移动医疗资料库颅神经定位诊断(1)

1、整理ppt1 2整理ppt 神经疾病诊断可概括为3 个步骤 3整理ppt 神经系统疾病定位诊断准则 1. 确定神经系统病损水平 中枢性(脑、脊髓) 周围性(周围神经) 神经肌肉接头或肌肉 系统性疾病并发症 4整理ppt 2. 确定病变空间分布 神经系统疾病定位诊断准则 局灶性 多灶性 弥漫性 系统性 5整理ppt 神经系统疾病定位诊断准则 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质 3.首发症状常有定位价值 6整理ppt 4. 定位诊断通常要遵循一元论原则 神经系统疾病定位诊断准则 尽量用一个局限性病灶解释患者 全部临床表现 如果不合理或无法解释再考虑多 灶性或弥散性病变可能 7整理ppt 定位诊

2、断应注意的问题 l例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP时出现一或两侧 外展神经麻痹, 通常是ICP引起假性定位体征,不具 有定位意义 1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶 8整理ppt u 例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平,MRI却 显示颈髓外占位性病变是由于病变尚未压迫到颈髓的 上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平 2. 有些神经系统疾病发病之初或 进展中出现的某些体征, 往往 不代表真正病灶水平灶 定位诊断应注意的问题 9整理ppt 例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起 床时发现右侧肢体活动不灵 眼 球向各方向运动麻痹, 睑下垂, 瞳孔散大, 光反

3、射 和调节反射消失; 三叉神经麻痹症状: 同侧眼及额 部疼痛、麻木, 角膜反射减弱或消失 多继发于面部感染后的海绵窦 血栓形成或血栓性海绵窦炎, 外伤性海绵窦动静脉瘘, 肿瘤、 颅骨骨折、骨膜炎等 眶上裂 (Rochon- Duvigneaud) ,和的 第1支 眶上裂全部眼肌麻痹, 眼球突出并固定于正中位, 瞳孔散 大, 光反射和调节反射消失; 眶以上额部皮肤和角 膜感觉缺失, 可伴发神经麻痹性角膜炎、泪腺分 泌障碍、Horner征 眶上裂骨折、鼻窦炎蔓延、眶 上裂骨膜炎、蝶骨嵴脑膜瘤、 垂体瘤、脊索瘤和动脉瘤 眶尖 (Rollet) ,和 的第1支 眶尖急性进行性眼肌麻痹, 上睑下垂、全眼

4、球麻痹、 眼球固定、瞳孔散大, 光反射和调节反射消失; 突 眼, 结膜充血、水肿, 可伴有Horner征; 视力障碍 眶尖部的外伤, 炎症、肿瘤和 血管病 岩尖 (Gradenigo) 和颞部岩骨尖 端 眼球内斜视和复视; 同侧眼支区域及颜面部疼痛 或麻木, 并有感觉减退; 可有脑膜炎症状、体征 中耳炎、慢性乳突炎继发颞骨 岩尖部炎症, 岩尖部肿瘤或外 伤 桥小脑角 (Cushing I) , 有时 伴, IX, 脑桥小脑角持续性耳鸣、眩晕、眼球震颤和平衡功能障碍; 病侧周围性面瘫; 面部感觉缺失、疼痛、同侧角 膜反射减弱和消失; 可有颅内高压症状, 同侧小脑 性共济失调及对侧轻偏瘫和偏身感觉

5、障碍, 及VI, IX, X受损症状 听神经瘤、胆脂瘤、胶质瘤、 桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎、 蛛网膜囊肿、结核性脑膜炎、 血管畸形和动脉瘤 Avellis, 延髓构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难和咽喉部感觉丧 失; 不能向同侧转颈, 不能耸肩 肿瘤、外伤、炎症、脑血管病 Jackson, , 延髓构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难、咽喉部感觉丧 失; 不能向同侧转颈, 不能耸肩; 同侧的舌肌瘫痪, 伸舌偏向患侧 肿瘤、外伤、炎症、脑血管病 Tapia,周围神经声音嘶哑; 同侧舌肌瘫痪及舌肌萎缩, 伸舌偏向患 侧; 有时可有Horner征 外伤, 尤其下颌角后部外伤 88整理ppt 综合征综合征受累脑神受

6、累脑神 经经 病变部病变部 位位 临床表现临床表现常见病因常见病因 颈静脉孔 (Vernet) ,颈静脉孔病侧软腭、咽部感觉障碍, 舌后1/3味觉缺失; 声音嘶哑, 病侧咽反射消失; 不能向同侧转颈, 不能耸肩; 可有耳鸣、耳聋和面神经麻痹 肿瘤, 外伤, 炎症和脑血管病 枕髁-颈静脉 孔(Collet- Sicard) , 颈静脉孔及 枕骨髁区 病侧颈静脉孔(Vernet)综合征; 病侧舌肌瘫痪, 伸舌偏向患侧及舌肌萎缩 肿瘤, 外伤 腮腺后间隙 (Villaret) , 颅外咽后区同侧软腭、咽部感觉障碍, 舌后1/3味觉缺失; 声带和软腭麻痹, 病侧咽反射消失, 胸锁乳突 肌、斜方肌、舌肌瘫痪和萎缩; 伸舌偏向患侧; 可有Horner征和面神经麻痹 肿瘤如腮腺瘤、上咽部及鼻 腔肿瘤、外伤、感染及颅内 动脉瘤 偏侧颅底 (Guillain- Garcin) I颅底典型或完全型则一侧12支脑神经均先后发生 麻痹, 非典型或非完全型则为一侧颅底的部分 脑神经受损症状 颅底的恶性肿瘤, 或颅外肿 瘤如鼻咽癌等