中医执业医师考试《传染病》考情分析：细菌性痢疾(菌痢)

1、中医执业医师考试传染病考情分析：细菌性痢疾（菌痢）最重点是什么 ?1. 病原学2. 临床表现3. 病原治疗一、病原学痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属，革兰染色阴性，有菌毛。根据菌体抗原结构及生化反应的不同，可将痢疾杆菌分为四群：A群（志贺菌群）、 B 群（福氏菌群）、 C 群（鲍氏菌群）和 D群（宋内菌群）。目前发达国家以D群为主，我国以 B 群为主，近年来 D群有增多趋势。二、流行病学( 一) 传染源：病人及带菌者( 二) 传播途径：消化道传播( 三) 人群易感性： 人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定， 且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。三、临床表现潜伏一

2、般 14 日，短者可为数小时，常者可为7 天。根据病程长短和病情轻重可分为下列各型：( 一) 急性菌痢：1. 普通型（典型）：最常见，表现为急性起病，畏寒发热，体温可达 39左右，腹痛、腹泻，开始为稀水样便，继之黏液脓血便，大便每日 10 余次至数十次，伴里急后重。左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。病程 1 周左右，多数患者自然缓解或恢复，少数转为慢性。2. 非普通型 ( 轻型 )3. 中毒型：多见于 27 岁儿童。但成人偶尔也可发生。特点：起病急骤，突起高热，病势凶险，很快出现精神神经系统症状，嗜睡、昏迷、抽搐。常于数小时内迅速出现循环衰竭或呼吸衰竭。患者肠道症状常不明显或缺如， 需经肛拭子或生理

3、盐水灌肠取便检查方能确诊。可分以下 3 型：（ 1）休克型（周围循环衰竭型）表现为循环衰竭。面色苍白、皮肤发花、四肢冰冷、发绀，脉细数、血压下降、少尿。可伴有意识障碍、 DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。（ 2）脑型（呼吸衰竭型）表现为脑水肿甚至脑疝。头痛、不同程度的意识障碍，可有瞳孔大小不等、昏迷、惊厥及呼吸衰竭。（ 3）混合型：兼有上述两型表现，病情最严重，病死率高。( 二) 慢性菌痢急性菌痢病程迁延超过2 个月病情未愈者，为慢性菌痢。1. 急性发作型：由慢性菌痢史，常因进食生冷或受凉、 劳累诱发。2. 慢性迁延型： 主要表现为反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫

4、血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。3. 慢性隐匿型： 一年内有急性菌痢史，无明显临床症状，便培养有痢疾杆菌，或乙状结肠镜检查发现病变。四、诊断及确诊依据( 一) 流行病学资料夏秋季多发，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。( 二) 临床表现1. 急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便 ; 左下腹明显压痛。2. 慢性迁延型病人有急性菌痢史，病程超过 2 个月未愈者。3. 重型有休克型、脑型及混合型表现。( 三) 实验室检查1. 血象：急性期白细胞总数轻、中度增高，中性粒细胞增高，慢性期可有贫血。2. 粪便检查(1) 常规检查：外观黏液脓血便。 镜检有大量脓细胞或白细胞 ( 每高倍视野 15

5、 个及以上 ) 及红细胞。(2) 病原学检查：确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。五、治疗( 一) 一般治疗：休息、饮食。( 二) 病原治疗 ( 抗菌治疗 )首选喹诺酮类，慢性迁延型菌痢则需做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以选择适当的抗菌药物;( 三) 支持及对症治疗：补液、解痉、退热药。( 四) 中毒性菌痢的抢救治疗1. 抗菌治疗：药物选择与急行菌痢相同，但应采用静脉给药;2. 抗休克治疗：早期快速输液，扩充血容量 ;3. 解除血管痉挛，改善末梢循环 ;4. 防治脑病：物理降温以降低氧耗或减轻脑水肿。 高热及频繁惊厥者，短暂给予冬眠合剂 ; 甘露醇及地塞米松的应用。【习题】1. 痢疾杆菌的致病性主

6、要取决于 D A. 内毒素B. 外毒素C. 能对抗肠粘膜局部免疫力，分泌性 IgAD. 对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力E. 有对抗肠粘膜正常菌群的能力2. 中毒型细菌痢疾的发病原理可能是 D A. 细菌侵入量多B. 细菌毒力强C. 细菌侵入数量多且毒力强D. 特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应E. 特异性体质对细菌的强烈过敏反应3. 细菌性痢疾的病变部位主要是 A A. 乙状结肠、直肠B. 空肠C. 回肠D. 十二指肠E. 以上都不是4. 菌痢流行间歇期间的重要传染源是 E A. 急性期病人B. 轻症病人C. 重症病人D. 急性恢复期病人E. 慢性病人和带菌者5. 女，33 岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨 3 时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共 4 次，开始为稀水样便，继之便中带有