呼吸评定与呼吸康复

1、Respiratory rehabilitation 嘉应康复医院康复医学科成立于2013年，从无到有，从小到大，经 历了初建、扩展、提高几个跳跃式发展阶段。本学科围绕“科有重点、 室有特色、人有专长”的发展方针，开展重点学科建设，现已成为医院 的拳头科室，在梅州市赢得一定的影响力。 康复医学科现有专业人员74人，现有床位160张,学术梯队结构合理。 其中医生14人、治疗师27人、护士33人。正高2名，副高两名，中级8 名。这支训练有素、专业精湛的团队紧密协作，以功能恢复为核心，以 康复治疗为重点，将现代康复和中医传统康复相结合，按康复专业诊疗 规范开展了卓有成效的工作。 嘉应康复医院康复科简

2、介嘉应康复医院康复科简介 简介简介 Brief IntroductionBrief Introduction 经过多年的努力奋斗，康复医学科已初步形成了神经康复、脊 髓损伤康复、儿童康复等系统康复体系，以运动障碍康复为重点， 辅以认知障碍训练及语言吞咽障碍训练，将现代康复与中医传统康 复完美结合。特别在SET训练系统、引导式训练、醒脑开窍针、特 色推拿等方面独具一格，疗效显著。 康复医学科现有两个治疗区：一区为传统康复与现代康复相 结合，主要有传统康复治疗室、运动治疗室、作业治疗室；二区为 现代康复综合治疗区，主要有康复评定室、运动治疗室、作业治疗 室、语言治疗室。 简介简介 Brief In

3、troductionBrief Introduction 呼吸康复的概念呼吸康复的概念 呼吸功能障碍的评价方法呼吸功能障碍的评价方法 呼吸康复中的物理治疗技术呼吸康复中的物理治疗技术 呼吸评定与呼吸康复呼吸评定与呼吸康复 n 康复方案，通过稳定或逆转疾病的全 身表现而减轻症状，优化功能状态， 增加患者依从性，减少医疗费用 定义定义DefinitionDefinition 呼吸康复概念呼吸康复概念 呼吸康复概念呼吸康复概念 日常活动，减少对专业人员和昂贵 医疗资源的依赖 n不仅是稳定和逆转疾病的进程，更 重要的是力图减轻症状和疾病致残 的程度 目的目的ObjectiveObjective 呼吸康

4、复概念呼吸康复概念 n呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼 吸系统疾病患者，如果病例选择恰 当且康复治疗目标切合实际，则晚 期患者也可获益 呼吸康复概念呼吸康复概念 对象对象ObjectObject 呼吸功能障碍的评价方法呼吸功能障碍的评价方法 肺功能评价肺功能评价 六分钟步行试验六分钟步行试验 心肺运动负荷评价心肺运动负荷评价 日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价 MVV（最大通气量）明显，RV/TLC（残气量/ 肺总量） 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常， 病情严重时 FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其 变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基 本项目 肺功能检查广泛应

5、用于广泛应用于COPD的诊断、严重程的诊断、严重程 度判断、预后估计度判断、预后估计 肺功能评价肺功能评价 肺功能评价肺功能评价 肺功能评价肺功能评价 弥散功能障弥散功能障 碍碍 肺功能评价肺功能评价 1962年，Balke 发明通过测量一 定时间内的行走 距离来评价机体 运动功能的简便 方法 简便易行，耐 受性好，次极 量水平运动。 能很好地反应 肺康复干预结 果 临床广泛应用， 不仅用于肺康复， 对于评价外周动 脉病和心脏康复 的结果也有意义 六分钟步行试验六分钟步行试验 治疗前后运动能力的对比治疗前后运动能力的对比 肺移植、肺切除、肺减容术肺康复、 COPD、肺动脉高压、心力衰竭等 评价

6、患者机体功能状态评价患者机体功能状态 COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外 周血管病、纤维性肌痛等 预测患病率和死亡率预测患病率和死亡率 六分钟步行试验六分钟步行试验 适应证适应证 绝对禁忌症绝对禁忌症 1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死 相对禁忌证相对禁忌证 静息心率120次/分以上；收缩压超过 180mmHg和（或）舒张压超过 100mmHg 立即停止试验立即停止试验 胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活 动；共济失调；大汗；面色苍白 六分钟步行试验六分钟步行试验 禁忌证禁忌证 第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录 尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按

7、照要求在6分钟内尽可能走更长的距离 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离 详细告知患者试验步骤和注意事项 步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、 6分钟 若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安 全措施 六分钟步行试验六分钟步行试验 得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供依据 了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应 未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性炎症和传 染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢 性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、精神疾病发作期间或 严

