易坦静临床应用体会(1)

1、1 易坦静临床应用体会 整理ppt 2 配方组成配方组成 本品为复方制剂，每本品为复方制剂，每1ml易坦静中含：易坦静中含： 盐酸氨溴索盐酸氨溴索1.5mg 盐酸克仑特罗盐酸克仑特罗1ug 整理ppt 3 盐酸氨溴索盐酸氨溴索 -促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度 -促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌 -增强纤毛运动增强纤毛运动 盐酸克仑特罗盐酸克仑特罗 -松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄 -增强纤毛运动增强纤毛运动 -溶解粘液溶解粘液 协同作用，提高疗效协同作用，提高疗效 -稀

2、释、溶解痰液稀释、溶解痰液 -增强纤毛运动增强纤毛运动 -松弛气管平滑肌松弛气管平滑肌 强力止咳祛痰强力止咳祛痰 作用机理作用机理-协同作用协同作用 4 促进活化肺表面活促进活化肺表面活 性物质形成与分泌性物质形成与分泌 稀释、溶解粘液稀释、溶解粘液 增强纤毛运动增强纤毛运动 扩张支气管扩张支气管 解除末稍解除末稍 气道痉挛气道痉挛 对抗过敏物质对抗过敏物质 抗炎、抗氧化抗炎、抗氧化 氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效 抗生素协同抗生素协同 克仑特罗克仑特罗 氨溴索氨溴索 氨溴索克仑特罗氨溴索克仑特罗 缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛 整理ppt 5 v氨溴索和克

3、仑特罗在体内药代动力学上无氨溴索和克仑特罗在体内药代动力学上无 相互影响。相互影响。 v两药合用对呼吸道疾病的治疗有很好的协两药合用对呼吸道疾病的治疗有很好的协 同作用。同作用。 International journal of Clinical Pharmacology,Therapy and Toxicology,Vol.27 No.0-1989(467-472） Eur J Respir Dis(1987)71,suppl.153,255-262 参考文献：参考文献： 配方特点配方特点 整理ppt 6 盐酸氨溴索药代动力学盐酸氨溴索药代动力学 v 口服迅速被吸收口服迅速被吸收 v 约约1

4、小时血药浓度达峰值小时血药浓度达峰值 v 主要经肝脏代谢，经肾脏排泄主要经肝脏代谢，经肾脏排泄 v 血浆半衰期（血浆半衰期（t1/2）约）约7小时，小时， 作用持续作用持续10小时小时 盐酸克伦特罗药代动力学盐酸克伦特罗药代动力学 v 口服吸收迅速、完全口服吸收迅速、完全 v 起效快，起效快，10-20分钟，分钟，2-3小时小时 血药浓度达峰值血药浓度达峰值 v 大部分以原型主要经肾脏排除大部分以原型主要经肾脏排除 v 作用可持续作用可持续6-8小时小时 v 作用强大作用强大 药代动力学药代动力学 整理ppt 7 易坦静中克仑特罗易坦静中克仑特罗 （ug） 药典剂量药典剂量* * (ug) 儿

5、童每次用量儿童每次用量2.52.51515 5 5 2020 儿童每日用量儿童每日用量 5 5 3030 15156060 在安全剂量范在安全剂量范 围内，可以放围内，可以放 心使用！心使用！ *中华人民共和国药典中华人民共和国药典-临床用药须知临床用药须知325页页 易坦静中克仑特罗用量是药典推荐剂量的易坦静中克仑特罗用量是药典推荐剂量的1/3-1/2 整理ppt 8 v口服溶液，草莓口味，顺应性好口服溶液，草莓口味，顺应性好 v一天一天2次，服用方便，无需携带次，服用方便，无需携带 专为儿童设计，顺应性好专为儿童设计，顺应性好 整理ppt 9 小儿呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系小儿

6、呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系 生理解剖特点生理解剖特点病理生理变化病理生理变化 气道相对狭窄，直径较小 易致气道阻塞 平滑肌、弹力组织发育 不完善气道易萎陷或闭塞 血管、间质丰富 肺含气量少，易致感染 粘膜柔软、纤嫩 粘液腺相对多 通气侧枝通道少肺不张机会多 死腔/潮气量相对大对通气不利 10 v 痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓 v 痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽 v 痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重 v 痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环痰、咳、喘互为因果，

7、形成恶性循环 v 痰液量过多，可堵塞气道，起肺不张或肺气肿，影响通痰液量过多，可堵塞气道，起肺不张或肺气肿，影响通 气功能气功能 v 严重咳嗽，咳痰可传染环境（飞沫传染严重咳嗽，咳痰可传染环境（飞沫传染, ,气溶胶传播）气溶胶传播） 痰液对病情的影响痰液对病情的影响 整理ppt 11 儿童呼吸系统发育尚不成熟儿童呼吸系统发育尚不成熟 容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留 生理反射发育不成熟生理反射发育不成熟 儿童不能有效咳嗽，不易排出痰液儿童不能有效咳嗽，不易排出痰液 整理ppt 12 l单用中枢性镇咳药会抑制延髓咳嗽中枢，不利于排痰，造成痰液潴留。单用中枢

