临床肺功能及动脉血气分析

1、2021-4-211 临床肺功能 血气分析 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4-213 通气功能：包括肺容积、通气（静息 通气、最大通气）、气体分布、呼吸 力学（阻力、顺应性、呼吸攻）、呼 吸调节（呼吸中枢、呼吸肌） 换气功能：弥散、通气/血流、血气分 析 呼吸功能呼吸功能 牛牛文库文档分享 2021-4-214 2005-9-20 48 牛牛文库文档分享 2021-4-215 肺通气功能 IRV ERV VT VC FR C R V 牛牛文库文档分享 肺换气功能 牛牛文库文档分享 2021-4-217 肺功能检查的作用 (1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害

2、的性质和程度。 (2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。 (3)呼吸困难的鉴别诊断。 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 (5)重症抢救监测。 (6)劳动力鉴定。 牛牛文库文档分享 2021-4-218 在肺功能测定中，完成外呼吸的 功能部分，我们叫做肺通气，也称肺 通气功能；完成内呼吸的功能部分， 我们叫做肺换气（肺内的气体交换） 也称肺弥散功能。 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4-2110 肺功能测定影响因素： 1环境因素：大气压、温度、湿度 2地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人 3个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定

3、前必须经过校正（STBD即 C37时的饱合水蒸气压） 牛牛文库文档分享 2021-4-2111 肺功能测定正常预计值公式： VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲人公式。 牛牛文库文档分享 2021-4-2112 肺通气功能的基本概念 及临床意义 牛牛文库文档分享 2021-4-2113 Spirometer 牛牛文库文档分享 2021-4-2114 What does

4、a spirometer measure? 牛牛文库文档分享 2021-4-2115 定标活塞 通气口及阀门 牛牛文库文档分享 2021-4-2116 静态肺容量： 肺总量 残气量 深吸气量 补呼气量 静态肺容量标志着肺的体积和容积 牛牛文库文档分享 2021-4-2117 肺容量及其组成肺容量及其组成 牛牛文库文档分享 2021-4-2118 动态肺容量 最大肺活量 用力肺活量 第一秒时间肺活量 最大通气量 主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变 牛牛文库文档分享 2021-4-2119 小气道功能测定 及临床意义 牛牛文库文档分享 2021-4-2120 病理特点： 炎症或痉挛使管腔阻塞、 杯

5、状细胞增多，粘液栓塞、炎 症细胞侵润、管道狭窄弯曲、 结缔组织增多，纤维化。 牛牛文库文档分享 2021-4-2121 小气道功能测定内容 最大呼气流速容积曲线（V-V 曲线）图 闭合容积（CV） 闭合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容积曲线（Vios-V） 牛牛文库文档分享 2021-4-2122 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 牛牛文库文档分享 2021-4-2123 受试者在最大用力呼气过程受试者在最大用力呼气过程 中将其呼出的气体容积和相应

6、中将其呼出的气体容积和相应 的呼气流量描记成的一条曲线。的呼气流量描记成的一条曲线。 其降支的最大呼气流量取决于其降支的最大呼气流量取决于 肺泡弹性回缩力和周围气道阻肺泡弹性回缩力和周围气道阻 力，而与用力无关。力，而与用力无关。 小气道功能小气道功能最最大中期呼气流速大中期呼气流速 牛牛文库文档分享 2021-4-2124 流速 正常正常 阻塞阻塞 限制限制 混合混合 RV TLC 容量容量 牛牛文库文档分享 2021-4-2125 容量容量 流速流速 TLC RV 牛牛文库文档分享 2021-4-2126 Normal Flow-Volume Loop 牛牛文库文档分享 2021-4-21

7、27 Variable Effort 牛牛文库文档分享 2021-4-2128 Coughing 牛牛文库文档分享 2021-4-2129 Early Glottic Closure 牛牛文库文档分享 2021-4-2130 Mild Obstruction 牛牛文库文档分享 2021-4-2131 Severe Obstruction 牛牛文库文档分享 2021-4-2132 Restriction 牛牛文库文档分享 2021-4-2133 Upper Airway Obstruction 牛牛文库文档分享 2021-4-2134 Upper Airway Obstruction 牛牛文库文

