流行病学概述(1)

1、.1 .2 l 流行病学概论 l 现场流行病学 l 现场流行病学调查 .3 l 临床流行病学 l 药物流行病学 l 肿瘤流行病学 l 心脑血管病流行病学 l 传染病学流行病学 l 意外伤害流行病学 .4 l 血清流行病学 l 分子流行病学 l 遗传流行病学 l 地理流行病学 .5 l 实验流行病学 l 描述流行病学 l 现场流行病学 l 移民流行病学 l 理论流行病学 .6 .7 l学科形成前期学科形成前期 对疾病简单描写、记载，缺乏系统分析 l学科形成期学科形成期 18世纪末至20世纪初：传染病流行病学 接种牛痘预防天花 伦敦霍乱：病例分布水井病原 l现代发展期现代发展期 1948年Doll

2、及Hill关于吸烟与肺癌的研究 RR、OR、Bias、Mentel-Haenszel、 Logistic 、Cox 传染病 一切疾病与健康状况 .8 l传染病防治时期传染病防治时期 “关于传染病的人群现象和传染病自然史的科学” （Frost，1927） 关于传染病的科学它们的主要病因，传播蔓延以 及预防的学科（Stallybrass，1931） 一门研究疾病流行的科学，它研究流行发生的原因、 发展规律、熄灭条件并拟订与流行病作斗争的措施 （前苏联，1936） l疾病防治时期疾病防治时期 研究疾病在人群中的分布及其动态的科学 .9 l从疾病到疾病健康从疾病到疾病健康 研究人群中的疾病与健康状况的

3、分布及其影响 因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略 和措施的科学 l从疾病与健康到所有人群事件从疾病与健康到所有人群事件 研究人群中的卫生相关事件卫生相关事件的分布及其影响因 素，研究管理、决策与评价，以及研究如何防 止事故，促进健康和提高效益的策略和措施的 科学（现代流行病学） .10 l 研究对象的三层次研究对象的三层次: : 疾病、伤害、健康 l 任务的三阶段任务的三阶段: : 揭示现象、找出原因、制定措施 l 工作深度的三个范畴工作深度的三个范畴: : 描述、分析、实验 l 三种基本方法三种基本方法: : 观察法、实验室、数理法 l 三大要素三大要素: : 原理、方法、应用 .11

4、 l 疾病与健康在人群中分布的原理 l 疾病的发病过程 l 人与环境的关系（疾病的生态学） l 病因论，特别是多因论 l 病因推断的原则 l 疾病防制的原则 疾病的三级预防，疾病发展的数学模型 .12 l 群体特征 l 以分布为起点的特征 l 对比的特征 l 概率论和数理统计学的特征 l 社会医学的特征 l 预防为主的特征 .13 l研究疾病的流行因素和病因 掌握分布特点、用Mill准则找出线索、形成和检验假设 l研究疾病预防和疾病监测 l考核疾病防治的效果 l研究和评价保健工作及其规划 l研究疾病自然史及其它 .14 l 观察性研究 描述性研究 分析性研究 l 实验性研究 l 理论性研究 .

5、15 在自然状态下通过调查与研究分析去认识 疾病或健康问题的现象、规律与病因。 其过程从描述性研究入手，收集资料，然 后进行分析性研究。 .16 l描述性研究 对疾病的分布和频率进行描述 现况研究 纵向研究 生态学研究 l分析性研究 病例对照研究 队列研究 .17 根据事先设计的要求，在某一人群中应用 普查或抽样调查的方法收集描述性研究的 资料，以描述该人群中目前疾病的分布及 某因素与疾病的关系。 横断面研究横断面研究 现患研究现患研究 .18 在群体水平上研究因素与疾病的关系， 以群体为观察和分析的单位，通过描述 不同人群中某因素与疾病的情况，分析 两者的关系。 生态比较研究 生态趋势研究

6、生态学谬误问题 .19 l 病例对照研究 l 队列研究 .20 比较患某病者与未患该病的对照者既往暴 露于某个（或某些）可能危险因素的百分 比差异，以判断这(些)因素与该病有无关 联及关联程度大小的观察性研究方法。 .21 人数人数 暴露暴露 疾病疾病 A C B D + - + - + - 研究人群 .22 .23 吸烟与肺癌关系的病例对照研究 吸烟史 病例 对照 合计 吸 烟 41(a) 28(b) 69(N1) 不吸烟 19(c) 32(d) 51(N0) 合 计 60(M1) 60(M0) 120(T) (ad bc)2 T ad 2=- OR= - N1 N0 M1 M0 bc .2

7、4 将特定人群分为暴露于某因素与非暴露于某 因素或不同暴露水平的亚组，追踪观察一定 时间，比较两组或各组的发病率或死亡率， 以检验该因素能影响发病的假设。 .25 特定人群 范围内的 研究对象 出现某种结局(疾病） 不出现某种结局 出现某种结局（疾病） 不出现某种结局 研究开始前瞻性地收集结局事件发生的资料 图8-2 队列研究的结构模式图 .26 .27 - 暴露史 病例 非病例 合 计 发病率 - 有 a b N1=a+b a/N1 无 c d N0=c+d c/N0 - M1=a+c M0=b+d T M1/T - a/N1 RR=- AR=a/N1 c/N0 c/N0 .28 按照预先确

