缺铁性贫血病人的护理

1、1 Contents 2 定义定义病因病因 发病发病 机制机制 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA） 3 v是由于体内是由于体内贮存铁贮存铁缺乏缺乏，使血红蛋白，使血红蛋白 合成减少而引起的一种合成减少而引起的一种小细胞低色素小细胞低色素 性贫血。性贫血。 v是各类贫血中最常见的一种。是各类贫血中最常见的一种。 v是各类贫血中最常见的一种。是各类贫血中最常见的一种。 v是各类贫血中最常见的一种。是各类贫血中最常见的一种。 （一）、（一）、IDA定义定义 4 发病率发病率 v可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇 女发病率较高。女发病率较高。WHO统计资料显示：统计资

2、料显示： 儿童儿童50%50%；成年男性；成年男性10%10%； 女性女性20%20%；孕妇；孕妇40%40% 5 二、护理评估二、护理评估 （一）健康史（一）健康史 6 缺铁为什么会缺铁为什么会 引起引起Hb减少？减少？ 衰老红细胞衰老红细胞 铁铁 食物来源食物来源 铁是合成血红蛋白的原料铁是合成血红蛋白的原料 肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、 紫菜、海带及木耳、香菇紫菜、海带及木耳、香菇 Hb +转铁蛋白转铁蛋白 +原卟啉原卟啉 幼红幼红c线粒体线粒体 血红素血红素珠蛋白珠蛋白+ 7 为什么是小细胞为什么是小细胞 低色素性贫血？低色素性贫血？ 缺铁时，缺铁时，Hb合成减少，红细

3、胞胞浆不足，合成减少，红细胞胞浆不足， 细胞变小，颜色变淡细胞变小，颜色变淡 1、铁的来源、铁的来源 l生理情况：每天需要20-25mg l内源性铁内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏 后释放的铁 l外源性铁：外源性铁：食物 肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜等食物含铁量较丰 富 谷类、蔬菜、水果中含铁较低 ，乳类如牛奶等含 铁最低 铁的代谢 铁的代谢 2、铁的吸收、铁的吸收 l亚铁容易被吸收 l吸收部位：十二指肠及空肠上端 3、铁的转运和利用、铁的转运和利用 l亚铁大部分被氧化为高铁，与血浆转铁蛋白结合 成为转铁蛋白复合体（血清铁）运送到组织，主 要是参与血红蛋白的合成。 4、铁的分布、铁的分

4、布 l正常成人体内铁总量：约正常成人体内铁总量：约3-4.5g l贮存铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素形式：铁蛋白和含铁血黄素形式 l正常男性贮存铁约正常男性贮存铁约1g，女性，女性0.3-0.4g 5、铁的排泄、铁的排泄 l胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗 铁的代谢 病因和发病机制 1、需要量增加而摄入量不足：、需要量增加而摄入量不足： l乳制品中铁的含量均很低乳制品中铁的含量均很低 谷类食物如米、面等含谷类食物如米、面等含 铁量很低铁量很低 ，多见于，多见于婴幼儿、青少年，育龄妇女、婴幼儿、青少年，育龄妇女、 哺乳期妇女。哺乳期妇女。 2、吸收不良：、吸

5、收不良： l胃大切术后或胃空肠吻合术后，因胃酸缺乏、肠胃大切术后或胃空肠吻合术后，因胃酸缺乏、肠 道功能紊乱等可影响铁的吸收道功能紊乱等可影响铁的吸收 病因和发病机制 3、损失过多、损失过多 l失血，尤其是慢性失血，是最多见、最重要的原失血，尤其是慢性失血，是最多见、最重要的原 因因 4、其他、其他 l含铁酶类和铁依赖酶活性降低，加重贫血含铁酶类和铁依赖酶活性降低，加重贫血 l微量元素缺乏，加重缺铁微量元素缺乏，加重缺铁 13 铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足 1 铁吸收不良铁吸收不良 2 铁丢失过多铁丢失过多 3 患者缺铁的原患者缺铁的原 因是什么？因是什么？ 评估：评估：年龄；

6、饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病 二、护理评估二、护理评估 病因病因 14 铁需要量增加铁需要量增加 v哪些群体对铁的需要量多？哪些群体对铁的需要量多？ 儿童儿童 妊妊 娠娠 妇妇 女女 哺哺 乳乳 母母 亲亲 15 饮食中含铁量少：饮食中含铁量少： 乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类、植物性食物含铁少 肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足铁摄入不足 单纯素食、挑食、偏食易引起单纯素食、挑食、偏食易引起IDA 16 1、食物搭配不合理影响铁吸收、食物搭配不合理影响铁吸收 v茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收

