心身障碍诊治中心理评估的应用

1、精选ppt1 心 身 医 学 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt2 常用心理测验 评定量表 心理测试在心身医学中的应用 精神科评估与会诊 第四章第四章 心身障碍诊治中心理评估的应用心身障碍诊治中心理评估的应用 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt3 p心理评估的概念心理评估的概念 p心理评估（psychological assessment）是应用心理学的一项重要 方法和技术，包含观察（observation）、访谈（ interview）、 心理测验（psychological te

2、sts）等多种方法。 n 常用方法：常用方法： 观察、访谈、心理测验 p临床心理评估的概念临床心理评估的概念 临床心理评估（clinical psychological assessment）当心理评 估为临床医学目的所用时，则称为临床心理评估其目的就是应用心理评 估方法，对患者的心理品质或心理现状进行客观的检查和整合分析判断。 概述概述 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt4 第一节第一节 常用心理测验常用心理测验 一、智力测验一、智力测验 n智力（intelligence）是指人们在获得 知识和运用知识解决实际问题时所必 须具备的心理条

3、件或特征。智力包括 学习能力、抽象思维能力和适应新环 境的能力。 n智力测验（intelligence test）则是为 了评估人的智力水平而编制的测验。 n智商（intelligence quotient，IQ） 则是智力测验结果的量化指标，用于 衡量个体智力发展水平的一种标准。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt5 （一）斯坦福（一）斯坦福- -比内测验比内测验 o 比内智力量表（Binet intelligence scale，BIS） 是世界上出现的第一套智力测 验量表（1905年）。 o 最新：2003年，斯坦福-比奈 智力量表

4、第五版 。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt6 （一）斯坦福（一）斯坦福- -比内测验比内测验 o 中国-比内智力量表第四次修订本 ：1992年。120 个题目，主要测量智力的G因素，适用年龄从2岁儿 童开始，直至成人，共20个年龄组，每组6个题目。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt7 （二）韦克斯勒智力量表（二）韦克斯勒智力量表 o 最常用的智力量表之一 o 三个年龄版本 : n学龄前期（46岁）：学前及初学儿童智力量表 （WPPSI) o 中国-韦氏幼儿智力量表（C-WYCS

5、I ） n儿童（616岁）：韦氏儿童智力量表（WISC） o 韦氏儿童智力量表第四版（WISC-） o 14个分测验，分为10个核心分测验与4个补充测验。 n成人（16岁以上）：韦氏成人智力量表（WAIS） o 韦氏成人智力量表中文修订版（WAIS-RC） o 11个分测验 :言语量表6个分测验，操作量表 5个分测验 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt8 WAIS-RC所属各分测验及所测量的主要内容 分测验名称项目数所测量的主要能力 言语量表言语量表 知识测验 领悟力测验 心算测验 相似性测验 记忆广度测验 词汇 29 14 14 13

6、9+8 40 知识的广度 实际知识与理解能力 计算与推理能力 抽象与概括能力 注意力与机械记忆力 词汇及定义能力 操作量表操作量表 数学符号测验 图画补缺测验 木块图形测验 图片排列测验 图形拼凑测验 90 21 10 8 4 知觉与运动速度 视觉与理解力 视觉与结构分析能力 对情景的理解能力 部分与整体的关系知觉 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt9 o （一）明尼苏达多相人格调查表 o （二）艾森克人格问卷 o （三）卡特尔16项人格因素问卷 o （四）投射性人格测验 n 洛夏测验 n 主题统觉测验 二、人格测试二、人格测试 卫生部卫

7、生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt10 o 1943年，美国明尼苏达大学哈撒韦（Hathaway）和麦金利 （JCMckinley）编制。 o 题目数：566个（其中有16个重复题目），题目选项为“是”、 “否”或“不确定”。 o 常用4个效度量表和10个临床量表 o 1989年，明尼苏达大学出版MMPI-2施测与计分手册 o 1992年底完成MMPI-2的中国版修订工作 o MMPI-2包括了567个项目，但没有重复项目。 o 在原版4个效度量表的基础上增加了3个量表。 （一）明尼苏达多相人格调查表 (Minnesota multiphasic