8、定的随机方案，将受试者随 机地分配到实验组或对照组，对其人为 地施加或减少某种处理因素，然后追踪 观察这种处理结果，分析比较两组人群 的结局及效应上的差异。 .29 试验组(干预措施) 源人群 实验人群 随机化 结果比较 对照组(安慰剂) .30 水中加氟、碘盐、宣教 等 社区成员，群体 或亚人群 社区试验 疫苗现场试验等 非病人、社区个 体成员 现场试验 治疗效果考核 病人、个体 临床试验 用用 途途对对 象象种种 类类 .31 l临床试验临床试验 有效率、病死率、复发率、阴转率或阳转率、 生存率 l现场试验现场试验 抗体阳转率、抗体几何平均滴度、效果指数、 保护率 .32 l 理论流行病学

9、研究 l 流行病学方法研究 .33 现场流行病学？ 现场流行病学？ 现场流行病学调查 .34 l20世纪70年代，我国传染病防治工作取得 了很大成绩，在居民死因构成的依次逐渐 后移，而心脏病、脑血管病和恶性肿瘤死 亡已居前三位 l有些学者认为卫生防疫工作重点应向非传 染病转移 .35 l分子生物学技术的发展和在流行病学上的 应用 l实验室、办公室成为流行病学的主战场 l流行病学的现场特色以及现场工作被广泛 忽视 .36 l部分传染病和寄生虫病危害依然十分严重、部分曾 被控制的传染病再度肆虐、新发传染病不断涌现 l慢性非传染病迅速增长、伤害危害和负担日益突出 l人口老年化与慢性病、城市化与工业化

10、带来的问题 l需要紧急应对的突发公共卫生事件多（传染病局部 暴发疫情、食品安全与中毒事件日益突出、职业中 毒事件、环境污染事件、灾害事件、生物恐怖等） l突发公共卫生事件应对、现场工作人才严重不足 l突发公共卫生事件应急能力与政府、公众的需求不 相适应 .37 l突发公共卫生事件:突发的、群发的、对公 众影响大的卫生事件，需要紧急采取控制 措施 l应急:突发事件出现后采取的应急措施 对突发公共卫生事件采取监测、预测、预 防以及控制等措施，减少其对社会政治、 经济、人民群众生命安全的危害 .38 .39 .40 SARS .41 .42 l现场流行病学就是流行病学在下列情形下 的应用 突发：要解

11、决的问题具有突发性，出乎预料 应急：必须尽快对问题做出正确反应 现场：必须亲赴现场解决问题 限制：调查深度可能受限（必须及时地采取 措施） .43 l现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区 人群等现场工作中的实践 主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措 施保护和增进公众健康问题 面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合 应急性问题的解决，对公共卫生措施作出评价 其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措 施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政 府部门、公众等的需求） .44 l现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制 实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而 逐渐形成和发展起来

12、的交叉学科，是流行病学 向群体和宏观应用方面发展而产生的分支 l现场流行病学可以简述为流行病学方法在现场 中的应用。“现场”可以分为现场调查、现场 干预两类现场 .45 l首先是公共卫生事件，与公众健康有关 l突发公共卫生事件，预料之外或预料之中 的，对公众、社会危害严重，是需要紧急 解决的问题 l突发公共卫生事件的概念和范围具备因时、 因地、因人而异的特点，与大多数人（人 群）健康、社会稳定、经济发展密切相关 .46 l现代流行病学理论和方法 l公共卫生监测、现场调查、分析、措施实施、 效果评估等全过程中相关学科的理论和方法， （如临床医学、医学统计学、卫生检验、卫生 法学等医学科学，社会学

13、、行政管理、社会动 员、媒体公关等） .47 l最重要目的是有效控制突发公共卫生事 件的发展，减少危害，促进健康和社会 可持续发展。不仅研究应急工作，还包 括监测，以便及时发现突发事件、预防 类似事件再次发生等 .48 l是相对于研究者办公室、实验室的概念。 指人群生活、工作，与公共卫生事件发生、 调查、控制等相关的场所，是社区。现场 流行病学研究对象在现场、应用也在现场， 需要研究者具备一切从现场出发的观点 .49 l指针对已经发生、可能发生或有即将可 能发生的，影响巨大、危害严重的突发 公共卫生事件，需要尽快采取行动，找 出原因，采取措施，减少危害 .50 l是指以宏观研究为主，针对整个人

14、群开 展工作，促进人群的健康 .51 l是指目的明确，直接为预防控制服务，在 实际工作中不拘于形式和技术细节，重点 是根据实际情况，制定并实施各种有效的 对策和措施，解决现场中的紧迫问题，保 护人民健康 .52 l开始不仅要收集和分析资料，而且应采取公共 卫生措施，随着对事件认识的逐渐深入和根据 效果评估情况，要及时调整措施，而不是对要 解决的全部问题作出判断后再采取措施 l由于事件本身的复杂性和人类认识的局限性， 有些措施和认识可能不完善甚至是错误的，需 要现场流行病学工作者具备敢于探索、勇于修 正和不断进步的素质 .53 l通过调查，及时找到并采取有效的措施， 以防止事件发展 控制和预防疾

