颈动脉疾病超声诊断

1、颈动脉疾病超声诊断 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断2 第一节第一节 颈动脉及椎动脉解剖概要颈动脉及椎动脉解剖概要 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断3 颈动脉管壁结构： 动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层。 动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层和内弹 力膜三层。 中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑肌构成， 中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血管 的收缩和弹性具有重要意义。 外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织组成。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断4 局部解剖 ： 主动脉弓 无名动脉 左颈总动脉（同右颈总动脉） 左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉） 右锁骨下动

2、脉 右颈总动脉 椎动脉 乳内动脉（胸廓内动脉） 甲状颈干甲状腺下动脉 颈内动脉 颈外动脉 颞浅动脉 上颌动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断5 颅内、外动脉旁路血供颅内、外动脉旁路血供 严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动 脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种： 1、颅内大动脉交通（、颅内大动脉交通（willis环）环） 2、颅内外交通、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。、颅内小动脉交通。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断6 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断7

3、2020-12-09颈动脉疾病超声诊断8 颈深静脉解剖概要颈深静脉解剖概要 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断9 颈浅静脉解剖概要颈浅静脉解剖概要 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断10 第二节第二节 检查方法及正常图像检查方法及正常图像 仪器条件仪器条件: 目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求 如下：如下： 高频探头，适合检查浅表血管。高频探头，适合检查浅表血管。 彩色多普勒。彩色多普勒。 脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 频谱分析功能。频谱分析功能。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断11 探头选择探头

4、选择 1、首选：血管超声专用探头，频率在、首选：血管超声专用探头，频率在4 9HMz。 2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、 颈动脉及锁骨下动脉起始段等。颈动脉及锁骨下动脉起始段等。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断12 体位体位 国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头 ，颈部肌肉更放松。，颈部肌肉更放松。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断13 检查前准备检查前准备 一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神一般无特殊准备，但注意询问病史，了

5、解有无神 经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否 有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些 病史对疾病诊断有一定帮助。病史对疾病诊断有一定帮助。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断14 检查方法有技巧检查方法有技巧 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断15 1、二维切面：纵切面及横切面扫查。、二维切面：纵切面及横切面扫查。 观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面 测量斑块测量斑块,狭窄情况狭窄情况。 2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充：偏

6、转技术、彩色血流充盈情况，有无充 盈缺损、色彩混叠等异常现象盈缺损、色彩混叠等异常现象. 3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要颈内颈内颈外颈外 正常颈动脉管径测值正常颈动脉管径测值 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断18 颈动脉内中膜厚度测量颈动脉内中膜厚度测量 1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.5 1.0cm处测量处测量 2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。 3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。 4、正常值：、正常值： 0.

7、9mm为正常值；也有为正常值；也有 1.0mm为正常值。为正常值。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断19 正常颈动脉彩色血流及频谱正常颈动脉彩色血流及频谱 CCA ICA ECA 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断20 正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断21 颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断22 颞浅动脉敲击试验颞浅动脉敲击试验 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断23 正常椎动脉二、彩色及血流频谱正常椎动脉二、彩色及血流频谱 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断24 2020-12-09颈动脉疾

8、病超声诊断25 动脉粥样硬化（atherosclerosis） 是指动 脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形成的局限性斑 块，可使动脉壁变硬，且由于斑块内脂质崩解，组 织坏死状如糜粥，故名动脉粥样硬化。 内膜病变主要分为三个阶段：脂纹、纤维斑块、复 合病变。 中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎缩、纤 维增生、内弹力板分裂甚至消失，同时外膜也可有 纤维化和灶状炎行细胞浸润。 在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展快 于中膜和外膜病变时，则引起动脉闭塞，反之，可 形成动脉瘤。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断26 发病情况及临床表现：颈动脉粥样硬化男性高于女 性，并随年龄增长而逐渐增加。

9、 患有高血压、糖尿病及脑梗死者发生率高于正常人。 颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉 起始处，可以引起动脉狭窄，严重的狭窄或闭塞可 导致脑部血供障碍。 粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断27 第三节第三节 颈动脉粥样硬化斑块超声评价颈动脉粥样硬化斑块超声评价 好发部位好发部位 1、欧美国家、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。岁以上颈动脉小斑块非常常见。 2、在、在80-100岁男性发病率高达岁男性发病率高达80%以上以上 。 3、好发于、好发于锁骨下动脉起始段后壁、锁骨下动脉起始段后壁、颈总动脉分叉颈总动脉分叉 至颈内、外动脉起始段至颈内