8、档分享 2021-4-2135 肺功能诊断 （判定指标） 牛牛文库文档分享 2021-4-2136 测验项目 IC ERV VC R VT VE MBC FVC FEV1 T DLCO RaW SGaW FRC RV TLC RV/TLC PEF MMEF V75 V50 V25 BR=(MBC-VE)/MBC FRI=MBC%/VC% 牛牛文库文档分享 2021-4-2137 V C 、 F V C 、 F E V 1 、 FEV1/FVC、V-V曲线、 MVV 常用肺通气功能测定主要 有： 牛牛文库文档分享 2021-4-2138 Case 1 How to interpret the t

9、est? 牛牛文库文档分享 2021-4-2139 Case 1 牛牛文库文档分享 2021-4-2140 Case 2 How to interpret the test? 牛牛文库文档分享 2021-4-2141 Case 2 牛牛文库文档分享 2021-4-2142 Case 3 PredPRE%Pred POST %Pred %Chg FVC4.43 1.79 40 2.74 62 53 FEV13.30 0.63 19 0.92 28 46 FEV1% 74 35 34 How would you interpret the test? 牛牛文库文档分享 2021-4-2143 Ca

10、se 3 牛牛文库文档分享 2021-4-2144 Case 4 PredMeas% FVC5.846.79116 FEV14.534.2995 FEV1%7763 Raw0.994.03406 sGaw0.230.05524 How to interpret the test? 牛牛文库文档分享 2021-4-2145 Case 4 How to interpret bronchodilator test (spirometry, sGaw)? Bronchodilator Test PrePost Change FVC6.796.81 0 FEV14.294.56 6% Raw4.031.

11、39-66% sGaw0.055 0.151 175% 牛牛文库文档分享 2021-4-2146 Case 4 牛牛文库文档分享 2021-4-2147 1、阻塞性通气功能障碍： FEV1,FEV1/FVC，TLC， RV/TLC，FVC(-)，VCMax(-)。 （可见于气管炎、哮喘、COPDCOPD、长期大量吸烟、 所有使气道内气流受阻的病例）。 牛牛文库文档分享 2021-4-2148 阻塞性 0 1 2 3 4 5 时间（秒）时间（秒） 容量（升）容量（升） RV TLC FVCFVC FEVFEV1 1 牛牛文库文档分享 2021-4-2149 2、限制性通气功能障碍： VCMax，

12、FVC， FEV1， FEV1/FVC(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺 水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。 牛牛文库文档分享 2021-4-2150 限制性 0 1 2 3 4 5 时间（秒）时间（秒） 容量（升）容量（升） RV TLC FVCFVC FEVFEV1 1 牛牛文库文档分享 2021-4-2151 3、混合性通气功能障碍： VCmax，FVC,FEV1， FEV1/FVC，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎 或吸烟等） 牛牛文库文档分享 2021-4-2152 4 4、单

13、纯小气道病变： VV50 50 ，VV25 25 （可见于正常人吸烟者，或较长 期生活于严重空气污染处） 牛牛文库文档分享 2021-4-2153 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 -/ 限制性 /- -/ /- 混合性 ？ ？ 牛牛文库文档分享 2021-4-2154 FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻 重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred 这一指标。 牛牛文库文档分享 2021-4-2155 轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 7

14、9-60 59-50 50 FEV1R% 79-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V75120次 /min、近期眼部手术、近期腹部手术、处于恶心、 呕吐、眩晕急性期的患者暂时不能做。 牛牛文库文档分享 2021-4-2163 术前肺功能评估 术前术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 50%预计值 FEV1 50%预计值 RV/TLC50%预计值 DLco 50%预计值 缺点：没有考虑手术部位、手术范围 牛牛文库文档分享 2021-4-2165 术后预测肺功能 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计预测开胸术后并发症最有意

15、义的单项指标是术后预计 FEV1% (PPO-FEV1%) 其其计算公式如下：计算公式如下： PPO-FEVPPO-FEV1 1%= =术前术前FEV1FEV1%(1-(1-切除的功能性肺组织所切除的功能性肺组织所 占的百分数占的百分数) ) 要求要求PPO-FEV1至少大于至少大于800ml或大于预计值的或大于预计值的33% 牛牛文库文档分享 2021-4-2166 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准为长期存活的最低标准为 nFEV1% 50%， nPaCO2 50mmHg nPPO-FEV1% 40% 牛牛文库文档分享 2021-4-2

