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文档简介

1、中西医结合医院临床科室综合目标考核指标被考核科室考核总分考核部门：医务科年 月 日一、科室管理工作目标（30分）序号考核项目考核标准与评分方法减分原因减分1不良医疗事件及医疗技 术风险预警报告制度。在科室记录本登记并报告医 务科，如0.2分/件；病人投诉 或被检查发现扣 0.5分/件。2严格执行医保、新农合 政策规定。特殊检查、治疗、自费药品未 签知情同意书；不合理检查； 不合理用药；职工医保门诊慢 性病处方超长超量开具等情 况，每份病历或每张处方减 0.1分；发现虚拟病人或挂床 病人每人次减2分。3发生一般纠纷科至存在缺陷引起的，发生 次减2分。4发生医疗事故一级减20分，二级减15分， 三

2、级10分，四级减5分。5科室业务讲座至少1次/ 月未开展减1分；弄虚作假减2 分。6医疗规章制度学习1次/月、熟悉核心制度无学习记录减1分。抽考核心 制度不熟悉每项减1分。7严格执行首诊负责制发现未按制度执行每例减1分。8严格执行三级医师查房 制度查环节病历和现场检查，未做 到减2分/每例。9病人知情同意制度发生知情不完善投诉的减1分。每份病历不完善减 0.1分。10手术分级管理制度违反制度每例减2分11输血制度不规范书写相关输血文书一 处减0.1分，无输血指征减 1 分。12疑难、危重病历、死亡 病历、大中型术前讨论 制度、危重病人抢救制 度未按规定执行每例减 2分；记 录不规范减0.5分/

3、例,讨论中 无中医内容见0.5分。13会诊制度平诊或急会诊未及时到位，一 次减1分，会诊记录不规范减0.5分/次。14查对制度发现查对差错一次减 0.5分。15交接班制度查交接班记录本，缺一天减 1 分，记录一次不规范减 0.1分。16严格执行“危急值”报 告制度与工作流程急查标本不及时送检减 0.5分 /例，“危急值”登记不完整减 0.5分/例，“危急值”处理不 符合要求减0.5/例。17严格执行手术安全核查 制度出现手术部位未做标识、核查不签名等减0.1分/次。18药品收入占业务收入比 例内科系统W 45%，夕卜 科系统W 40%，妇产科 70%每降1%减0.1分。9门诊抗生素处方比率w2

4、0%每降1%减0.1分。10住院病历抗生素处方比率w 60%每降1%减0.1分。11抗菌药物治疗病历微生 物标本送检率30%每降1%减0.1分。12清洁手术预防使用抗菌物比率w 30%每降1%减0.1分。13清洁手术预防用抗菌药 物用药时机合理率90%每降1%减0.1分。14清洁手术预防使用抗菌 药物用药时机合理率 90%每降1%减0.1分。15清洁手术预防用抗菌药 物使用疗程合理率90%每降1%减0.1分。16清洁手术预防用抗菌药 物联合用药情况有1份减0.5分。17掌握本科室常见病 （重点病）3个诊疗 万案不熟悉减0.5分/个/人。18本科常见病（重点病） 诊疗方案在临床中得到 应用未执行本科诊疗方案，每份病 历减0.5分。19严格执行中医病历书 写基本规范中医病历四要素齐全

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