数字减影血管造影(1)

1、整理ppt1 整理ppt2 lRoentgen1895年发现X线后仅2个月 Haskek和Lindental首次在离体上肢的 动脉内注入白垩溶液进行动脉造影 的尝试。 l1953年Seldinger设计的循导引钢丝插 入导管，使经皮穿刺法成为简便、 安全的动脉造影术。 整理ppt3 l1977年Nudelman教授获得了第一张 DSA影像。 l1980年DSA首次应用于临床 l1981年布鲁塞尔国际放射学年会上 DSA得到了一致推崇。 l1983.9欧洲放射学年会(法国）DSA 得到确认和接受 整理ppt4 l大功率X线机 l影像增强系统 氧化铅摄像管Plumbicon（分辨率高，信号电流大，

2、 信/噪比 1000：1），CCD，平板探测器 l中央处理及图像存储器 l图像显示及记录系统，显示器，激光相机，磁 盘，光盘。 l高压注射器 整理ppt5 l视频图像的摄取 X线人体穿透的X线X线荧光屏影像增强器 摄像管视频信号 X线人体穿透的X线X线荧光屏-CCD视 频信号 X线人体穿透的X线平板探测器数字化信号 l对数增幅 l模数转化与数字影像的形成 整理ppt6 整理ppt7 整理ppt8 整理ppt9 l成像原理：Mask，Live image l处理方式： 时间减影：temporal subtraction 能量减影：energy subtraction 混合减影：hybrid su

3、btraction 动态数字减影体层摄影（dynamic digital subtraction tomography 整理ppt10 l日常应用的主要减影方式。 l在造影剂到达前-高峰-廓清这段时间，从兴趣 区获取足够帧影像，继而将不含造影剂的影像- 素像（或蒙片Mask）和充盈造影剂的影像-造 影像分别输入计算机之两个运算器和存储器内 存储处理，既之两者再顺次自行减影而成。 l因两张影像是在不同时间获得的，故称为时间 减影。 l缺点：患者运动配准不好图像下降 整理ppt11 整理ppt12 l碘的K缘：33kev l软组织的衰减系数 l高能量摄影减去低能量摄影片 l每次需要两次曝光 l骨骼

4、不能减去 l高密度物体不能减影 l小血管被减影，显示不清晰 整理ppt13 l时间减影和能量减影混合应用 整理ppt14 l血管造影和体层摄影结合 l某一层面厚度内的血管显示，提高小血 管的显示 整理ppt15 l静脉法DSA（IV DSA）： 凡经静脉途径置入 导管或套管针注射造影剂行DSA检查者，皆称 之为IV DSA。 如将导管尖端或套管针置于外周浅静脉（外周法）、 或将导管尖端置于上腔静脉或右心房（中心法）注 射造影剂行DSA并显示动脉者，称之为非选择性IV DSA，又称为再循环法。 如将导管尖端置于或邻近于受检静脉或心腔注射造 影剂者，称之为选择性IV DSA。 整理ppt16 l外

5、周法或中心法，都属DSA最初采用 “经静脉注射造影剂来显示动脉的再循 环法”。由于前者的缺点较多，现已很 少应用， l中心法主要用于主动脉及其主干病变行 IA DSA有困难的病例，如大动脉炎、主 动脉缩窄症等。 整理ppt17 l经静脉穿刺插管，将导管尖端置于靶静脉、心腔 或其静脉血流回路之邻近部位行DSA。 常用于上、下腔静脉疾病和累及右心、 肺动脉、肺静脉 的先天性心血管畸形的诊断。如房间隔缺损、法乐氏四 联症、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、肿瘤所致的腔静 脉狭窄或受侵犯、布-查综合征和肾静脉血栓形成等。 l大动脉炎或栓塞所致的腹主动脉明显狭窄或闭塞 等病例，采用选择性IV DSA诊断更有其

6、优越性。 整理ppt18 l穿刺途径：有经股动脉、肱动脉及腋 动脉穿刺等途径，在特殊情况下还有经 颈动脉和锁骨下动脉穿刺途径。 l造影方法：采用Seldinger法， 将导管尖端置于主动脉受选部位近端2cm处 造影者，称为非选择性IA DSA； 如将导管尖端深入到靶动脉主干或其分支 （如肝总动脉或肝固有动脉）者，称为选择 性IA DSA或超选择性IA DSA。 整理ppt19 l非选择性IA DSA多用于主动脉或其主干病变的 诊断，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、 肾动脉狭窄以及心脏病变，如左向右分流的室 间隔缺损、主动脉瓣和二尖瓣病变及永存共同 动脉干等。 l选择性IA DSA则被广泛应用

