诊断学临床生化检查课件

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 胃 肠 皮肤 肺肾 血浆 组织间液 细胞内液 与交换示意图与交换示意图 正常体液交换示意 图 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 血清电解质检测血清电解质检测 水平增高：摄入过多，排出减少 水平减低：摄入不足，丢失过多 丢失：皮肤、肾脏、胃肠道 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 体液的电解质组成 体液的主要电解质含量(mmol/L) 血浆组织间液细胞内液 阳 离 子 阴 离 子 Na + K + Ca 2+ Cl- HCO3

2、- 145 139 10 4.5 4 158 2.5 0.5 15.5 103 112 1 27 25 10 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 一、血清钾测定 参考值 3.55.5 mmolL 98%的钾离子分布在细胞内，血钾= 细胞外液的钾离子的浓度变化。细胞外液的钾离子的浓度变化。 主要功能：维持生理活动的主要阳主要功能：维持生理活动的主要阳 离子，保持机体正常渗透压、酸碱平衡， 参与糖、蛋白代谢，保持神经肌肉正常功 能所必需的。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 血钾减低血钾减低 血清钾 3.5

3、mmolL 轻度低血钾症轻度低血钾症3.03.5 mmolL 中度低血钾症2 2.53.0 mmolL 严重低血钾症 5 .5 mmolL (1) 摄入过多：饮食、补钾过多、输大量库存血 (2) 排出减少：肾衰竭、长期用潴钾利尿剂、肾 上腺皮质功能减退等 (3) 细胞内钾外移： 组织损伤细胞破坏严重溶血、烧伤等 缺氧和酸中毒 药物作用-抑制Na+、K+- ATP酶活性 血浆晶体渗透压使细胞内脱水-甘露醇、高渗 家族性高血钾性麻痹 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 二、血清钠测定二、血清钠测定 参考值 135145 mmolL 钠是细胞外液的主要阳离

4、子，60% 分布于细胞外，10%在细胞内液，30% 在骨骼中。 主要功能：保持细胞外液容量、维 持渗透压及酸碱平衡；维持肌肉、神经 正常应激性的作用。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1 低钠血症：血钠 145 mmolL 伴血渗透压过高 (1) 水分摄入不足：进食困难、昏迷等； (2)水分丢失过多：大汗、呕吐、腹泻、多尿 (3)摄入过多：过量的钠盐摄入伴肾功不全等； (4)内分泌病变：垂体肿瘤、脑外伤等抗利尿 激素分泌排尿排钠； 肾上腺皮质功能亢进、醛固酮 增多症肾小管保钠排钾。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

5、站或本人删除。 三、血清钙测定三、血清钙测定 参考值总钙 2.252.58 mmolL 离子钙 1.101.34 mmolL 体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存 在骨骼中，血钙仅占 1%。血钙以蛋白结合型钙、复 合钙和游离钙的形式存在。 生理功能：降低神经、肌肉的兴奋性； 维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性； 参与肌肉收缩及神经传导； 激活酯酶及磷酸化酶； 参与凝血过程；参与离子跨膜转移 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1 低血钙症：血总钙 2.58 mmolL (1)摄入过多：饮食、静脉输入； (2)溶骨作用增强：原发性甲旁亢；多发性

6、骨 髓瘤、骨肉瘤；急性骨萎缩骨折；肿瘤：分 泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激 因子(OSF)的急性白血病、多发性骨髓瘤等。 (3)钙吸收增加：大量用 VitD、碱性药物治疗； (4)肾功能损害：钙排出减少。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 四、血清氯测定四、血清氯测定 参考值 95105 mmolL 氯是细胞外液的主要阴离子，它 的调节是被动的，与钠的水平有关， 以氯化钠的形式存在。 氯具有调节机体酸碱平衡、渗透 压及水电平衡、参与胃酸形成的作用。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1 低

7、血氯症：血清氯 105 mmolL (1)摄入过多：食入或静脉补充大量的 NaCl、 Ringer 溶液； (2)排出减少：肾功能不全、心功能不全等； (3)脱水：呕吐、腹泻、大量出汗 血液浓缩； (4)肾上腺皮质功能亢进：长期用糖皮质激素 肾小管对NaCl吸收； (5)呼吸性碱中毒:CO2排出血HCO3-减少血 氯代偿性； (6) 低蛋白血症：尿蛋白排出血浆蛋白 血氯补充阴离子。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 五、血清磷测定 参考值 0.971.61 mmolL 70-80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼 中，血磷有无机磷和有机磷2种。血磷水平

8、受 年龄和季节的影响。正常人钙、磷浓度乘积 为3640。 主要功能：参与糖、脂类及氨基酸的 代谢；调节酸碱平衡；有些磷酸化合物 （如磷酸腺苷等）是转运能量的物质；参 与骨骼及牙齿的组成。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临床意义 1 血磷减低： (1)摄入不足或吸收障碍：饥饿、吸收不良、 恶 病质、活性VitD缺乏等 (2)丢失过多：呕吐、腹泻、血透、肾小管 性酸中毒、噻嗪类利尿剂等 (3)转入细胞内：静输胰岛素或葡萄糖、碱 中毒、急性心梗等 (4)其他：乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、 甲旁亢等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

