神经外科肠内营养(1)

1、 2.颅脑损伤患者营养代谢与肠颅脑损伤患者营养代谢与肠 道功能改变的情况道功能改变的情况 应激状态自噬代应激状态自噬代 谢谢 胃肠黏膜的缺血胃肠黏膜的缺血 缺氧性损害缺氧性损害 胃肠蠕动障碍胃肠蠕动障碍胃肠黏膜屏障胃肠黏膜屏障 功能受到破坏功能受到破坏 低蛋白血症低蛋白血症 营养不良营养不良 应激性溃疡应激性溃疡 消化道出血消化道出血 胃排空延迟胃排空延迟 胃瘫胃瘫 全身炎症反应全身炎症反应 综合征（综合征（SIRS） 加重脑水肿 创伤愈合缓慢 阻碍脑组织结构和功能的恢复 严重影响肺功能及通气量 3.3.营养治疗不足的危害营养治疗不足的危害 病人在术中或术后对失血的耐受明 显下降 免疫应答能力

2、下降，并发症增加 容易发生多器官功能障碍 高死亡率高致残率 l重症脑外伤患者应激性 溃疡的发生率 高达40%-80%！ 5.5.神经外科病人肠内营养途径神经外科病人肠内营养途径 选择流程表选择流程表 肠内营养途径肠内营养途径 误吸危险误吸危险有有 无无 鼻空肠管或鼻空肠管或 鼻十二指肠管鼻十二指肠管 鼻胃管鼻胃管 经皮内镜下空肠经皮内镜下空肠 置管（置管（PEJPEJ） 经皮内镜下胃造经皮内镜下胃造 口（口（PEGPEG） 时间长于时间长于6 6周周 早期使用肠内营养可降低高代谢 改善氮平衡和保护肝功能 肠内营养治疗后第10天血清白蛋白较肠 外营养组显著提高 早期使用肠内营养可降低高代谢 改善

3、氮平衡和保护肝功能 肠内营养治疗后第10天GPT值较肠外 营养组显著降低 早期使用肠内营养可降低高代谢 改善氮平衡和保护肝功能 肠内营养感染情况较肠外营 养组显著减少 早期使用肠内营养可降低 应激性溃疡的发生率 肠内营养组消化道出血较肠外营养组显著减少 早期使用肠内营养可减少 并发症改善预后 伤后14天及伤后28天肠内营养组GCS评分均显著高于对照组 高蛋白热卡制剂组负氮平衡显著低于对照组 六六. .肠内营养的常见并发症肠内营养的常见并发症 及处理原则及处理原则 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅

4、速 9.冷的配方 腹泻 腹胀 肠蠕动 亢进 胃肠道并发症胃肠道并发症- -腹泻腹泻 与管饲喂养有关 原因 应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 延缓胃排空 将配方稍加温 胃肠道并发症胃肠道并发症- -腹泻的处理腹泻的处理 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 腹泻 腹胀 肠蠕动亢 进 胃肠道并发症胃肠道并发症- -腹泻腹泻 与管饲喂养无关 原因 1.同时进行的药物治疗, 如抗菌素滥用引起的肠 道菌

5、群紊乱,假膜性肠炎 等 2.低蛋白血症(血浆清蛋 白低于30g/L),引起肠粘 膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其 它疾病,如短肠综合征,胰 腺炎等 停用可能会引起腹泻的药 物 应从小剂量及低浓度的肠 内营养液开始实施，滴速 由低到高。 3. 必要时补充胰酶。改用要 素配方；加用肠外营养直 至充分耐受肠内营养 1.同时进行的药物 治疗,如抗菌素滥用 引起的肠道菌群紊 乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆 清蛋白低于30g/L), 引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍 或其它疾病,如短肠 综合征,胰腺炎等 胃肠道并发症胃肠道并发症- -腹泻的处理腹泻的处理 恶心 呕吐 胃肠道并发症胃肠道并发症-

6、 -恶心呕吐恶心呕吐 原因 1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味 1.胃滁留 2.快速灌注高渗 配方 3.配方脂肪成分 过 高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气 味 1. 尽量使用等渗配方 2. 床头抬高 3. 灌注速度由低到高 4. 加用胃动力药 5. 改变喂养途径 恶心呕吐的处理恶心呕吐的处理 灌注速度由低到高 用低脂配方 脂肪热量100ml,停止输入2-8h, 然后在减慢速度或稀释 下恢复 床头未抬高 喂养管位置不 当 高危病人的反 流（体弱，昏 迷，神经肌肉 疾患） 喂养管太粗（ 常致胃、食管 括约肌反射） 胃排空延迟或 胃储留 吸

7、入的处理吸入的处理 原因 1. 冲洗不够 2. 喂养管口径过小，不 适合该营养液浓度 3. 经常给予不适当的药 物 喂养管堵塞 机械并发症机械并发症- -喂养管堵塞喂养管堵塞 喂养管堵塞处理原则喂养管堵塞处理原则 1.冲洗不够 2.喂养管口 径过小，不 适合该营养 液浓度 3.经常给予 不适当的药 物 每次输注后或每输注2-8h 用20-50ml清水冲洗 使用复尔凯喂养泵持续 匀速输注 尽可能应用液体药物，经 管给药前后均要用30ml水 冲洗以防堵管,给药时应 暂停肠内营养。 感染性并发症感染性并发症- -吸入性肺炎吸入性肺炎 1.误置喂养管,或喂 养管退入食道 2.胃食道反流,常与 胃排空延

8、缓同时发 生；呕吐反射减弱 吸 入 性 肺 炎 原因 吸入性肺炎的处理原则吸入性肺炎的处理原则 重新置管,并确定喂 养管的位置 2. 定时检查胃滁留量 ，必要时改用空肠 管 1.误置喂养管,或 喂养管退入食道 2.胃食道反流,常 与 胃排空延缓 同时发生；呕吐 反射减弱 配方溶 液及输 液器械 污染 感染性并发症感染性并发症- -污染污染 营养液温度过高 营养液在室温中 时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁 原因 配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才 能加入新配方

9、 任何储存的配方必需加盖 打开的配方在冰箱内储存不能超过24 小时 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8 小时 营养液温 度过高 营养液在 室温中时 间过长细 菌繁殖 3. 输液器械不 清洁 4. 口腔不清洁 器械污染的处理原则器械污染的处理原则 代谢性并发症代谢性并发症 水代谢异常 糖利用受损，液体入量不够，脏器衰竭等 体重迅速变化， 皮肤干燥或水肿， 血电解质浓度上升或下降， 尿相对密度上升或下降 检测血尿糖及电解质浓度，监测出 入量。 避免液体输入过快。 代谢性并发症代谢性并发症 糖代谢异常 糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。 降低肠内营养的滴注速度或适当加 用胰岛素加以控制 停用肠内营养，静脉或皮下注射胰 岛素，待血糖稳定后再行肠内营养 置管后鼻和喉感不适失去食物 味觉，难忍营养液的味道，饥 饿感，嘴呼吸易流鼻涕，口干 精神心理并发症精神心理并发症 加强全面护理，向病人解释 肠内营养管伺的重要性和意义。 l 对消化道功能不全的病人 首选短肽型肠内营养制剂 七.神经外科患者常用肠内营养制剂 l 对消化道功能完整的病人 首选整蛋白肠内营养制剂 富含膳食纤维，保护肠粘膜，维护肠道功能 改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻 更低产气量，减少腹胀发生，病人耐受性好 改善糖耐量，降低高血糖风险 l 对液体摄入量受限或能量需求 较高的病人宜选用