糖尿病视网膜病变

1、精品课件1 精品课件2 精品课件3 正常眼底正常眼底 视盘视盘 Optic disc 黄斑黄斑 Macula lutes 中心凹中心凹 Fovea centralis 精品课件4 精品课件5 糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响 结膜、角膜结膜、角膜 - 干眼症干眼症 虹膜虹膜 - 虹膜炎虹膜炎 晶状体晶状体 - 白内障白内障 视网膜视网膜 - 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 眼外肌眼外肌 - 突发性麻痹性斜视突发性麻痹性斜视 糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。发病率最高。 精品课件6 糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性眼底病变的分类 糖尿病性视网

2、膜病变糖尿病性视网膜病变 : :视网膜出血，视网膜出血， 渗出，水肿渗出，水肿 糖尿病性视神经病变糖尿病性视神经病变 : :视乳头水肿视乳头水肿 糖尿病性黄斑病变糖尿病性黄斑病变 : :黄斑出现水肿黄斑出现水肿 精品课件7 相关因素 病程长短病程长短 血糖控制明显相关血糖控制明显相关 高血压高血压 肾病肾病 无关因素：性别、糖尿病类型无关因素：性别、糖尿病类型 精品课件8 DRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程 高血糖高血糖 视网膜缺血、缺氧视网膜缺血、缺氧 周细胞丧失周细胞丧失 内皮细胞增生内皮细胞增生 基底膜增厚基底膜增厚 管腔狭窄管腔狭窄 闭塞闭塞 视网膜缺血视网膜缺血 缺氧缺

3、氧 新生血管新生血管 牵拉性牵拉性 视网膜脱离视网膜脱离 出血出血 青光眼青光眼 精品课件9 DRDR的基本病变的基本病变 毛细血管内皮细胞破坏毛细血管内皮细胞破坏 周细胞的选择性减少甚至消失周细胞的选择性减少甚至消失 细胞移行、增生细胞移行、增生 新生血管形成新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离 精品课件10 眼底表现眼底表现-有特征性有特征性 微血管瘤微血管瘤 出血斑出血斑 渗出渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管新生血管 玻璃体积血玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 精品课件1

4、1 分型分型分期分期视网膜病变视网膜病变 非非 增增 生生 型型 I 微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点 II I期期+硬性渗出硬性渗出 IIIII期期+棉绒斑棉绒斑 增增 生生 型型 IV除上述病变外除上述病变外新生血管新生血管 V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成 VIV期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离 DRDR国内分型（国内分型（19851985年）年） 精品课件12 糖尿病性视网膜病变分期标准糖尿病性视网膜病变分期标准 精品课件13 DRDR国际临床分类法国际临床分类法 建议的疾病严重程度建议的疾病严重程度散瞳下检眼镜可观察的发现散瞳下检眼镜可观察的发现 1期无明显视网

5、膜病变期无明显视网膜病变无异常无异常 2期轻度非增生性期轻度非增生性DR仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 3期中度非增生性期中度非增生性DR比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 4期重度非增生性期重度非增生性DR有以下任一改变，但无增生性体征：有以下任一改变，但无增生性体征： 4 4个象限每个都有多于个象限每个都有多于2020个的视网膜出血个的视网膜出血 2 2个以上象限出现静脉串珠样改变个以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微循至少有一个象限出现明显的视网膜内微循 环异常环异常 5期增生性期增生性DR以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、以下一种或更多

6、：新生血管、玻璃体积血、 视网膜前出血视网膜前出血 精品课件14 微血管瘤 视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样 眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管前小动脉病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管毛细血管 、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 -多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展 -并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有 精品课件15 出血出血 出血：位于出血：位于retina 各层

7、各层 小点状或圆形出血小点状或圆形出血 多位于视网膜深层多位于视网膜深层 条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血 浅层浅层 大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血 视网膜前出血视网膜前出血 精品课件16 硬性渗出硬性渗出 机理：机理： 血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、 堆积堆积 眼底表现：眼底表现： 边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极 部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规 则分布则分布 精品课件17 棉绒斑棉绒斑 机理：机理： 毛细血管闭塞，毛细血管闭塞，retina 缺血缺氧，导致视神缺血缺