8、 personality inventory，MMPI) 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt11 （二）艾森克人格问卷 （Eysenck personality questionnaire，EPQ） o英国伦敦大学艾森克夫妇根据人格结构层级说 和三维度人格类型理论编制。 o目前含四个分量表的EPQ是1975年所形成 o两种形式： n成人问卷：16岁以上的成人 n儿童问卷：715岁儿童。 oEPQ结果采用标准T分表示，根据各维度T分高 低判断人格倾向和特征。 o外向稳定（多血质）、外向不稳定（胆汁质）、 内向稳定（粘液质）、内向不稳定（抑郁

9、质） 四种人格特征 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt12 维度、量表测查目标结果分析举例 神经质(N) 情绪稳定性 高分有易焦虑、抑郁和较强烈的 情绪反应倾向。 内-外向(E)内向和外向 高分有个性外向，好交际、热情、 冲动等特征。 精神质(P) 与精神病理有关的人 格特征 高分反映具有孤独、难以适应外 部环境等特征 掩饰(L) 朴实、遵从社会习俗 道德等 国外，高分表明掩饰、隐瞒 （二）艾森克人格问卷 （Eysenck personality questionnaire，EPQ） 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等

10、学校教材全国高等学校教材 精选ppt13 （三）卡特尔16项人格因素问卷 （sixteen personality factor questionnaire，16PF） o卡特尔（RBCattell）根据人格特质学说，采用因素分析法编制 而成。 o卡特尔认为16个根源特质是构成人格的内在基础因素，只要测量出 16项基础因素在个体身上的表现程度，即可知道他的人格特征。 o16个根源特质是乐群、聪慧、稳定、恃强、兴奋、有恒、敢为、敏感、 怀疑、幻想、世故、忧虑、反抗、独立、自律和紧张性。 o该问卷设有A、B、C、D、E式五种复本。 o16PF结果采用标准分（Z分）。通常认为4分为低分（13分），

11、7分为高分（810分）。高低分结果均有相应的人格特征说明。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt14 （四）投射性人格测验 o 1洛夏测验 (Rorschach test) n瑞士精神病学家赫尔曼洛 夏（Herman Rorschach） 在1921年创立 n材料为10张墨迹图，有5 张全为黑色的，2张是黑色 和红色的，其余3张是彩色 的。 n美国Exner J于1974年建 立了洛夏测验结果综合分 析系统，目前常用于正常 和病理人格的理论和临床 研究。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选p

12、pt15 （四）投射性人格测验 o2主题统觉测验 （thematic apperception test，TAT） n 1936年，美国心理学家莫瑞 （HAMurray）和摩根 （CDMorgen）等人创立。 n要求被试根据这张图片讲述一个故事， 包括情景中的人在干什么，想什么， 故事是怎么开始的，而每个故事又是 怎么结尾的。 n主试评价故事的结构和内容，评价被 试描述的个体行为，试图发现被试关 心的问题、动机和人格特点。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt16 三、神经心理学评估三、神经心理学评估 o 目的：为了描述认知、运动和情绪的

13、功能，以及总结认知困难对日常生活 的影响，从而为最终的诊断提供帮助。 o 形式： n按测验形式分为单项测验和成套测验 n临床则常分为神经心理筛选测验和成 套神经心理测验。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt17 （一）神经心理筛选测验（一）神经心理筛选测验 o 神经心理筛选测验用于判断患者有无神经系统问题， 初步判断患者的行为或心理问题是器质性还是功能 性的，以决定患者是否要进行更全面的神经心理功 能和神经病学检查。 o 如：Bender格式塔测验（Bender-Gestalt test） 由Bender L于1938年编制，测查空间能力

14、 。被试 需临摹一张纸上的9个几何图形，根据临摹错误多 少和错误特征判断测验结果。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt18 （二）成套神经心理测验（二）成套神经心理测验 o 包含有多个分测验，分别 测量一种或多种神经心理 功能，从而对神经心理功 能进行较全面的评估。 o 有Halstead-Reitan成套 神经心理测验、Luria- Nebraska神经心理成套 测验等， 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt19 H-RH-R成套神经心理测验成套神经心理测验 （Halstead-Re

