《中医诊断学》讲课稿：弦脉

1、中医诊断学讲课稿：弦脉弦脉。古代没有这个“弦”，不是弓弦的这个“弦”，就是这一个“悬”。这个脉象特征：端直以长。端端正正，不转弯抹角，没有一点圆滑，不圆滑，很端正，端直以长，直直的，并且显得比较长，如按琴弦、如按弓弦、状若筝弦，反正都是一个弦。大提琴的弦是比较粗的，如按琴弦；如按弓弦，弓弦就更粗一点， 射箭后面的那根弦，这样的。就是说形容它，弦都要绷得很直、很紧，如果弦绷不紧，那就弹起来，自然就声音不好、箭发不出去，所以它很直，端直以长，它的形是长、比较大，势只能说比较强，而最主要的特点是硬，它的主要的特点我认为是管壁比较硬。这种脉象图。弦脉临床很常见，他们做脉诊研究的人弦脉分成弦一、弦二、弦

2、三、弦四，还分好多种类型。总的特点， 弦脉是什么问题呢？就是波峰不尖锐，你看这个脉搏跳上去了以后这么长一段距离，而下来这一个重脉波、重脉凹，这个地方也是显得比较钝，不圆，这个地方一摸上去，跳一下，那么在我们手头上就感觉到跳的时候没有一个明显的波峰，而是整个脉管， 描的时候整个脉管都描在这个地方了，这是一个弦脉的特点， 它的特点就是波峰不明显，波的顶部是钝、平的，当然有的没有这么明显，有的可能就是这样了， 这样下来了，它这个地方反正是很钝的这么一种表现，不像其他的脉是这么很锐地上去了，这就是它的特点，它的脉搏的特点。弦脉形容它“从中直过”、“挺然于指下”，“挺然于指下”就是我们摸脉的时候手下面明

3、显地摸到有一条管子，要告诉学生怎么理解这个问题， 脉搏跳的时候当然你知道下面有血管在跳， 没有跳动的时候，脉搏跳了一下以后它没有跳， 没有跳时手下面还可以摸到一条管子在那，就像我们这个肌腱一样的，这个肌腱没有跳动，但是我们可以摸到，你看这不是有个肌腱吗？这个肌腱是明显可以摸得到有一条肌腱在这里的， 弦脉的脉搏也是， 跳的时候可以摸到它在这里弹起来了，没有跳的（时候）、它下去的时候，这个管子还可以摸得到，甚至有的人弦得很厉害的时候， 真的是摸上去就和这个肌腱一样的、和中间这条腱一样的，摸到明显的一条管子，这个血管可以理解挺然于指下，就是在指下面有一条很明显的管子，就像有个竹管，竹子是空的吧，小竹

4、管一样的，当然没那么粗了，小竹再细也有一个指头粗吧，就像一个小竹管一样的。病情的轻重和它的硬度有关系，如果越硬越明显，弦得就越厉害，那就是弦四，稍微有一点硬，不是那么很明显，那就是弦一、弦二，稍微弦得轻一点。所以弦脉是一种什么？阳中之阴脉。 什么叫阳中之阴脉？我来理解它， 就是形状好像很明显，挺然指下，不跳动的时候脉搏都在这里有一个血管在这里，摸上去没有跳动，而学生可以摸得到，仔细摸它下面有一个管子，挺然指下。阳中之阴脉是什么意思？它的力量并不是很强， 并不是说这个脉搏一下跳起很高， 一下升上来了，和那个洪脉一样的， 波涛汹涌，以后我们讲紧脉也讲这个问题，紧脉是一下子升上来、很有劲，它这个力量

5、并不很强， 所以我理解它实际上是外强中干， 外面的血管很明显，中间、里面流的血液、气血并不一定旺盛，这就是弦脉。怎么理解这种脉？它的波峰较钝， 切迹高而很明显， 所以脉搏显得是一个平坦，成一种拱形，成拱形，脑电图上面、脑电波上面，做脑电图的时候也可以看，描述的正弦波，它把这种波顶很钝，不是很尖锐的那种波，它也叫做正弦波，像个琴弦一样的，那恐怕也是不是汲取了中医讲的弦这么一个特点。弦脉主什么问题啊？肝胆病。肝脉容易弦，肝胆的病，疼痛、痰饮可以弦，胃气衰败也可以弦。胃气衰败可以弦，那是一定弦到什么时候？弦到了弦四、 弦五了，就是脉管很硬、很硬，而里面的力量很小、很弱、很弱，有胃有神是讲的从容和缓，