8、重神经症、严重运动功能障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾 病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、 受检者不能理解运动方式或不配合 试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者 目的目的 禁忌证禁忌证 心肺运动负荷评价心肺运动负荷评价 心肺运动负荷评价心肺运动负荷评价 SteepCOPD 评价指标 最大摄氧量（最大摄氧量（VO2max） 血压血压 二氧化碳排出量二氧化碳排出量 每分通气量（每分通气量（VE） 呼吸交换比率呼吸交换比率 通气受限评价通气受限评价 无氧阈值无氧阈值 肺部气体交换肺部气体交换 心脏输出心脏输出 代谢当量（代谢当量（METs） 心肺运动试验心肺运动试验 （CPET

9、） 心肺运动负荷评价心肺运动负荷评价 评分结果评分结果 包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强 60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大 评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD用的不多 日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价 Barthel指数评定指数评定 （the Barthel index of ADL） 基本的评级标准基本的评级标准 Barthel 指数评定指数评定 日常生活活动能力评价

10、日常生活活动能力评价 COPD患者日常生活能力评定患者日常生活能力评定 日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价 呼吸困难评定呼吸困难评定 日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价 生活质量（生活质量（quality of quality of lifelife）个人处于自己的生活 环境中，对本身生活的一种 自我感受 健康相关生活质量（健康相关生活质量（HRQLHRQL） 关注疾病对患者从事日常生 活及享受生活能力的影响 生活质量评价的内容生活质量评价的内容 身体功能 心理状态 独立生活活动能力 社会关系 环境 HRQL量表量表 生活质量生活质量（quality of life） 个人处于自己

11、的生活环境中， 对本身生活的一种自我感受 健康相关生活质量健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活 及享受生活能力的影响 生活质量评价的内容生活质量评价的内容 身体功能 心理状态 独立生活活动能力 社会关系 环境 日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价 有氧运动有氧运动 呼吸训练呼吸训练 胸廓的放松训练胸廓的放松训练 体位排痰法体位排痰法 力量训练力量训练 呼吸肌训练呼吸肌训练 呼吸康复中的物理治疗技术呼吸康复中的物理治疗技术 1. 抗阻呼气训练抗阻呼气训练 2. 腹式呼吸训练腹式呼吸训练 3. 深呼吸训练深呼吸训练 4. 局部呼吸训练局部呼吸训练 呼吸训练呼吸训练 改善通气

12、换气，减少肺内残气量 n吹瓶呼吸 n发音呼吸 n吹蜡烛呼吸 呼吸训练呼吸训练 抗阻呼气训练抗阻呼气训练 肌的使用肌的使用 降低呼吸能耗降低呼吸能耗 腹式呼吸腹式呼吸 呼吸训练一呼吸训练一腹式呼吸 横隔上抬横隔上抬 吸气吸气 ：呼气：呼气 1:2 1-2min 10- 15min 呼吸训练一呼吸训练一腹式呼吸 呼吸训练一呼吸训练一腹式呼吸 把握患者的呼吸节律把握患者的呼吸节律 刚开始不要进行深呼吸刚开始不要进行深呼吸 放松呼吸辅助肌放松呼吸辅助肌 避免憋气、过分减慢呼吸频率避免憋气、过分减慢呼吸频率 量力而行，不引起过度疲劳量力而行，不引起过度疲劳 注注 意意 事事 项项 呼吸训练一呼吸训练一腹

13、式呼吸 n局部呼吸训练局部呼吸训练 目的：针对某些区域可能出现换气不足， 对肺部特定区域进行扩张训练。 方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸 训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时在 胸部局部施加压力。 呼吸训练呼吸训练 1. 肋间肌松动术肋间肌松动术 2. 胸廓松动术胸廓松动术 3. 胸部放松术胸部放松术 4. 呼吸体操呼吸体操 胸廓的放松训练胸廓的放松训练 肌张力升高的因素肌张力升高的因素 气道痉挛 心率、血压 呼吸频率 胸廓/脊柱的柔软性 呼吸的做功增加 肌张力升高的症候肌张力升高的症候 患者表现过度紧张 (动作僵硬，呼吸辅助肌紧张) 关节的柔软性降低 （肌张力，胸廓肩胛带活动受限） 循环系统

14、损坏 （手足出汗，主诉发冷或头痛） 放松法的目的放松法的目的 去除精神、肉体的紧张 减轻疼痛 增大胸廓活动性 缓解呼吸辅助肌的紧张 胸廓的放松训练一胸廓的放松训练一肋间肌松动术 肋间肌肋间肌 松动术松动术 胸廓胸廓 松动术松动术 仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一手于 相邻肋骨处固定。在呼气时捻揉，吸气时去除压迫， 放松地进行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋间进行伸张。 增加肋锥关节的可动性。 仰卧位，治疗师一手放于肩下，手腕固定肩关节，另一 手放置于骨盆处，使患者上半身向上活动。 胸廓的放松训练一胸廓的放松训练一肋间肌松动术 1、足部的放松、足部的放松2 2、腰部和背部、腰部和背部 胸廓的