16、167 心外科手术 肺功能减退与心外科术后病死率间的关系报道不一，冠状动脉搭桥术后FEV1.01.25L者为4。故ATS推荐：对于吸烟或呼吸困难的患者应 于心外科手术前行肺功能检测。运动心肺功能试验是心血管患者术前评估的重要方法。一 般代谢当量（MET=3.5VO2/Kg）3时，应慎重或禁止手术。 牛牛文库文档分享 2021-4-2168 腹部手术 早期研究显示，术前肺功能减退是导致上腹部手术后呼吸并 发症的重要原因，但随着医学的发展（手术方法的改进，术 前治疗的进展，术后监护的完善等）术后死亡率不断降低 1980年Jenkinso观察上腹部手术第一天FVC下降均为术前的 35，术后一周逐渐恢

17、复正常，Fuso等发现术前FEV1.06 发生上腹部手术后呼吸合并症机率上升，PaO250，FVC2L, PaCO245mmHg 牛牛文库文档分享 2021-4-2169 血气分析 动脉血氧分压(PaO2） 肺泡动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 动脉血氧饱和度 混合静脉血氧分压 动脉血氧含量 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢 缓冲碱 剩余碱 血浆CO2含量 pH值 二氧化碳结合力 牛牛文库文档分享 2021-4-2170 动脉血氧分压(PaO2） 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力； 正常范围12.613.3kPa（1000.33x年龄5mmHg）， PaO2 低于同 龄人正常下限为低氧血症； 呼

18、吸衰竭标准：PaO2 SB提示呼吸性酸中毒；ABSB提示呼吸性碱 中毒；AB=SB=正常值提示酸碱平衡；AB=SB正常值提示代碱。 缓冲碱/BB：血液中一切具有缓冲作用的负离子总 和，包括HCO3，Hb，血浆蛋白，HPO42-。正常 值4555mmol/L。反映了机体对酸碱失衡的总缓 冲能力，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情况下，其 意义同SB。 牛牛文库文档分享 2021-4-2175 碱剩余/BE：在标准条件下，将血浆滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。 正值提示缓冲碱增加，固定酸减少，需加酸；为负值则反之。正常值为 2.3mmol/L，不受呼吸因素的影响。 血浆CO 2含量/T- CO2

19、：血浆中以各种形式存在的CO2总量。正常值 25.2mmol/L (48.5vol%)，其中HCO3-占95%以上，T- CO2意义同AB。 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4-2177 桡动脉 radial artery 牛牛文库文档分享 2021-4-2178 股动脉 femoral artery 牛牛文库文档分享 2021-4-2179 臂动脉 brachial artery 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4-2182 颞动脉 temperal artery 牛牛文库文档分享 2021-4-

20、牛牛文库文档分享 2021-4-2184 腘动脉 popliteal artery 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4-2186 正确 牛牛文库文档分享 2021-4-2187 错误 牛牛文库文档分享 2021-4-2188 足背动脉 dorsalis pedis 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4-2190 血气报告内容 1、呼吸衰竭？ 2、酸碱平衡紊乱？ 3、电解质紊乱？ 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4-2194 呼吸衰竭 型呼吸

21、衰竭 型呼吸衰竭 型呼吸衰竭：PvO2下降导致PaO2下降。 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4-2197 型呼吸衰竭 V/Q比例失调 通气不足 弥散障碍 FiO2减少 右向左分流 牛牛文库文档分享 2021-4-2198 型呼吸衰竭 通气不足（VE下降） 无效腔增加(VD/VT) VCO2增加 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021-4-21101 动脉血气酸碱平衡分析简易方法 三步法 一、是否存在酸中毒/碱中毒？ 二、是呼吸性/代谢性？ 三、是单纯的，还是复合的？ 牛牛文库文档分享 2021-4-21102 一、是否存在酸中毒/碱中毒？ PH值 牛牛文库文档分享 2021-4-21103 二、是呼吸性/代谢性？ PCO2 HCO3- 牛牛文库文档分享 2021-4-21104 三、是代偿的，还是复合的？ Winter公式 牛牛文库文档分享 2021-4- 牛牛文库文档分享 2021