6、柔和有力，那么胃气衰败了就没有柔和，一点都不柔和了，脉搏跳起来一点也不柔和，那就是一种胃气衰败。也可见于老年人健康者，年纪大了以后，骨头也硬了、皮肤也硬了，血管也相对地硬了一些，所以老年人他应该说比小孩就会要弦一些，现在假设拿着我的脉和那个小孩子、或者十多岁二十来岁的人比，我这个脉管在下面没有跳动也感到下面有血管，那么小孩、年轻的人，那你就不知道这下面还有条管子，可能没有跳动的时候就体会不到，所以老年人他本来血管就要硬一些，因此也就要弦一些，就带有弦脉，和青年人就不一样。这个弦脉它的主病，实际上是很多很杂，因为肝主筋，脉管一硬了以后，就像这个筋一样，摸上去就是弦了， 肝是体阴用阳，我们学习理论

7、的时候、学中基的时候讲， 肝体阴而用阳， 阴虚阳亢的人， 管子（里）水少了，里面当然阴虚阳亢，就像树木，水少太阳大，树枝就会干燥、就会失掉弹性，是不是啊，因此肝气抑郁、肝阳上亢等，这些情况都可能见到弦脉。痰饮等这些阻滞到血管的时候， 也可能是使血管受到阻滞以后，也可能出现一种弦脉。弦脉它属于有力脉，整个因为很明显，它不是若有若无、不是力量不明显，甚至它没有跳的时候它都明显的，所以它总的来说属于有力脉， 但是脉势并不强， 我讲它是一种外强中干的一种脉象。临床上弦脉最常见，他们做脉图研究的人，也确实很多的脉描出来都描成是一个弦脉， 就是那个波峰， 波峰并不一定是很圆、不一定是很圆滑，波峰上去了以后

8、它可能是比较钝一点，所以临床上做脉图研究的人他们也觉得是弦脉最多， 而古人说是什么？十脉九弦，但可能说得太多了， 90%的人都是弦脉、都见弦脉，那可能太高了一点，但是确实是临床上是最常见的一种脉。主的病证也最多，不一定是那一种病，痰饮、瘀血、疼痛、肝胆湿热等等，它都可能见弦脉，为什么？很多病人都可以见到弦脉，主证最多，所以它可以和很多的脉兼并在一起， 沉弦、弦缓、弦涩、弦滑、弦数、弦迟、弦细、弦紧，很多脉都可以见到弦脉。弦脉临床最常见，所以临床上我是告诉同学一个奥妙，我说你这个脉分不清的时候，到底是个什么脉，你自己刚摸脉，搞不清，那你写什么脉呢？你就写弦缓， 为什么写弦缓？十脉九弦，没有错好多

9、，你 90%抓到了，缓脉我们说是正常的脉，也可以是怠缓，也可以是迟缓，是不是啊，缓脉稍微少一点力量是怠缓脉，稍微慢一点是迟缓脉， 缓脉也是临床上正常人可以见缓脉，十脉又九弦，所以你写脉弦缓那不会追究你，不会说，哎呀，这医生怎么看病！我这脉搏没有看准， 大意是这样，就是说你搞不清的时候可以写弦。为什么你可以写弦，你不能写什么弦数，我也不能够写数、不能写滑、不能写涩，不能写其他的脉呢？弦脉是最常见，十脉九弦，它的主病也最多，什么样的病它都可以见弦脉，所以没好大错、不会有什么大错误出现。 当然这我们要求学生还是要认真地掌握它、体会它，总的说弦脉的特点就是管壁很硬。这个管壁硬就容易和什么脉象相混淆？革

10、脉，我们也是讲的如按鼓皮，管壁应该说也是硬的，它有浮弦而硬，但是它中间的力量比弦脉（小），弦脉中间还是有力量，并不是（无力），它还是属于有力脉，并不是属于完全无脉，只是相对来说它的势力不是那么很强，但是它不是等于革脉的中空。牢脉是沉、弦、实、大、长，它的力量就太强了、太硬了，并且是硬得沉在下面，沉、弦、实、大、长，五个脉合在一起的，所以弦脉就没到革脉和牢脉这种程度，但是它有一种共同的特点，都有硬的这种特点。戴同父脉诀刋误里面（讲）“大抵十人，九弦兼之。”所以十脉有九弦。如循刀刃，那就是毫无生气了，就是讲的胃气衰败，很硬，不单是像一个弓弦一样的有一根管子在下面， 甚至于，它当然形容得太过分了，好

