stop)控制感染： 制作便利形、固位形和抗力形 形成连续的锥管结构； 根管清洗 固位形 抗力形 保持根尖狭窄处通畅 预防根管的再感染（以下仅供参考）根管治疗过程中控制和消除感染的原则是：不使感染扩散，不增加新的感染，尽可能清

26、除感染，将残存的感染封闭并使之无害化。根管预备：严格把握工作长度，清创原则：理论上应全部清除感染根管中细菌进入牙本质小管的厚度层根管冲洗：贯穿始终、频繁、大量根管封药：非感染根管无需封药，若存在严重的肿痛症状或活动性渗出，最好经根管封药减缓症状后再行根管充填清创后根管两端的封闭根管充填：致密的三维充填，达根尖狭窄区，维持根管自然形态4 根管预备的目标以及如何实现这些目标目标：（1）彻底清除根管系统的感染（2）根管预备成流畅的锥管形（3）保持根管的原始形态（4）预备后的根管应保持根尖狭窄部的原始形态和位置，并形成根充挡熟悉牙根和根管的解剖形态，X线片，良好入路正确选择和使用器械（预弯，防止根尖孔

27、位置改变、侧穿）工作长度（确定，避免丧失（堵塞、肩台、器械折断、根尖区牙本质碎屑堆积、止动片位置参考点位置、X线像、器械使用）避免过度预备和预备不足及时发现和解决问题（底穿和穿孔）根管预备要点：器械保持在根管内不超出根尖孔预备过程中，不得将感染组织推出根尖孔去净根管内组织碎屑一次完成单一根管的预备和成型预备过程中形成足够的根管冠部空间，便于根管冲洗、引流和封药5 复合树脂的粘接修复的主要原理和技术要点。复合树脂粘接技术是借助牙体表面处理技术和粘接技术使复合树脂与牙体硬组织牢固结合修复牙体缺损或缺陷的一种临床常用技术。 釉质粘接：牙釉质粘接剂是由酸蚀剂和粘接树脂组成牙釉质粘接剂的粘接机制：酸蚀微孔层；树脂渗入微孔，聚合形成树脂突混合层机械锁合性粘接，获得微机械固位牙本质粘接：牙本质酸蚀技术：酸蚀去除牙本质表层0.55.0m的玷污层，打开牙本质小管，使管间及管周牙本质脱矿，形成胶原纤维网状结构，使粘接树脂进入牙本质小管及胶原纤维网的微孔中，形成微机械固位（混合层）第四代牙本质粘接剂用一种酸蚀剂同时完成对牙釉质和牙本质的酸蚀（全酸蚀）酸蚀后的牙本质表面必须保持湿润，使脱矿的牙本质胶原纤维网呈现海绵状的蓬松