10、、外动脉起始段2cm内内 、椎动脉起始段、椎动脉起始段 4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。远段。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断28 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断29 斑块测量斑块测量 1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态 。 2、斑块厚度选横断面测量、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。（推荐）。 3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量、斑块长度（累及范围）选纵切面测量 。 4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。、斑块严重程度：测量斑块

11、最大厚度，计算管腔狭窄程度。 5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉 狭窄程度，间接评价斑块严重程度。狭窄程度，间接评价斑块严重程度。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断30 斑块测量斑块测量 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断31 斑块声学特征斑块声学特征 1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。 2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。 3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。、强回声斑

12、块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 4、均质回声斑块和不均质回声斑块：、均质回声斑块和不均质回声斑块： 一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断32 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断33 颈动脉斑块分类及其危险性颈动脉斑块分类及其危险性 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断34 斑块评价存在问题斑块评价存在问题 1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性， 但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差但超声评价斑块成分与术后斑

13、块病理对照的相关性很差 。 2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特 征与临床症状之间具有较好相关性。征与临床症状之间具有较好相关性。 但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间 无相关性。无相关性。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断35 斑块表面特征及溃疡的超声评价斑块表面特征及溃疡的超声评价 1、评价斑块表面特征具有重要临床意义、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。 2、超声评价斑块表面特征的准确性。、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价

14、能力、超声对斑块表面溃疡的评价能力一般一般 ， 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断36 第四节第四节 颈动脉狭窄的超声诊断颈动脉狭窄的超声诊断 1、检查断面：、检查断面： 应该包括纵断面和横断面。应该包括纵断面和横断面。 2、评价狭窄方法：、评价狭窄方法： 灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。 灰阶超声、彩色多普勒不准确灰阶超声、彩色多普勒不准确 脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。 3、评估狭窄程度的重要性、评估狭窄程

15、度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的指标。：可以作为预测脑卒中的指标。 概述概述 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断37 颈动脉狭窄彩色多普勒表现颈动脉狭窄彩色多普勒表现 狭窄前段狭窄前段 当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈 外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可 增大。增大。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断38 狭窄处狭窄处 血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断39 狭窄即后段狭窄即后段 血流为五彩镶嵌色

16、。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断40 狭窄远段狭窄远段表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断41 注意事项注意事项 1、狭窄处最高、狭窄处最高PSV是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。 2、EDV是评价颈内动脉重度狭窄的指标。是评价颈内动脉重度狭窄的指标。 3、下列情况、下列情况PSVICA/PSVCCA是评价颈内动脉狭窄程度是评价颈内动脉狭窄程度 最准确指标：最准确指标：CCA近端及近端及IC

17、A远端重度狭窄或闭塞、远端重度狭窄或闭塞、 心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。 4、使用小的取样容积成为血管检查规范、使用小的取样容积成为血管检查规范 。 5、普勒角度校正方法：轻、普勒角度校正方法：轻中度狭窄，以血管长轴为参考；中度狭窄，以血管长轴为参考； 重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断42 超声诊断标准超声诊断标准 美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准狭窄标准 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断43 澳

18、大利亚澳大利亚Newcastle血管中心的血管中心的CCA狭窄超声诊断标准狭窄超声诊断标准 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断44 影响诊断准确性的因素影响诊断准确性的因素 1、多种原因可影响、多种原因可影响ICA血流速度，血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。会漏诊、低估或高估狭窄程度。 2、一侧、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大，血流速度增大， PSVICA会高估会高估 狭窄程度。推荐应用狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断：标准修正诊断： 狭窄狭窄50%-70%,PSVICA 140cm/s并并EDV155cm/s； 狭窄

19、狭窄80%-90%,EDV 155cm/s。 3、动脉重度钙化管腔显示不清动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞时可将严重狭窄误诊为闭塞 。 4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断。很难诊断。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断45 颈动脉支架置入术后随访颈动脉支架置入术后随访 1、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“Z”形编织法。形编织法。 2、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声 。 3、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况 。

20、4、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断46 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断47 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断48 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断49 第五节第五节 颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断 多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非 特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动 脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，