11、像刀的口一样的，那就当然很硬了，刀口恐怕就很细很细了，应该是刀背，如循刀背应该可能差不多，就是说起码有个刀背那么宽，一个弦脉就是，否则就是一种没有生气的表现。弦脉，春脉微弦。春天的时候稍微弦一点，像树枝、柳条一样的，当然它一定还有柔滑、柔和，是不是啊，所以春天脉可能弦一点。中年以后、老年人可能脉管它都会要弦一点、都硬一点，这是正常，不一定是有什么严重的疾病，它（属）生理性的。小孩子生下来，你要它弯腰，它可以 180 度、200 度，甚至你看那体操运动员，看那小的、年轻的体操运动员，它身体很柔软，老年人到了 60 岁、70 岁怎么样他也弯得没他那么明显了，所以本身就老年人应该说硬一些，脉管也硬一

12、些，应当显得弦一些。它的相类脉。紧脉。弦脉、紧脉都是很重要的脉，所以在其他的相类脉里面没有打成个框框， 紧脉是个很重要的脉， 所以我把它框起来了，作了个标志。紧，内经里面紧和急是相通的，紧急，我们现在讲紧急集合，紧和急有同样的意思。 素问平人气象论里面讲，“脉急者，曰疝瘕少腹痛” ，就是讲的脉急， 急就是讲的紧，灵枢邪气脏腑病形讲“急者多寒”，也就是讲紧脉的人多寒，所以内经里面紧和急是相通的，用急的时候还应该多一些，经常是用急脉，不叫紧脉，“急”不是讲的病字旁的那个“疾”，病字旁里面一个“矢”字，疾病的那个“疾”是讲的什么？脉动 1 息 7 至以上、 8 至，就是到了 130、140 那个时候

13、，才叫做疾脉，这个“急”、这个急脉，刚才讲的这个紧急集合的 “急”，就是讲紧脉。 紧脉的特点：紧张有力，绷急弹指，如牵绳转索。绳子牵得很紧，弦脉也是如弦，也是一根绳子一样的，一根弓弦，这个紧脉也是用绳子来比较，如牵绳转索，这个绳子啊，搓的（绳）索、毛线什么东西，把它搓得很紧的时候，一松开，那它就转很快、弹性好，紧张度、力度都显得高，但是它的脉、下面的脉体的形状倒不一定和弦脉一样。 我们看看紧脉的脉图，紧脉的脉图你看怎么样？脉搏一下就升上来了， 这个顶端和那个弦脉相比较是明显不一样，弦脉的脉图什么样啊？是这个样子。这个紧脉什么样啊？一下升上来了，弦脉是这个地方很钝、圆、甚至平着，这个紧脉怎么样？

14、升上来了以后再回升来的这个凹怎么样？也明显，并且有几个波，有几个这样的重脉波，重一、重脉波二，甚至有的出现重脉波三，就像什么东西啊？这个东西有弹性，一跳下来，咚、咚、咚，它接连要这么弹几下，每一个地方都有两个重脉波，重一波、重二波， 有这样的一个表现。弦脉和紧脉两个比较起来有明显的不一样，它的脉搏图上升支突起，突然升起来，波峰尖锐，很尖，我们刚才看到的吧，重脉波低而很明显，这个像是先快后慢了，大概都是这种情况，就是总的特点是很尖、很快，并且有多次反复弹起来的这种表现。它主什么证？它的主病是有一定的限度的， 不像弦脉的主病，很多病你都可以说是弦，紧脉的主病是主什么病呢？实寒证、疼痛和虫积。实寒证

15、，不是虚寒证，虚寒证不会见紧脉。疼痛，这种疼痛也是什么问题啊？应该说也是寒凝气滞的疼痛， 疼痛哪一种原因最明显、最厉害？一个就是气闭，气闭住了痛得很厉害，一个就是寒凝，寒邪的痛，有寒的时候疼痛是比较明显的。还有可以见于食积，常见于这样一些病证。 它怎么样理解这个紧脉的特点？我跟同学怎么描述呢？就是这个紧脉啊， 最常见的是主什么问题？主实寒证。 寒邪进去的时候，寒导致人体的气机的特点， 寒是什么特点啊？寒性凝滞，气机收引，寒则气滞，寒则凝滞收引，这个脉管，寒邪在内经里面就明显的讲到了，寒可以袭击于脉外，也可以袭击在脉管里面，如果脉管受到了寒邪的刺激以后， 脉管就会怎么样？如果假设我们正常的脉象是

16、这么大个管子， 一受到了寒邪的刺激， 脉管会怎么样啊？缩小一点，一缩小了以后这个脉搏看起来那个尖怎么样啊？很尖、 一点点，所以看上去你看这个脉管大不大啊？摸上去脉体大不大？应该是不大的，这是从管壁横径上缩小了，它的这条长的管子上，这条管子它受到寒了以后，它在纵径上也会不会要收缩的一种表现？要收缩。那么一边是固定在这里， 一边是在这里， 这个血管会不会短得了啊？短不了。短不了因此它怎么样？它就只好绷得很紧了， 管径缩小而又绷得很急，这样一个管径缩小、绷得很急的时候，在里面的寒邪侵袭的时候，我们人体的正气怎么样？这个时候主的是什么寒证啊？是实寒证。正气虚不虚？里面的气血应该是不亏虚的吧， 里面的气