8、氧，导致视神 经纤维肿胀断裂经纤维肿胀断裂 轴浆流受损而形成白色羽毛状轴浆流受损而形成白色羽毛状 眼底表现：眼底表现： 白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处 是是 retina 缺血、缺氧加重的标志缺血、缺氧加重的标志 精品课件18 水肿水肿 机理：机理： 血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿） 导致导致retina edema , 以以macula最容易受累最容易受累 眼底表现：眼底表现： retina 局部或广泛灰白色增厚，局部或广泛灰白色增厚，macula中心中心 反射消失，严重者形成囊样水肿反射消失，严重者形成囊样水

9、肿 精品课件19 轻轻 度度 DR 精品课件20 中度中度DR 精品课件21 非增生性糖尿病视网膜病变非增生性糖尿病视网膜病变 硬性渗出硬性渗出 小出血点小出血点 微血管瘤微血管瘤 精品课件22 四个象限中任何一个象限有四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点个以上的视网膜内出血点 重重 度度 DR 精品课件23 2个以上象限有明确的静脉串珠样改变个以上象限有明确的静脉串珠样改变 重度重度DR 精品课件24 增生性视网膜病变增生性视网膜病变 视盘区可见新生血管视盘区可见新生血管 精品课件25 增生性增生性DR-新生血管形成新生血管形成 精品课件26 增生性增生性DR-玻璃体出血玻璃体

10、出血 精品课件27 增生性增生性DR-视网膜前出血视网膜前出血 精品课件28 检查手段检查手段 眼底镜：简便易行眼底镜：简便易行 眼底照相：客观记录眼底照相：客观记录 眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐 OCT（光学相干断层扫描）光学相干断层扫描） 精品课件29 DR的处理的处理 对糖尿病病程对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖年和伴有轻微非增殖 期期DR病的病人病的病人,应建议半年进行一次眼底应建议半年进行一次眼底 检查检查,如伴有中期的如伴有中期的DR和或糖尿病超过和或糖尿病超过10 年的病人应每三个月检查一次年的病人应每三个月检查一次 精品课件30 治疗治疗

11、v控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平, , 有益于延缓有益于延缓DR病变的进行或减轻病情病变的进行或减轻病情 v药物治疗药物治疗 v激光治疗激光治疗 v玻璃体切割术玻璃体切割术 vVitBVitB12 12 辅助治疗 辅助治疗 精品课件31 糖尿病视网膜病变的药物治疗糖尿病视网膜病变的药物治疗 内科治疗内科治疗 药物控制高血糖高血压、药物控制高血糖高血压、 高血脂及肾病高血脂及肾病 羟苯磺酸钙羟苯磺酸钙 血管高通透性血管高通透性 血液高粘滞性血液高粘滞性 血小板高聚集性血小板高聚集性 怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀、递法明怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀

12、、递法明 中医中药中医中药 精品课件32 光凝治疗光凝治疗: 行行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝 治疗治疗, ,尤其是对新生血管有确定的疗效尤其是对新生血管有确定的疗效 术前空腹血糖要求控制在术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L7.5mmol/L以下，餐后以下，餐后2 2小时小时 血糖最好在血糖最好在8mmol/L8mmol/L左右，治疗效果最好左右，治疗效果最好 激光治疗后，一般复诊激光治疗后，一般复诊6 6个月至个月至2 2年年 在光凝治疗后的在光凝治疗后的3-43-4个月可复查个月可复查FFAFFA，发现有新生血管，发现有新生血管 可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控 制病情的进展制病情的进展 精品课件33 激光治疗激光治疗 分次光凝 5步法 第1次：4-5排环绕后极部 第2-5次：余下视网膜4等分，对角光凝 精品课件34 局部光凝 精品课件35 全视网膜光凝全视网膜光凝 精品课件36 手术治疗手术治疗： 主要用于主要用于PDR 新生血管引