8、性镇咳药会抑制延髓咳嗽中枢，不利于排痰，造成痰液潴留。 痰液潴留会对儿童带来严重危害痰液潴留会对儿童带来严重危害 13 v上呼吸道感染上呼吸道感染 v鼻后滴漏综合症鼻后滴漏综合症 v咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 v支气管炎支气管炎 v支气管肺炎尤其是支原体肺炎支气管肺炎尤其是支原体肺炎 易坦静在临床的应用易坦静在临床的应用 14 上呼吸道感染上呼吸道感染 v咳嗽：炎症刺激，止咳先祛痰。 v有痰：纤毛系统障碍 v发热 整理ppt 15 v 粘液清除速率显著降低粘液清除速率显著降低 v 64天后才恢复至正常水平（天后才恢复至正常水平（6mm/min) 正常值正常值 感冒时的鼻粘液纤毛清除系统感冒时

9、的鼻粘液纤毛清除系统 整理ppt 16 v 纤毛细胞（占上皮细胞总量）显著减少纤毛细胞（占上皮细胞总量）显著减少 v 至少需要至少需要32天才再生至正常水平天才再生至正常水平 死亡的纤毛细胞死亡的纤毛细胞 运动异常纤毛细胞运动异常纤毛细胞 正常的纤毛细胞正常的纤毛细胞 感冒时的鼻粘液纤毛清除系统感冒时的鼻粘液纤毛清除系统 整理ppt 17 v 纤毛摆动频率降低，在纤毛摆动频率降低，在2个月内缓慢恢复个月内缓慢恢复 感冒时的鼻粘液纤毛清除系统感冒时的鼻粘液纤毛清除系统 整理ppt 18 v 纤毛摆动非同步，其程度逐渐下降直至纤毛摆动非同步，其程度逐渐下降直至64天后天后 感冒时的鼻粘液纤毛清除系

10、统感冒时的鼻粘液纤毛清除系统 整理ppt 19 v感冒后鼻粘液纤毛清除功能受损，其修复时间感冒后鼻粘液纤毛清除功能受损，其修复时间 长达两个月，期间极易引起气道继发感染。长达两个月，期间极易引起气道继发感染。 v应考虑应考虑粘液纤毛清除系统功能恢复的治疗。粘液纤毛清除系统功能恢复的治疗。 对感冒治疗的提示对感冒治疗的提示 20 鼻后滴漏的特点鼻后滴漏的特点 v发作性或持续性咳嗽 v早晚咳嗽明显 v运动以后咳嗽 v咳痰或者呕吐以后缓解 21 鼻后滴漏检查鼻后滴漏检查 v指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉 局部反射，引起慢性咳嗽 v鼻分泌物，或者咽部有异物感，清嗓子 v咽部有淋巴滤泡形成，有

11、分泌物 vCT检查副鼻窦有异常 v按鼻炎或者鼻窦炎治疗有效 整理ppt 22 u诊断为诊断为PNDSPNDS的每位患者都应该的每位患者都应该 作鼻窦影像学检查作鼻窦影像学检查 u现有文献显示，几乎现有文献显示，几乎100%100%鼻窦炎鼻窦炎 患者影像学检查异常患者影像学检查异常 Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991997 Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640647 鼻窦炎影像鼻窦炎影像 整理ppt 23 24 鼻肺反射综合征鼻肺反射综

12、合征 v当鼻和鼻窦黏膜上的三叉神经末梢受到刺激兴 奋时，能反射性地引起支气管平滑肌收缩，导 致咳嗽或者喘息 v倒流鼻涕长期刺激上呼吸道，可继发慢性炎症， 促发咳嗽或者喘息 25 鼻后滴漏咳嗽的治疗鼻后滴漏咳嗽的治疗 v鼻粘膜血管的减充血剂：麻黄制品 v局部的抗感染药物 v支气管扩张剂鼻窦-支气管反射 v鼻粘膜促分泌药物：氨溴索 v局部抗过敏的药物，开瑞坦、顺尔宁 v抗菌素 26 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 v咳嗽持续时间长，和季节关系明显 v和运动关系密切，和大哭大笑有关 v口服消炎药物没有效果 v吃甜或者吃咸后咳嗽 v夜间咳嗽明显 27 咳嗽变异性哮喘检查咳嗽变异性哮喘检查 vFEV1的变

13、异率，超过12% vPEF的变异率超过15% v支气管扩张剂治疗有效 v支气管激发试验 28 咳嗽变异性咳嗽的治疗咳嗽变异性咳嗽的治疗 v抗炎: 吸入糖皮质激素/短程全身激素 口服白三烯受体拮抗剂 v解痉 b2受体激动剂克伦特罗 白三烯调节剂 缓释茶碱 整理ppt 29 支气管炎支气管炎细支气管炎细支气管炎 v支气管上皮细胞脱落痰液形成 v支气管相对狭窄，痰不容易排除 整理ppt 30 整理ppt 31 整理ppt 32 整理ppt 33 v腺体增加腺体增加 v黏液分泌增多黏液分泌增多 v分泌物粘稠分泌物粘稠 v支气管上皮细胞损伤脱落支气管上皮细胞损伤脱落 支原体肺炎支原体肺炎 整理ppt 34 整理ppt 35 36 总结：根据疾病选择易坦静总结：根据疾病