7、茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收 v稀盐酸、稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收、果糖、氨基酸促进铁吸收 2、胃肠道疾病：、胃肠道疾病： v胃大部分切除、胃空肠吻合术胃大部分切除、胃空肠吻合术 v胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等 铁吸收不良铁吸收不良 17 钩虫感染钩虫感染 肠息肉肠息肉 铁的丢失多铁的丢失多 慢性失血慢性失血 消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤 月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮 18 临床表现临床表现 一般贫血表现：苍白、无力、一般贫血表现：苍白、无力、 头晕、眼前发黑等。头晕、眼前发黑等。 1 缺铁原发病表现缺铁原发病表现 3 非造血系统表现非造血系统表现 I

8、DA患者有哪患者有哪 些症状？些症状？ 19 皮肤粘膜苍白皮肤粘膜苍白 20 非造血系统表现非造血系统表现 v消化系统：消化系统： 食欲不振；体重减低；异食癖 v中枢神经系统：中枢神经系统： 头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意 力下降。 重者智商下降 v心血管系统：心血管系统： 心率加快，严重出现心衰 21 v组织缺铁表现：组织缺铁表现： 皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 v其它：其它：免疫力降低，易合并感染免疫力降低，易合并感染 非造血系统表现非造血系统表现 22 反甲反甲 23 口角炎口角炎 24 异食癖异

9、食癖 25 儿童智力及体格发育障碍儿童智力及体格发育障碍 10岁女孩岁女孩: v身高身高105cm v体重体重19kg 正常时为正常时为140cm,27kg 26 心理状态评估心理状态评估 v了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程 度，是否能配合等。度，是否能配合等。 27 实验室检查实验室检查 1. 血常规：血常规：Hb，小细胞低色素性贫血，小细胞低色素性贫血 （MCV80fl、MCHC32%)，白细胞和血，白细胞和血 小板正常。小板正常。 2. 骨髓：骨髓：增生活跃，以中晚幼红细胞为主增生活跃，以中晚幼红细胞为主， 幼红细胞偏小、胞浆量少。幼红细胞偏小

10、、胞浆量少。 亚铁氰化钾亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应普鲁士蓝反应)染色：染色： 外铁（），内铁（铁粒幼细胞）外铁（），内铁（铁粒幼细胞） 0，15%（最常用的方法）。（最常用的方法）。 28 实验室检查 3. 血生化、放免检查：血生化、放免检查： 血清铁蛋白（血清铁蛋白（SF），12ug/L，反映体内存储，反映体内存储 铁的情况，铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，诊诊 断符合率断符合率95.5% 血清铁血清铁，转铁蛋白饱和度，转铁蛋白饱和度，总铁结合力，总铁结合力 （ 生化法检查，受影响因素较多）生化法检查，受影响因素较多） 红细胞内卟啉代谢红细胞内卟啉

11、代谢 FEP0.9umol/L(全血全血), ZPP 0.96umol/L(全血全血)FEP/Hb4.5ug/gHb，表示血，表示血 红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁 粒幼细胞性贫血粒幼细胞性贫血 29 诊断要点诊断要点 v根据病史、根据病史、 v症状和体征、症状和体征、 v有关检查：为小细胞低色素性贫有关检查：为小细胞低色素性贫 血，血清铁及铁蛋白降低，总铁结血，血清铁及铁蛋白降低，总铁结 合力增加，骨髓细胞铁染色阴性。合力增加，骨髓细胞铁染色阴性。 30 IDA的治疗原则的治疗原则 v去除引起缺铁的病因去除引起缺铁的病因 v补充铁

12、：补充铁：食物补铁；给予铁剂，食物补铁；给予铁剂， 重症贫血时输浓缩红细胞重症贫血时输浓缩红细胞 v中医治疗：中医治疗：辅助性治疗辅助性治疗 31 三、护理诊断三、护理诊断 活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关2 营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关1 32 四、护理目标四、护理目标 2 体内缺铁纠体内缺铁纠 正，营养充正，营养充 分分 1 缺铁性贫血缺铁性贫血 症状减轻或症状减轻或 消失，活动消失，活动 耐力增强耐力增强 33 五五、护理措施、护理措施 预防感染预防感染 给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育 34 1