9、之处，请联系网站或本人删除。 2 血磷增高： (1)内分泌疾病：原发或继发甲状旁腺功能减 退症； (2)排出障碍：肾功能不全磷酸盐排出； (3)VitD摄入过多：促进肠吸收钙、磷； (4)其他：多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性 肝坏死、Addison病、肢端肥大症等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 六、血清铁测定六、血清铁测定 参考值 男： 1130 molL 女：927 molL 儿童：922 molL 血清铁血清铁=与转铁蛋白结合的铁，其含量受转与转铁蛋白结合的铁，其含量受转 铁蛋白的影响。正常情况下血清铁仅能与铁蛋白的影响。正常情况下血清铁

10、仅能与 13的转铁蛋白结合。的转铁蛋白结合。 主要功能：在呼吸和生物氧化过程中起着重 要作用，并参与氧及二氧化碳的运转过程。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临床意义 1 血清铁减低： (1)摄入不足：长期缺铁饮食、机体需铁量； (2)慢性失血：恶性肿瘤、慢性炎症、月经过 多、溃疡病等； (3)缺铁性贫血：血清铁降低是本症的早期诊 断指标之一。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2 血清铁增高：血清铁增高： (1)铁利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障 碍性贫血、铅中毒等； (2)释放增多：溶血性贫血、

11、急性、慢性肝炎； (3)铁蛋白吸收增加：白血病、反复输血等； (3)摄入过多：铁剂治疗过量。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测 心肌损伤所致的生化改变对诊断 急性心肌梗死（AMI）尤为重要，特 别是AMI早期或症状不典型、心电图 改变不明显的患者。 检测指标的变化对指导治疗、监 测溶栓治疗、判断预后有重要作用。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 一、心肌酶检测一、心肌酶检测 1 肌酸激酶（CK）测定： 主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、 心肌含量最多，其次为脑

12、组织和平滑肌，肝 脏、胰腺和红细胞最少。 主要功能：CK催化肌酸与ATP间高能磷 酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应， 为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临床意义 1 血CK增高： (1)AMI：AMI时CK出现早（38h）；达 峰值短（1036h）；恢复时间快（3 4d）。若病程中再次升高，提示再次梗死， 是AMI 早期诊断的敏感指标之一。 (2)心肌炎和肌肉疾病：多发性肌炎、横纹 肌溶解症、重症肌无力、进行性肌营养不 良等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

13、(3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注， 使CK活性峰值时间提前 判断溶栓后的再灌注情况。 (4)手术：各种手术均可导致CK，增高的 程度与肌肉损伤的程度、手术的 范围、时间密切相关。 2 血CK减低：长期卧床、甲亢、激素治疗 等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2 乳酸脱氢酶（LD）测定： 广泛存在于机体的各个组织中，以 心肌、骨骼肌、肾脏含量最丰富，其次 为肝脏、脾、胰腺、肺和肿瘤组织，红 细胞中含量也极丰富。对诊断的灵敏度 较高，但特异性较差。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临床意义临

14、床意义 1 心脏疾病： AMI时LD增高较CK出现晚（8 18h）；2472h达到峰值;持续610d。病程中持 续或再次升高，提示梗死面积扩大或再次出现梗 死。 2 肝脏疾病：急性病毒性肝炎、慢活肝、肝硬化、 阻塞性黄疸、心衰的肝淤血、 LD显著增高。 3 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺 癌、胃癌、宫颈癌等 LD均显著增高。 4 其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌 营养不良、休克、肾脏病等 LD。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 二、心肌蛋白检测二、心肌蛋白检测 1. 心肌肌钙蛋白T (cTnT) 测定： 肌钙蛋白是肌肉收缩的重要

15、调节蛋白。 有快、慢骨骼肌型和心肌型，多以复合物的 形式存在。 cTnT浓度的变化对诊断心肌缺血损伤 的严重程度有重要价值。 参考值 0.020.13 gL AMI 0.5 gL 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临床意义临床意义 1.诊断AMI： cTnT是诊断AMI的确定性标志物， 发病后36h即升高，1024h达到峰值，1015d 恢复正常。灵敏度 5059%，特异性7496%。对 非Q波性、亚急性心梗的病人更有价值。 2.判断微小心肌损伤：对诊断微小心肌损伤和判断 不稳定型心绞痛预后有重要价值。 3.预测血透病人心血管事件： cTnT增高提

16、示预后 不良或发生猝死的可能性大。 4.其他：判断AMI溶栓治疗后是否出现再灌注；评 价PTCA心肌受损程度；各种心肌损伤时 cTnT 。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2. 肌红蛋白（肌红蛋白（Mb）测定：）测定： 在骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白， 由于Mb分子量小，心肌细胞损伤后即可 从受损的细胞中释放。 心肌蛋白对心肌损伤的诊断和治疗监 测较血清酶学更有价值。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临床意义 1 .诊断AMI： Mb在AMI发病后0.52h即可 升高，512h达到高峰，1830h恢