17、血又旺盛，它在里面一冲的时候， 冲击在这个管子又细又绷得很紧的这个上面，一冲就像我们这个什么啊？弹钢琴一样的，一弹下去，嘣，它就弹几下，就出现这样一种表现，就是你给它一个刺激，当然这个刺激是内部气血的冲击，一刺激的时候它就弹性很好，它接连弹两三下，它这个脉图就像这个。很硬的东西，你说一个钢管把它丢下去，它能弹得起来吗？它弹不起来， 它没有很多弹性。 一个打足了（气），（气）很足、充气的一个皮球，一个球体，你看它落下去的时候，它可能就会要弹几下，因此这个紧脉它说明什么问题啊？一个有寒邪凝滞收引，脉管被收引了，而里面又气血旺盛，冲击有力，必须有这两个条件。没有这两个条件，去掉了一个条件，如果里面气

18、血不足了，人体很虚弱，它弹得起来吗？它也弹不起来。好，气血（足、冲击）很有力，但是脉管不紧张、很松弛，也不拉（得紧）急，它会是一种紧脉吗？那可能就会是一种滑脉、洪脉之类了。因此它的特点，就是正邪之争，里面的正气很旺盛，气血冲击有力，而脉管又紧缩，在这两个条件之下它才现出来，因此李濒湖讲，就是李时珍讲啊， “紧乃热为寒束之脉”，应该说这个地方，我来（理解）严格的说应该是阳为寒束，热为寒束那里面变成一个热证了， 这是说我们人体的气血被寒邪包围了，气血很旺盛，但是外面被寒邪包围了，这样一种脉象。这就是紧脉的脉象特点，我们怎么去理解它？紧脉，它总的特点（是）形小势盛。为什么形小啊？脉管收缩，所以形体显

19、得小一些，由于它里面的气血非常旺盛，所以冲起来非常有劲， 因此所现出来的这种脉图。我们能不能够理解这个脉图？它的波峰很尖， 就显得紧小吧， 但是一下就升上来了， 并且有几下这么弹， 这是不是就是紧脉的一种脉象的特征？形小势盛， 说明里面是寒邪包围着气血旺盛， 气血很旺盛但是被寒邪包围着，这样一种表现。形小势不强，当然就变成细脉了，如果形大而势强，那就变成洪脉了，如果里面的气血旺盛，形体不小那当然就变成洪脉了， 因此它是取了形小这个特点和势强这个特点就构成紧脉。浮紧、浮数。我们说风寒表证恶寒重发热轻， 头痛、身痛，无汗，脉浮紧。实际上脉浮紧的时候一息是多少次啊？也可能脉搏是 90 次，也可能是

20、100 了，它已经在那里发烧，但是病人感到恶寒厉害，甚至没有一点发热的感觉，因此是寒盛，风寒表证。风寒表证，所以紧脉就并不是迟，表证的时候紧脉就并不显得迟，而可能是又数，那实际上就是脉浮紧数，又紧又快又浮，所以这个紧脉就是浮数、浮紧，两个就没有办法区别了吧，又是浮数，又是浮紧，那我们还是区别它，应该是它这个时候以紧脉为主要特征。紧有数意，脉经里面讲，“紧脉，数如切绳状”，它提到了数；景岳全书里面讲，“凡寒邪外感，脉必暴见紧数”；四诊抉微里面讲，“数而绞转则为紧脉”，因此紧脉本身从次数上来说它是比较快的。我们看这个脉图，它的次数快不快啊？是快的，所以紧脉啊，特别是表寒证、外寒证，正气旺盛的时候， 这种情况之下它是紧而有数意。这个时候学生可能不理解，哎呀，好像有点紧，对的，但是脉又数啊，到底这个脉是浮紧还是浮数呢？一写浮数，那就是风热表证的脉象了，一写浮紧，那是风寒表证了， 这个脉又紧又数， 那是什么脉呢？我们说原则上还是写浮紧脉，为什么？紧有数意，所以客观上虽然病人已经发热，但是病人主观上恶寒很明显，所以仍然是浮紧，风寒表证。能不能够写迟紧？应该说临床上不应当见到迟紧。为什么？紧是气血旺盛， 正气不虚，迟紧好像是虚寒证。紧脉主寒，