13、.休息与活动休息与活动 v轻度贫血：轻度贫血：不必严格限制日不必严格限制日 常活动常活动 v中度贫血：中度贫血：增加卧床时间，增加卧床时间， 活动量以不加重症状为度活动量以不加重症状为度 v重度贫血：重度贫血：卧床休息，减少卧床休息，减少 氧耗，预防心衰。氧耗，预防心衰。常规吸氧常规吸氧。 35 v纠正不良的饮食习惯，纠正不良的饮食习惯， 给予高蛋白、高维生给予高蛋白、高维生 素、高铁食物素、高铁食物 v增加含铁丰富食物的增加含铁丰富食物的 摄取摄取 v促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收 36 3.遵医嘱给予铁剂遵医嘱给予铁剂 v铁剂是治疗本病的铁剂是治疗本病的特效药特效药 v铁剂治疗中有这么几

14、个问题：铁剂治疗中有这么几个问题： 补铁途径：口服、注射 疗效观察：有效：1周左右网织红细胞、血红 蛋白升高，8-10周恢复正常。 疗程：Hb达正常水平后继续服药3-6个月左 右停药。 37 口服铁剂的护理口服铁剂的护理 v二价铁二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲 v注意事项：注意事项： 有胃肠道不良反应：两餐之间服用，小剂量开始 宜与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收 的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等） 液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管 服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因 强调要按剂量、按疗程服药，定期复查 38 注射铁剂的护理注

15、射铁剂的护理 v适应症：适应症： （1）口服铁不能耐受）口服铁不能耐受 （2）失血过快，用口服铁不能补充）失血过快，用口服铁不能补充 （3）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人 v注意事项：注意事项： 应用大肌群深部肌肉注射，应用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注字形注 射，每次更换注射部位。射，每次更换注射部位。 注射铁剂护理注射铁剂护理 （3 3）观察副反应：面红、头昏、荨麻）观察副反应：面红、头昏、荨麻 疹等，甚至过敏性休克。极少数病人疹等，甚至过敏性休克。极少数病人 局部疼痛，淋巴结肿痛。局部疼痛，淋巴结肿痛。 40 4.预防感染预防感染 41 v

16、1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知 识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食， 世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少 量铁剂。量铁剂。 v2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要 意义，以提高自我保护意识。意义，以提高自我保护意识。 v3、指导休息和饮食，预防感染。、指导休息和饮食，预防感染。 v4、用药指导。、用药指导。 5.健康教育健康教育 42 v1. 我国最常见的贫血是（我国最常见的贫血是（ ） A. 再生障碍性贫血再生障碍

17、性贫血 B. 溶血性贫血溶血性贫血 C. 缺铁性贫血缺铁性贫血 D. 营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血 E. 恶性贫血恶性贫血 43 v2. 铁的吸收主要在（铁的吸收主要在（ ） A. 胃胃 B. 十二指肠球部十二指肠球部 C. 十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段 D. 空肠下段空肠下段 E. 回盲部回盲部 44 v3. 关于铁的代谢，下列叙述错误的是关于铁的代谢，下列叙述错误的是 （ ） A. 人体内的铁主要来源于普通食物人体内的铁主要来源于普通食物 B. 人体能吸收的铁为三价铁人体能吸收的铁为三价铁 C. 血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁 D. 正常女性铁

18、的丢失形式主要是月经、妊娠、正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、 哺乳等哺乳等 E. 正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆 汁和粪便等排出汁和粪便等排出 45 4. 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性下列哪一项是缺铁性贫血的特征性 表现（表现（ ） A. 皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白 B. 头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、 注意力不集中、嗜睡注意力不集中、嗜睡 C. 体力活动后心跳、气短体力活动后心跳、气短 D. 皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易 脱落，反甲，指甲薄脆易裂脱落，反甲，指甲薄脆易裂 E. 食欲不振、恶心、腹胀食欲不振、恶心、腹胀 46 5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的下列哪一项不支持缺铁性贫血的 诊断（诊断（ ） A. 血红蛋白降低，红细胞呈小细胞血红蛋白降低，红细胞呈小细胞 低色素性低色素性 B. 红细胞压积减小红细胞压积减小 C. 骨髓细胞铁染色强阳性骨髓细胞铁染色强阳性 D. 血清铁降低