15、itan neuropsychological battery，HRB） o 海斯蒂德（WCHalstead）在20世纪40年代创 制，后经与瑞坦（RMReitan）合作改进。 o 此测验有成人、儿童和幼儿三式 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt20 我国修订的我国修订的HRBHRB成人式成人式 o包括十个分测验： n1范畴测验（the category test） 测查被试者分析、概括和推理 能力，有助于反映额叶功能。 n2触摸操作测验(the tactual performance test) 查被试者触知 觉、运动觉、记忆和手的协同

16、与灵活性，有助于反映左右半球功能差 异。 n3节律测验(the rhythm test) 被试听30对音乐节律录音， 辨别每对节律是否相同，测查注意力、瞬间记忆力和节律辨别 能力，有助于了解右半球功能。 n4手指敲击测验(the finger tapping test) 被试用左右手 食指快速敲击计算器的按键，测查精细运动能力，比较左右手 敲击快慢有助于反映左右半球精细运动控制功能差异。 n5Halstead-Wepman失语甄别测验(Halstead-Wepman aphasia screening test) 被试被要求回答问题、复述问题、 临摹图形和执行简单命令，测查言语接受和表达功能以

17、及有无 失语。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt21 n6语声知觉测验(the speech-sounds perception test) 被试 听到一个或一对单词的发音后，从4个选项中找出相应的词，共有 30个（对）词，测查被试者注意力和语音知觉能力。 n7侧性优势检查(the test of lateral dominance) 通过对被试 鞋子、投球、拿东西等动作的询问和观察，判断其利手和利侧，进 一步判断言语优势半球。 n8握力测验，被试尽最大力量，分别用左右手紧握握力计，测查 运动功能，左右握力比较有助于反映左右半球功能和运

18、动功能差异。 n9连线测验(trail making test) 此测验分甲乙两式，甲式要求 被试者将一张16开大小的纸上散在的25个阿拉伯数字按顺序连接； 乙式除数字系列外，还有英文字母系列，要求被试者按顺序交替连 接阿拉伯数字和英文字母。测查空间知觉、眼手协调、思维灵活性 等能力。 n10感知觉障碍检查(test of sensory perceptual disturbances) 包括听觉检查、视野检测、脸手触觉辨认、手指 符号辨认和形状辨认等6个方面，测查有无周边视野缺损、听觉障 碍、触觉和知觉障碍，了解大脑两半球功能差异。 我国修订的我国修订的HRBHRB成人式成人式 卫生部卫生部

19、“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt22 HRB及联用测验综合分析题纲 功能障碍定 位 左半球功能障碍弥漫性障碍右半球功能障碍 智力：VIQPIQ普遍降低PIQVIQ 记忆：言语记忆成绩特 别低 普遍降低TPT记位，WMS记位特别低 思维：A、S成绩下降明 显 范畴，C、S成绩低BD、PA成绩特别低 运动：敲击、TPT时间、 握力，右手力量 低于左手 前述测验成绩左手明显低于右 手，定型性运动能力低 感知觉：右手，右侧有阳 性体征发现 左手，左侧有阳性体征发现， 节奏性感知觉能力低 失语检查： 言语困难，语言 知觉能力低 有结构性失用 卫生部卫生部“十

20、二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt23 第二节第二节 评定量表评定量表 o 一、心身健康相关量表 n 康奈尔医学指数 n 90项症状自评量表 n Zung抑郁自评量表 n 焦虑量表 o 二、应激及相关因素量表 n 生活时间量表 n 领悟社会支持量表 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt24 一、心身健康相关量表一、心身健康相关量表 （一）康奈尔医学指数（一）康奈尔医学指数 （Cornell medical index，CMI） n1944年美国康奈尔大学沃尔夫（HGWolff）和鲍德曼 （RBrodm

21、an）等人编制 n适用于14岁以上人群，可用于正常人，普通医院和精神病院 中的非重性精神病患者。 n为正常人群心身健康水平的了解，心理干预措施的实施，心身 障碍患者的早期发现和临床研究等提供依据。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt25 （二）（二）9090项症状自评量表项症状自评量表 o 戴若盖提斯（IRDerogatis）于1975年编制 发布 o 量表包括90个反映常见心理健康状况的项目 o 每个项目后按“没有、很轻、中等、偏重、严重” 的不同等级以15（或04）五级选择评分 o 结果得出10个症状因子分，躯体化、强迫症状、 人际关

