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文档简介

1、慢阻肺的临床表现和诊断慢阻肺的临床表现和诊断 定义 ?慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗 的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织 对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强 有关 ?慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后， 患者每年咳嗽、咳痰3个月以上并连续2年以上者 ?肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久 的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤 维化 ?当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气 流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者仅有慢性支气管 炎和/或肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻 肺 气流受限是否可逆的原因 不

2、可逆 气道的重塑、纤维化和狭窄 保持小气道开放肺泡支撑作用的消失 由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失 可逆 气道平滑肌收缩 粘液和血浆渗出物积聚 炎症细胞积聚 COPD发病机制: 慢性炎症增强反应 Barnes PJ. Chest 2000;117;10S-14S 吸烟（其它刺激物） 蛋白激酶 弹性蛋白酶 组织蛋白酶 金属基质蛋白酶 肺泡壁破坏 (肺气肿) 粘液高分泌 CD8+ T淋巴细胞 肺泡巨噬细胞 上皮细胞 纤维化 (闭塞性细 支气管炎) 成纤维细胞 单核细胞 中性粒细胞 趋化因子 症状 LOREM IPSUM DOLOR ? 喘息和胸闷：这不是慢阻肺的特异性症状，部分患者 特别是重症患者

3、有明显的喘息，听诊有广泛的吸气相或 呼气相哮鸣音，胸部紧闷感常于劳力后发生 ? 其他症状：在慢阻肺的临床过程中，特别是程度较重 的患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和/或焦虑等，长 时间的剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥，合并感染时可咯血 痰 体征 诊断 ? 诊断慢阻肺时，首先应全面采集病史，包括症状、接触 史、既往史和系统回顾 ? 有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病 史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断 ? 肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准 COPD诊断：需要进行肺功能坚持，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC0.7 即明确存在气流受限，可诊断COPD。 急性发作 ?患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变浓，出现这三种 的一种或几种都可认为是急性发作。急性发作还会出现 胸闷喘息等症状 ?病因： ?呼吸道感染（主要诱因）

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