15、放松训练胸廓的放松训练 3、手腕部、手腕部 手掌向下，做握拳的动作 用力握拳，向床面压 手掌张开，腕关节用力背屈 胸廓的放松训练胸廓的放松训练 4、肩胛带、肩胛带 胸廓的放松训练胸廓的放松训练 5 5、颈部、颈部 放松体位放松体位 舒适放松的体位，使全身肌肉放松舒适放松的体位，使全身肌肉放松 前倾位可以增大横隔的收缩前倾位可以增大横隔的收缩 易改善呼吸困难易改善呼吸困难 胸廓的放松训练胸廓的放松训练 侧颈部伸展侧颈部伸展 慢慢地将头部往一侧倾斜 保持10秒重复2-3次 向另一侧重复 旋转肩部旋转肩部 将手放置肩部 慢慢地做向前或向后画圆 每个方式重复5次 伸展胸部伸展胸部 将双手放置后部，尽可

16、能伸展手 保持20秒 重复2-3次 胸廓的放松训练一胸廓的放松训练一呼吸体操 伸展肩部伸展肩部 用一只手轻轻拉动另一边肘部，直到有拉伸感 保持20秒 重复2-3次 伸展三头肌伸展三头肌 轻轻提拉肘部，直到感到拉伸感 保持20秒 重复2-3次 倾斜拉伸倾斜拉伸 将一只手臂伸直在头上，向一边倾斜 保持20秒 重复2-3次 胸廓的放松训练一胸廓的放松训练一呼吸体操 股四头肌拉伸股四头肌拉伸 将脚拉到臀部前直至大腿有拉伸感 保持20秒 重复2-3次 腘绳肌伸展腘绳肌伸展 把脚放于某物上，身体慢慢向前倾斜，直至 大腿后部有拉伸感 保持20秒 重复2-3次 伸展小腿伸展小腿 把手放在墙上或凳子上 慢慢向前

17、倾斜，直到大腿前部有拉伸感 保持20秒 重复2-3次 胸廓的放松训练一胸廓的放松训练一呼吸体操 适应证适应证 痰多不能咳出痰多不能咳出 痰量多、粘稠、多存在于 末梢部位；重度通气障碍、 气管切开、疼痛等 避免体力过度消耗避免体力过度消耗 体质弱，自行排痰易给体 力造成很大负担，消耗能 量 尽可能完全将痰咳出尽可能完全将痰咳出 支气管内长期潴留分泌物 不能完全排清 注意事项注意事项 排痰时间不易过长，分泌物 少时2次/天，多时3-4次/天， 总共不多于40min，宜饭前 进行 禁忌证禁忌证 明显的呼吸困难、高热 近期脊柱损伤及不稳定 严重心脏病、高血压 近期肋骨骨折及严重的骨质疏 松 排痰训练排

18、痰训练 体位引流体位引流 利用重力促进各个肺段内 积聚的分泌物排出 根据病变部位采用不同的 引流体位，使病变部位痰液 向主支气管引流 频率视分泌物多少而定 有助于粘稠、浓痰脱离支气 管壁 治疗者手指并拢，掌心成杯 状，运用腕关节摆动在引流 部位胸壁上轮流轻叩30-45s ，患者可自由呼吸 叩击拍打后治疗者用手按在 病变部位，嘱患者做深呼吸 ，在深呼气时作胸壁颤摩振 动 嘱患者咳嗽以排痰 胸部叩击与震颤胸部叩击与震颤 深吸气以达到必要的吸气 容量，短暂屏住呼吸以使 气体在肺内得到最大分布 关闭声门以进一步增强气 道中的压力，增加腹内压 来进一步增加胸内压 声门突然打开，形成由肺 内冲出的高速气流

19、，促使 分泌物移动，随咳嗽排出 体外 咳嗽训练咳嗽训练 净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留， 减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖 排痰训练排痰训练 用抗阻呼吸器（具有不同直径的 内管来调节阻力） 在吸气时产生阻力，呼气时没有 阻力 开始练习35分钟，一天35 次，以后增加至2030分钟 增强吸气肌增强吸气肌增强腹肌增强腹肌 改善呼吸肌力量和耐力，改善呼吸肌力量和耐力， 缓解呼吸困难缓解呼吸困难 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺 腹练习 开始时1.52.5kg，以后可逐步增 至510kg，每次练习5分钟 也可仰卧位反复进行两下肢向胸部 的屈髋屈膝动作 呼吸肌训练呼吸肌训练 压肩压肩 推墙推墙 双臂屈伸双臂屈伸 抓住哑铃 卷曲手臂至肩部 每侧手臂重复6-10次 做1-3个循环 坐位或立位，手握哑铃， 上举到整个手臂伸直 重复6-10次 做3个循环 站立，倾斜向墙上靠，然后 推离墙 重复6-10次 做1-3个循环 保持脚部离墙的距离固定 力量训练力量训练 卧推卧推站姿划船站姿划船 坐姿划船坐姿划船 卧位，向上推动 哑铃至手臂伸展 重复6-10次 做3个循环 斜靠椅子或板凳 将哑铃提拉到胸 部位置 重复6-10次 做3个循环 坐位，保持背部 挺直，将拉杆