17、复正常， 可作为早期诊断AMI的指标。它的灵敏度 5059%，特异性7795%。 2 .判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，发 病后1830h血清Mb即可恢复，若其持续增 高或反复波动，提示心梗持续存在、或再 次发生、或梗死范围扩展。 2 .其他：骨骼肌损伤；休克、肾功衰竭。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 急性心梗后心肌酶谱的变化急性心梗后心肌酶谱的变化 标志物升高时间达峰时间恢复时间 肌红蛋白. CK 3810 36 72 96 LD 818 24 72 610 天 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

18、。 空腹血糖检测 参考值：参考值：3.96.1mmolL (葡萄糖氧化酶法) ?空腹血糖(FBG) 空腹血浆血糖(FPG) ?是诊断糖尿病(DM)的主要依据，也是 判断DM病情和控制程度的主要指标。 ?FBG易受肝功、激素、 神经因素和抗凝剂等 的影响。7.0 4.0 生 理 波 动 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 糖调节受损 糖尿病 7.8 11.1负荷后2小时血糖mmol/L 空腹血糖 mmol/L 7.0 6.1 NGT 临床意义 1. FBG增高：DM的诊断标准 IFG IGT 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

19、系网站或本人删除。 1) 生理性生理性：餐后：餐后12h、高糖饮食、剧、高糖饮食、剧 烈运动、情绪激动等烈运动、情绪激动等 2) 病理性病理性： 各型DM； 内分泌疾病甲亢、皮质醇增多症、 嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等； 应激因素颅脑损伤或出血、中枢神经系统 感染、心梗、烧伤等； 药物利尿剂、避孕药、强的松等； 肝、胰疾病严重肝病、坏死性胰腺炎等； 其他高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺 氧等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2. FBG减低：血糖减低 3.9 mmolL 低血糖 2.8 mmolL 1) 生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、 妊娠期等；

20、 2) 病理性降低：病理性降低： 胰岛素过多过量的降糖药和胰岛素、胰岛细胞 瘤等； 抗胰岛素的激素分泌不足 肾上腺皮质激素、生 长激素缺乏； 肝糖原储存缺乏 肝炎、肝坏死、肝癌等； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2) 病理性降低： 急性乙醇中毒； 先天性糖原代谢酶缺乏I、II型糖原累 积病； 消耗性疾病严重营养不良、恶病质等； 非降糖药物磺胺药、水杨酸等 特发性低血糖。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 糖调节受损 糖尿病 7.8 11.1负荷后2小时血糖mmo

21、l/L 空腹血糖空腹血糖 mmol/L 7.0 6.1 NGT IFG IGT DM的诊断标准 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) ?耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后， 升高的血糖刺激胰岛素分泌，使血糖在短 时间内降至空腹水平。 ?方法：(WHO的标准) 葡萄糖75g(结晶葡萄糖82.5g)，分别检测 FPG和服糖后0.5h、1h、2h的血糖。 ?适应症： 有糖尿病家族史；血糖或尿糖异常者；分 娩巨大胎儿的妇女等 。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临床意义临床意义

22、OGTT是一种糖负荷试验，了解机体 对葡萄糖代谢的调节能力。 用于诊断：糖尿病、IGT、IFG 用于胰岛素和C-肽释放试验 鉴别低血糖： 功能性2-3h后出现低血糖 肝源性FPG低，糖高峰提前，2h仍高 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 血清脂质和脂蛋白检测 ?脂蛋白脂质载脂蛋白 总胆固醇 甘油三脂 磷脂 游离脂肪酸 CM HDL LDL VLDL LP(a) Apo-A1 Apo-B Apo-E 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 血清脂质血清脂质 包括体胆固醇、甘油三脂、磷脂 和游离脂肪酸。 ?作为脂

23、质代谢紊乱、相关疾病的诊 断指标 ?协助诊断：原发性胆汁性肝硬化、 肾病综合征、肝硬化、吸收不良等 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 总胆固醇（CHO） 血清CHO水平受年龄、家族、性别、 遗传、饮食等影响； 参考值：合适水平5.69 mmolL 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临床意义 常见于：动脉粥样硬化所致心、脑 血管疾病；高脂血症、甲状腺功能 减退、糖尿病、肾病综合征；药 物糖皮质激素、环孢素、阿司 匹林 常见于：甲状腺功能亢进；严重的 肝脏疾病；严重的贫血、肿瘤；药 物雌激素、甲状腺激素等 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 甘油三酯（甘油三酯（TG） 血清TG水平受饮食、生活习惯、 年龄等影响；在个体内和个体间的波动 较大； 参考值：正常范围：0.561.70 mmolL； 合适水平：1.70 mmolL 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。