7、于脏器的各种病变 和累及左心、冠状动脉的病变诊断，如呼吸、 消化、神经、泌尿生殖及骨骼系统等的肿瘤和 其他疾病的诊断。 整理ppt20 整理ppt21 整理ppt22 整理ppt23 l对比分辨率高：0.2，超过CA的10倍 l对比剂用量少 l实时显示 l轨迹减影透视 整理ppt24 l空间分辨率低 快换机 5线对/mm 分辨率 0.1mm D S A 14吋 0.68mm 10吋 0.49mm 6吋 0.29mm 整理ppt25 l术前详细分析病史与各项检查资料、亲 自检查患者并了解诊断要求，再针对不 同的病例、不同的受检部位或血管慎重 选择最适宜的造影方法是非常重要的。 因DSA方法选择不

8、当可导致不满意的造 影结果或误、漏诊。 整理ppt26 lIV DSA 为减少损伤和简便节时起见，对于主动脉或 其主干病变的诊断可首选非选择性，必要时， 再行非选择性IA DSA。 上、下腔静脉疾病和累及右心、肺动脉、肺 静脉的先天性的单发、复合或复杂的心血管 畸形首选选择性IV DSA 整理ppt27 lIA DSA 但对老年人或/和心功能低下者，则应首选非选择性。 造影前估计非选择性IV DSA无法显示或不能清晰显 示的主动脉或其主干病变，如动脉导管未闭、主肺 动脉间隔缺损、肾动脉分支狭窄等某些老年患者 （多有动脉硬化所致的血管迂曲）和多次行灌注化 疗的患者（多伴有侧支形成），先行探查性非

9、选择 性IA DSA往往有助于选择性IA DSA的插管。 各脏器的病变和累及右心、冠状动脉的病变可首选 选择性IA DSA。 整理ppt28 l在心脏大血管先天性畸形的DSA诊断中，还应注意以 下几点： 应根据受选患者的血流动力学变化进行选择。如肺动脉导 管未闭伴明显的肺动脉高压（出现右向左分流）时，应首选 选择性IV DSA。 某些复合或复杂畸形，如动脉导管未闭合并肺动脉缺如， 仅用一种DSA方法检查常不能明确显示其全部解剖畸形和血 流动力学变化，必须再行IA DSA或IV DSA。 不论采用IA DSA或IV DSA，为能清晰显示解剖畸形，应尽 量将导管尖端置于有利于造影剂流向病变区域的位

10、置。如无 明显肺动脉高压的房间隔缺损，行选择性IV DSA时，将导管 尖端穿过缺损房间隔置入左房或肺静脉造影远比在右房造影 为佳。 整理ppt29 l病人全身情况衰竭、高烧、严重出血倾 向、造影剂过敏以及穿刺部位皮肤感染 者。 整理ppt30 l动脉内灌注化疗栓塞术治疗肿瘤 l动脉栓塞治疗大出血和血管畸形 l血管溶栓术 l血管成形术 l心瓣膜扩张术 l动脉粥样斑块切除破碎术 l血管内支撑器 l经颈静脉肝内门体分流术 整理ppt31 l头颈部和中枢神经系统 脑血管疾病：动静脉畸形、动静脉瘘、动脉 瘤、血管狭窄和闭塞性病变 颈部血管病变 脑肿瘤：肿瘤的血供、染色和肿瘤与血管 的关系 血管性病变的介入治疗 肿瘤的介入治疗：脑膜瘤栓塞 整理ppt32 l心脏大血管病变 功能性检查：左心室大小、射血分数，局部 室壁运动 形态学检查：主动脉发育异常、缩窄、动脉 瘤、夹层 冠状动脉造影 血管介入治疗 l胸部应用：咯血、肿瘤介入 整理ppt33 整理ppt34 l腹部应用 腹部血管性病变 腹部肿瘤治疗 腹部出血的介