糖尿病中医药健康管理方案

1、糖尿病中医药健康管理方案一、糖尿病概述糖尿病的定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢 紊乱，伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类 型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为 90%，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。也叫成人发病型糖尿病， 多在3540岁之后发病。就中医而言，我国最早的医书皇帝内经素问及灵枢中 就记载了 “消渴症”这一病名。汉代名医张仲景金匮要略之消 渴篇对“三多”症状亦有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首 先

2、指出，消渴症患者的小便是甜的。中医药参与糖尿病的管理和高 危因素干预，可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目 的。二、糖尿病诊断新标准以下任一项达到，可以诊断糖尿病。1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)。2、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl)3、葡萄糖耐量试验(OGTT )中，2 h血糖值(PG)水平11.1mmol/L(200mg/dl)。三、糖尿病的危害1 .糖尿病引起病痛和治疗措施给患者带来不便。2 .糖尿病并发症造成残废或者早亡。3 .用于糖尿病治疗的费用可能给其本人、家庭、工作单位以及国家带来沉重的经济

3、负担。4 .急性并发症(1) 糖尿病酮症酸中毒(2) 高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗性昏迷)(3) 糖尿病合并呼吸道、泌尿系、皮肤等感染5 .慢性并发症(1)引起糖尿病性视网膜病变导致糖尿病患者失明的主 要原因。(2 )引起糖尿病肾病一一导致肾功能衰竭。(3 )引起大血管病变一一导致中风。对于心血管，有70 %患者并发动脉粥样硬化而导致冠心病。(4) 损害神经系统运动和感觉功能受损。(5 )糖尿病足一一是截肢、致残主要原因。四：随访评估：对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生所每年要提供至少4次面对面的随访1. 测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血 糖16.7mmol/L 或

4、血糖w 3.9mmol/L ;收缩压180mmHg 和/或舒张压110mmHg ;意识或行为改变、 呼气有烂苹果样 丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100 次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如 视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之 一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对 于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区服务中心（站） 应在2周内主动随访转诊情况。2. 若不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3. 测量体重，计算体质指数（BMI ）,检查足背动脉搏动

5、。4. 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。5. 了解患者服药情况。五、分类干预1、对血糖控制满意 （空腹血糖值v 7.0mmol/L ）,无药物不良 反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次 随访。2、 对第一次出现空腹血糖不满意（空腹血糖值7.0mmol/L ） 或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。3、对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以 控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转 诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。4、对所有

6、的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生 活方式改进目标并在下一次随访评估进展。告诉患者出现哪里 异常时应立即就诊。六、健康体检对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的 健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、 呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅 表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口 腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照居民健康档案管理服务规范健康体检表。七、糖尿病中医药防治：（一）方药1、上消（肺热津伤）型表现：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。方药：玉泉丸 消渴丸 单方验方：降酮汤 人参白虎汤2、中消（胃热炽盛

7、）型表现：多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干结，舌苔黄干，脉滑数。方药：玉女煎 消渴丸 丹方验方：参黄降糖方萝卜汁 消三多汤扶脾消渴汤3、下消（肾虚精亏）表现：尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。方药：六味地黄丸杞菊地黄丸 消渴丸 单方验方：下消饮滋肾蓉精丸 补肾滋阴汤（二）重要验方黄芪40克 生地黄30克 山药30克玄参35克黄苓15 克 黄连15克 川芎15克 黄柏15克 赤芍15克苍术15克 梔子20克茯苓20克 当归20克 生牡蛎50克。水煎2次，分2次服用，每日一剂。（三）针灸疗法主穴：胰俞肺俞脾俞肾俞三阴交太溪配穴：上消者，加太渊、少府；中消者加内庭、地机；下消者加复溜、太冲。操作主穴用毫针补法或是平补平泻法。（四）耳针疗法选胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏 尖、胃等穴，每次以 3-4穴，毫针用轻刺激，或用揿针埋藏或用 王不留行籽贴压。（五）穴位注射法选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取2-4穴，以当归或黄芪注射液，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴位注射液0.5-2.0 毫升。（六）饮食疗法控制每日摄入总热量，大道和维持理想的体制；平衡膳食，食 物多样化，谷类是基础，限制脂肪的摄入量，高膳食纤维膳食，减 少食盐的