非心源性缺血性脑卒中和TIA抗血小板治疗

1、非心源性缺血性脑卒中和TIA抗血小板治疗 1 编辑ppt TIA定义 基于时间的定义：TIA是由于血管原因所致的突发 性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持 续性时间24h。 基于组织学的定义：TIA是有脑、脊髓或视网膜缺 血所引起的短暂性神经功能障碍，一般不超过1小 时，最长不超过24小时，不伴有急性梗死。 2 编辑ppt 缺血性卒中定义 由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止， 造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织 坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征， 如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。 3 编辑ppt 缺血性轻型卒中定义 一种血管原因所致的突发性局灶性轻型神经功

2、能障 碍（定义为NIHSS3分），持续时间24H，或神 经功能障碍是由影像学检查发现的脑出血所致。 4 编辑ppt 危险分层和评估-ABCD评分系统 指标指标0 0ABCDABCD得分得分ABCD2ABCD2得分得分ABCD3ABCD3得分得分ABCD3-IABCD3-I得分得分 年龄（A）60岁1111 血压（B）收缩压140mmHg或舒张 压90mmHg 1111 临床症状（C）单侧无力2222 不伴无力的言语障碍1111 症状持续时间（D） 60min2222 10-59min1111 糖尿病（D）有-111 双重（7d）内TIA 发作（D） 有-22 影像学检查（I）同侧颈动脉狭窄50

3、%-2 DWI检查出现高信号-2 总分0-60-70-90-13 5 编辑ppt 危险分层和评估-ABCD评分系统 ABCDABCD评分系统评分系统低危低危中危中危高危高危 ABCD0-23-45-6 ABCD20-34-56-7 ABCD30-34-56-9 ABCD3-I0-34-78-13 6 编辑ppt 血栓形成过程 7 编辑ppt 抗血小板药物分类 抗血小板药主要通过不同的途径抑制血小板黏附、聚集和释放反应，防止 血栓形成和发展。 1、抑制血小板花生四烯酸代谢 1）环氧化酶抑制剂:是目前应用最广泛的抗血小板聚集药物，通过 选择性抑制TXA2合成，阻止血管收缩和血小板聚集，如阿司匹林、

4、磺吡酮 等。 2）血栓素A2（TXA2）受体阻断合成酶抑制剂:如利多格雷、匹可托 安等。 2、血小板膜受体拮抗剂 1）血小板ADP受体拮抗剂:如噻氯匹定、氯吡格雷。 2）血小板GPb/a受体拮抗剂:如阿昔单抗、替罗非班等。 3）血小板GPb受体拮抗剂、血小板血清素受体拮抗剂及血小板凝 血酶受体拮抗剂等，目前尚未在临床上广泛应用. 3、增加血小板内环腺苷酸（cAMP）的药物如前列环素（PGI2）、前列腺 素E1及衍生物、双嘧达莫、西洛他唑等。 8 编辑ppt 9 编辑ppt 阿司匹林 药理 阻断血小板TXA2生成。其抑制血小板的聚集作 用可长达2-7天。阿司匹林服用后3040分钟即可出 现血浆峰

5、值，服药1小时出现抑制血小板聚集作用， 肠溶片血浆峰值于服药后34小时出现，若为达到速 效用肠溶片时，应嚼碎服用，其量效没有依靠关系。 禁忌症： 1.对本品过敏禁用。 2.活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血。 3.血友病或血小板减少症。 4.有阿司匹林或其他非甾体抗炎药物过敏史者， 尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。 10 编辑ppt 氯吡格雷 药理 选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑 制ADP介导的糖蛋白GPb/a复合物的活化，而 抑制血小板聚集。正常口服50100mg氯吡格雷 后第2天产生25%30%抑制率，第47天达到 50%60%抑制率。半衰期6小时，肝功能不良者 药效

6、减低。 禁忌症：对本品过敏者、溃疡病患者及颅内出血患 者禁用。 11 编辑ppt 非心源性缺血性卒中急性期抗血小板 对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患 者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d （级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量 （50-150mg/d），详见中国缺血性脑卒中和短暂性 脑缺血发作二级预防指南2014。 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h 后开始使用（级推荐，B级证据）。 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血 小板治疗（级推荐，C级证据）。 12 编辑ppt TIA和非心源性缺血性卒中抗血小板二 级预防 （1）对非心源性

7、栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服 抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的 发生（级推荐，A级证据）。 （2）阿司匹林（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg）单药治疗均可 作为首选抗血小板药物（级推荐，A级证据）；阿司匹林单药抗 血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。阿司匹林（25mg）+缓释型 双嘧达莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次，均可作为阿 司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物（级推荐，B级证据）。抗血 小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性的基础 上个体化选择（级推荐，C级证据）。 （3）具有高卒中复发风险（ABCD2评

8、分4分）的急性非心源性 TIA（根据24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS评分3分）急性期 患者（起病24h内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d （氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗 （75mg/d），总疗程为90d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为 长期二级预防一线用药（I类、A级证据）。 13 编辑ppt TIA和非心源性缺血性卒中抗血小板二 级预防 （4）发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率 70%-99%）的缺血性脑卒中或TIA患者，尽早给予阿司匹 林联合氯吡格雷治疗90d（级推荐，B级证据）。此后 阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药 （级推荐，A级证据）。 （5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑 卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药