22、系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、 精神病性和附加项。 o 了解患者心理问题的范畴、表现及严重程度等。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt26 康奈尔医学指数项目部分举例康奈尔医学指数项目部分举例 178你即使对朋友也必须存戒心吗（不放松警惕）是否 179你是否总是凭一时冲动做事情是否 180你是否容易烦恼和被激怒是否 181你若不持续克制自己精神就垮了吗是否 182是否一点不快就使你紧张和发脾气是否 183在别人支使你时是否易生气是否 184别人常使你不快和激怒你吗是否 185当你不能马上得到你所需要的东西时就发脾气吗是否 186你

23、是否经常大发脾气是否 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt27 9090项症状自评量表项目部分举例项症状自评量表项目部分举例 1头痛 2感到自己所遭到的麻烦，多半应由别人负责 3想结束自己的生命 4感到上当受骗，落入了别人的圈套 5对事情过分担心 6恶心或胃口不好 7入睡困难 8因为害怕不敢做某些事情，参加某些活动或某些地方不敢去 9不能集中注意 10必须重复相同的动作，如触摸、计算、洗涤 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt28 （三）（三） ZungZung抑郁自评量表抑郁自评量表

24、（self-rating depression scale，SDS） o 美国杜克大学祖格（WKZung）在 1965年所编制 o 每个项目采用14级计分法，即按“很 少有”、“有时有”、“大部分时间有” 和“绝大部分时间有”4个级别。 o 抑郁严重指数=总分/80，其范围为 0.251.0，指数越高，反映抑郁程度越 重。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt29 （四）焦虑量表（四）焦虑量表 o 1状态-特质焦虑问卷 （state-trait anxiety inventory，STAI） n斯皮尔伯格（Spiel Berger）等人于1

25、983年编制 n两个分量表有40项描述题 o 2Zung焦虑自评量表 （self-rating anxiety scale， SAS） nZung于1971年编制 n分数越高，反映抑郁程度越重。 n适用于有焦虑症状的成人，可作为临床了解患者焦虑症状的测 量工具。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt30 二、应激及相关因素量表二、应激及相关因素量表 o （一）生活事件量表 LES o （二）领悟社会支持量表 PSSS 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt31 （一）生活事件量表（一）生活

26、事件量表 （life events scalelife events scale，LESLES） o 由48条常见的生活事件组成 n包括28条家庭生活方面、13条工作学习方面和7条社交及其他 方面的事件。 o 被试根据自身的实际感受，而不是按常理或伦理观念，去判 断其所经历过的事件对本人来说是好事或是坏事，以及影响 的程度和持续的时间。 o 影响程度分为5级、影响持续时间分4级。 o 刺激量越高 ，个体承受的精神压力越大 ，对心身健康的影响 越大 。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt32 生活事件量表项目举例生活事件量表项目举例 家庭有

27、关问题工作学习中的问题 1恋爱或订婚29待业、无业 2恋爱失败、破裂30开始就业 3结婚31高考失败 4自己（爱人）怀孕32扣发奖金或罚款 5自己（爱人）流产33突出的个人成就 6家庭添加新成员34晋升、提级 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt33 （二）领悟社会支持量表（二）领悟社会支持量表 （perceived social support scale，PSSS） o 包含12个自评项目，包括家 庭支持、朋友支持和其他支 持三类。 o 每个条目均采用七级计分法 o 测定个体领悟到的来自各种 社会支持的支持程度 o 总分越高，反映被试拥

28、有或 感受的社会支持越多。 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt34 领悟社会支持量表项目举例领悟社会支持量表项目举例 1在我遇到问题时有些人（领导、亲戚、同事）会出现在我的旁边 极不同意 很不同意 稍不同意 中立 稍同意 很同意 极同意 2我能够与有些人（领导、亲戚、同事）共享快乐与忧伤 极不同意 很不同意 稍不同意 中立 稍同意 很同意 极同意 3我的家庭能够切实具体地给我帮助 极不同意 很不同意 稍不同意 中立 稍同意 很同意 极同意 4在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持 极不同意 很不同意 稍不同意 中立 稍同意 很同意 极同意 5当我有困难时有些人（领导、亲戚、同事）是安慰我的真正源泉 极不同意 很不同意 稍不同意 中立 稍同意 很同意 极同意 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 精选ppt35 第三节第三节 心理测试在心身医学中的应用心理测试在心身医学中的应用 o