中医执业医师外科学考点：瘤、岩

1、中医执业医师外科学考点：瘤、岩脂瘤概念脂瘤是皮脂腺中皮脂郁积而形成的囊肿，又称粉瘤。其临床特点是，皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。-(中医的脂瘤相当于西医的皮脂腺囊肿)西医的脂瘤相当于中医的肉瘤脂瘤的内治：【记忆：仙龙只留( 脂瘤 ) 二四七】痰气凝结证痰湿化热证临脂瘤表皮中央有黑点，伴咽瘤体红肿，灼热，疼痛，床喉如有梅核堵塞，胸膈痞甚至跳痛化脓，伴发热，表闷，抑郁，急躁易怒恶寒，头痛，尿黄，现舌舌淡，苔腻，脉滑舌红，苔薄黄，脉数脉治理气化痰散结清热化湿，和营解毒法用二陈汤合四七汤龙胆泻肝汤合仙方活命饮方十字切开：脂瘤成脓有头疽，蝼蛄疖脂瘤的外治脂瘤染毒而未成

2、脓者，予金黄膏、玉露膏外敷。脂瘤染毒成脓者， 予行十字切开引流，用棉球蘸七三丹填塞腔内，再予生肌散生肌收口，以免复发。其他疗法：将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法练习题患者，男， 48 岁。肩背皮肤浅层肿块，与皮肤粘连，瘤体表面中心有黑色粗大毛孔，挤压时有臭脂浆溢出。其诊断是A. 脂瘤B. 肉瘤C. 流痰D. 血瘤E. 筋瘤正确答案 A考查脂瘤的概念B. 肉瘤：软如棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤C. 流痰：即流注 ( 发于肌肉深部，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜 )D. 血瘤：毛细血管瘤，海绵状血管瘤E. 筋瘤：即静脉曲张血瘤概念血瘤是指体表血络扩

3、张， 纵横丛集而形成的肿瘤。 其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。血瘤的诊断1. 毛细血管瘤：多在生后 12 个月出现，多数表现为皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，质软可压缩，色泽鲜红或紫红，压之褪色，抬手复原。2. 海绵状血管瘤： 质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮肤的隆起物，有很大压缩性。血瘤的内治：【秦良顺气反的欢，就怕血瘤拉清单】心肾火毒证肝经火旺证脾统失司证多见于初生婴儿，多发于头面或大瘤体不大，边界肿块大小不一，色腿，肿块呈丘疹或不清，色红，好临泽鲜红，边界不结节

4、状，表面红，发于下肢，质软床清，不痛不痒，伴易出血，常因情志易出血，不痛，表五心烦热，口渴面不遂而生胀痛， 伴 伴肢软乏力，面现赤，尿黄便干，口心烦易怒， 咽干口 色萎黄，纳食不舌生疮苦佳舌 舌红，苔薄黄，脉舌红，苔微黄， 脉 舌淡，苔白或白脉细数弦细数腻，脉细治清心泻火，凉血解清肝泻火， 祛瘀解健脾益气，化湿法毒毒解毒用芩连二母丸合凉丹栀逍遥散合清顺气归脾丸方血地黄汤肝芦荟丸血瘤的外治法对小面积毛细血管瘤及海棉状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。清凉膏合藤黄膏外敷， 包扎固定， 1 日换药 1 次，以促其消散。若血瘤出血， 可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。血瘤的其他疗法注射疗法，用消痔

5、灵注射液加 1%普鲁卡因按 11 混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起为止。每次用药约 36ml，隔 1 周可再注射 1 次。若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵 2 份、普鲁卡因1 份，如上法进行注射。手术疗法， 孤立病变可行手术切除。 对病在头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。冷冻疗法，对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治疗。放射疗法，对于范围较大的血瘤也可应用放射疗法。肉瘤肉瘤的概念及临床表现特点1. 概念：发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。相当于西医的脂肪瘤。2. 特点：多见于成年女性， 可发于身体各部， 好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生

6、长缓慢，触之柔软。软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。中医脂瘤相当于西医的皮脂腺囊肿中医肉瘤相当于西医的脂肪瘤失荣概念失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿。 相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于 40 岁以上男性，属古代外科四大绝症之一。失荣的病因病机与肝胆关系密切。如七情内伤，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块 ; 或脾虚运化失司，水湿凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。失荣的临床表现颈部淋巴结肿大， 生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动 ; 后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可

7、有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。失荣的内治：【见到四八佳人，无话佯话，吓的花容失(失荣)色】阴毒结聚气血两亏气郁痰结证瘀毒化热证证证临颈部或耳前后见颈部肿块颈部岩肿日颈部肿块床坚硬肿块，较大坚硬，不久，肿块迅速溃后，长期表且聚结成团，位痛不胀，增大，中央变渗流脓血，现置固定，轻度刺初起皮色痛或胀痛，活动如常，以转侧不利，患处后呈橘皮皮色暗红微热，样，伴畏伴胸闷胁痛，心寒肢冷，烦口苦纳呆便溏舌淡，苔舌舌红，苔微黄腻，白腻，脉脉脉弦滑沉细或弦细温阳散治理气解郁，化痰寒，化痰法散结散结用化痰开郁方（经阳和汤方验方）软，周围坚不能愈合

8、，硬，溃破后渗疮面苍白出血水，状如水肿，胬肉翻花。伴疼翻花，伴低痛，发热，消 热，乏力，瘦消瘦舌淡，苔白舌红，苔黄，或无苔，脉脉数沉细清热解毒，化 补益气血，痰散瘀解毒化瘀五味消毒饮八珍汤合合化坚二陈四妙勇安丸汤失荣的外治1. 早期颈部硬肿为气郁痰结证者，可外贴太乙膏 ; 或外敷天仙子膏，取天仙子 50g，用醋、蜜各半调敷， 1 日换 1 次。2. 早期颈部硬肿若为阴毒结聚者，外贴阳和解凝膏或冲和膏。3. 岩肿溃破胬肉翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。瘤岩小结血瘤海绵脂瘤毛细血肉瘤失荣状血管瘤管瘤好发生后成年女青春期40 岁以上男性年1-2月性龄西海绵毛细血淋巴转移癌或医皮脂腺囊肿状血脂