精神疾病症状学(1)

1、 判定精神活动是否病态判定精神活动是否病态： 纵向比较：即与过去一贯表现相比，精神状态的改 变是否明显。 横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比，差 别是否明显，持续时间是否超过一般限度。 结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判 病例病例 男，男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女仙女” 的陌生女声命令他：的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！杀了你老婆，然后和我结婚！”他和他和 妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女仙女”求情，招求情，招 致愈加严厉的命令和斥责：致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手

2、？我亲自动手时就杀还不动手？我亲自动手时就杀 你全家老小。你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女仙女” 有个交代。有个交代。 思维鸣响：思维鸣响： 是一种特殊的幻听，患者凭空听到陌生的声音将自己的是一种特殊的幻听，患者凭空听到陌生的声音将自己的 思想或内心活动讲述出来，如他想到思想或内心活动讲述出来，如他想到“是吃饭的时候了是吃饭的时候了”， 声音就说声音就说“该吃饭了该吃饭了”。 思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一 病例病例 男，男，22岁，向医生说：岁，向医生说：“经常听见别人的脚步声在说话，很经常听见别人

3、的脚步声在说话，很 烦人烦人”。原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出一个陌。原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出一个陌 生的声音在骂他生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋笨蛋，笨蛋”，节奏和脚步声一致，脚步声消失，节奏和脚步声一致，脚步声消失， 幻听也消失。幻听也消失。 病例病例 女，女，46岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻找岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻找 东西，在被子里摸索，有时喊叫：东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。有鬼，打，打。” 询问下答称：看询问下答称：看 见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去，见地板

4、上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去， 有时候就变成了鬼向她扑过来。有时候就变成了鬼向她扑过来。 空间感知综合障碍：空间感知综合障碍： 患者不能准确判断自己和周围空间的距离，如放杯子到桌上患者不能准确判断自己和周围空间的距离，如放杯子到桌上 时，常因此掉落。时，常因此掉落。 非真实感：非真实感： 视觉模糊，看东西时如同隔着一层薄膜一样。视觉模糊，看东西时如同隔着一层薄膜一样。 思维障碍分类：思维障碍分类： 思维形式障碍：思维形式障碍： 包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。 思维内容障碍：思维内容障碍： 包括妄想、超价观念、强迫观念。包括妄想、超价

5、观念、强迫观念。 病例病例 男，男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问 他姓什么，他答：他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙， 扬子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄扬子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄 昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一 定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手定很漂亮，就像你的这条领带一样，是

6、她送的还是情人送的？（伸手 摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看” 病例 女，22岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要 见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四 分之一的英国王室血统，八分之一的日本皇族血统， 十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和 世界和平的结晶。 临床诊断：精神分裂症临床诊断：精神分裂症 记忆障碍包括：记忆障碍包括： 记忆增加、记忆减弱、遗忘记忆增加、记忆减弱、遗忘 、错构、错构 、虚构、潜隐记录等、虚构、潜隐记录等 病例病例 女，女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞

7、而死亡，患者晨起上 班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至 怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程 一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣 物等。物等。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。 判断自知力的损害程度：判断自知力的损害程度： （1）患者是否察觉或意识到，周围其他人）患者是否察觉或意识到，周围其他人 已经观察到他已经观察到他 的一些不正常的表现；的一些不正常的表现； （2）如果患者察觉到了，他是否认为自己已经不正常了；）如果患者察觉到了，他是否认为自己已经不正常了； （3）如果他认