21、亦可有血栓形成，好发脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发 于女性。于女性。 病理病理 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断50 超声诊断要点超声诊断要点 1、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同 程度的狭窄。程度的狭窄。 2、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒 血流频谱呈低速单向。血流频谱呈低速单向。 如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混 叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即

22、后段血流叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流 紊乱。紊乱。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断51 病例病例1 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断52 病例病例2 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断53 第六节第六节 肌纤维发育不良肌纤维发育不良 病理病理 一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎 症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增 生。女性多发。生。女性多发。85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外的病例首先累及中膜，其余累及内

23、膜或外 膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造 影时呈典型的串球状。影时呈典型的串球状。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断54 超声诊断要点超声诊断要点 1、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、 回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即“串球状串球状”改变。改变。 2、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速， 表现为彩色混叠。表现为彩色混叠。 3、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到

24、局性血流增速。、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断55 DSA 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断56 病例病例1 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断57 第七节第七节 颈动脉夹层颈动脉夹层 病理病理 颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉 分叉，也可以起源于颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管腔分叉，也可以起源于颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管腔 分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓。分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断58 超声诊断

25、要点超声诊断要点 1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。 2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高， 色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。 3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断59 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断60 第八节第八节 椎动脉狭窄和闭塞椎动脉狭窄和闭塞 病理病理 常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎

26、病等，其中常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中 动脉粥样硬化是主要原因。动脉粥样硬化是主要原因。 椎动脉起始部是狭窄或闭塞的好发部位。椎动脉起始部是狭窄或闭塞的好发部位。 可引起不同程度脑供血不足的症状。可引起不同程度脑供血不足的症状。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断61 超声诊断要点超声诊断要点 1、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱 回声斑块，管腔狭窄。回声斑块，管腔狭窄。 2、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速 度减低，色

27、彩变暗。度减低，色彩变暗。 3、脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度增高；、脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度增高； 狭窄即后段血流紊乱；狭窄前后段血流速度均减慢；狭窄即后段血流紊乱；狭窄前后段血流速度均减慢； 多发狭窄时，血流速度减低。多发狭窄时，血流速度减低。 狭窄狭窄 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断62 超声诊断要点超声诊断要点 闭塞闭塞 1、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实 性弱回声。性弱回声。 2、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号。椎动脉闭塞时可、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号。椎动脉闭塞时可 有侧支循环建立，

28、在椎动脉远段仍有低速血流显示。侧支有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示。侧支 血流可来自颈外动脉分支等。血流可来自颈外动脉分支等。 3、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断63 病例病例1 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断64 病例病例2 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断65 国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准 椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉

29、缺如、 椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。 鉴别诊断鉴别诊断 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断66 第九节第九节 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征 病理病理 是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管 腔压力下降，低于同侧椎腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧基底动脉血流逆行流入同侧 上肢动脉。上肢动脉。90%发生于左侧，发生于左侧，10%发生于右侧。发生于右侧。 病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸

30、形及动脉受压等。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。 临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在20 30mmHg之间。之间。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断67 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断68 超声诊断要点超声诊断要点 1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。 2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色五彩镶钳色”， 完全闭塞则无彩色血流信号。完全闭塞则无彩色血流信号。 3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。、患侧上

31、肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。 4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。 5、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到 紊流频谱，正常三相频谱形态消失。紊流频谱，正常三相频谱形态消失。 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断69 头-足 椎动脉图像椎动脉图像 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断70 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断71 锁骨下动脉起始端图像锁骨下动脉起始端图像 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断72 2020-12-09颈

32、动脉疾病超声诊断73 锁骨下动脉中段频谱锁骨下动脉中段频谱 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断74 根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有 严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流 及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的 标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。 鉴别诊断鉴别诊断 2020-12-09颈动脉疾病超声诊断75 第十节第十节 椎动脉先天性病变椎动脉先天性病变 椎动脉变异椎动脉变异 1、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约 占占51%，左右相等者约占，左右相等者约占29%，右大于左侧仅占，右大于左侧仅占20%。 2、左右椎动脉自锁骨下动脉发出后约、左右椎动脉自锁骨下动脉发出后约90%上行入第六横突孔，走行于上行入第六横突孔，走行于1 6横横 突孔，其余者可于第突孔，其余者可于第5、4、3颈椎水平入横突孔。颈