15、病的进一步蔓延 提供协议或法定的委托服务 获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互 关系的信息 通过质量评估与人员直接交往，加强区域监 测或建立新的监测系统 提供现场流行病学培训机会 .54 l流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验 流行病学等方面，是一个更广泛的概念 l现场流行病学是主要针对疾病流行、爆发等突 发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的 概念 l现场流行病学是流行病学新的分支，需要进一 步丰富和发展。现场调查作为流行病学学科的 一大特点，是流行病学工作者不可忽视的 .55 特 征 现场流行病学调查一般调查 资料来源 医院、门诊病历、学 校等保健卡；回忆 预调查后问卷获得 样本大

16、小通常较少公式计算，足够大 实验标本 环境和生物标本可能 被丢弃 有计划的采样收集 .56 特 征 现场流行病学调查一般调查 公众传媒 受关注，易产生偏倚 （有利于发现病例、措施落实） 很少受影响 合作程度 合作对象常与事件有关, 易产生偏倚 合作较好 控制措施更关注控制措施效果更关注调查结果 .57 特 征 现场流行病学调查一般调查 假 设 调查之初无明确假设 （先描述，再假设） 有明确假设 调查控制 收集分析资料采 取措施（一旦掌握充分资 料时，就应采取有效的措施） 根据资料对要解决 的全部问题作出判 断后再采取措施 .58 l在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最 大程度提高科学性

17、，控制疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公 众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证 据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统 .59 l 尽快做出回应-“时效性” l 应对各种局面-“复杂性” l 调查控制相结合-“双管性” l 面对公众及媒体-“社会性” l 执法与守法-“合法性” l 实验室支持-“证据性” l 紧密的合作-“合作性” .60 l疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生 事件，来势

18、迅猛，事先“未预知”，一旦发 现，必须尽快予以应急反应 l“时效性”的特征，决定了其重要意义 疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社 会，得以展示自己的职责和风采 流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病 过程 .61 .62 l对象包括疾病、特异性健康相关行为和事件等 l要解决的问题复杂多样 针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对 l多为原因、途径不明疾病，可能是新发或再肆虐传染病 疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以 确定 预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防 控制措施 公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重 l现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部

19、门配合、国 内外合作等问题 .63 l一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调 查结果，而且应采取公共卫生措施 l采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突 发公共卫生事件的控制 l只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致 公众误解，甚至引起法律诉讼 l现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果， 也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 .64 病因调查控制 传染源或传播方式 已知未知 已知 调查+ + 控制+ 举例 日托中心甲肝暴发 吸食大麻引起沙门 菌感染暴发 未知 调查+ 控制+ 举例 对硫磷农药中毒军团菌感染暴发 .65 现场流行病学调查 l关注：突发公共卫生事 件 l需要媒体传播有

20、利于自 身、人群和社会的重要 信息 l需要人群和社会的良好 配合 l公众的信息来源之一 公众媒体 l突发公共卫生事件是新 闻热点和公众焦点 l媒体需要公共卫生轶事 去炒作新闻 l需要公众关注 l公众的主要信息来源 .66 l现场流调具备了充分的法律依据和支持 一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全 保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制 传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检 疫等法律法规，赋予了卫生防病工作者开展流行病学 调查和处理的权利以及公民合作的义务 被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如 果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或 请求法庭传唤当事

21、人，强制性接受调查并提供必要的 资料 .67 l被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权 l法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事 人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露 l被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料 l在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到 某种商业产品的商业秘密 l我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经 同意，不得向媒体提供 l流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能， 因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任 .68 l病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定， 特异性实验室检测必不可少 l实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发

22、 或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项 目而派上用场 l现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建 立密切的关系 l实验室认可依法公正、科学求真 .69 l跨地区 跨地区、跨国间现场流行病学调查日趋增多 l上下级 l跨部门 l调查者与公众 .70 l组织领导：分级分类管理 l应急反应 l准备 l实施调查 l现场调查的管理 l现场工作结束 l调查工作的结束 .71 分级分类管理 当地请求 上级指派 其它部门的请求 国际组织邀请 .72 应明确以下问题 当地能提供什么资源 调查组能提供什么资源 谁指导日常调查工作 谁对调查进行全面监督和最终负责 各种数据资料如何分头收集，谁负责分析 是否要撰写研

23、究报告，如需要，谁写，送给谁 .73 l合作与协商 权威实验室支持 l指导、帮助、合作支持 其他相关专业 l统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布 l基本行政指导 现场调查组 l调查组负责人，人员组成，职责 行政领导和专业人员（多专业） l预备会 l报告记录、备忘录 .74 l调查取材的器材 l疫点疫区处理器械 l预防治疗药物及个人预防用品 l调查表 l执法文书 l参考资料（专业、法律等） l宣传资料 l调查取证工具 l个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、 钱 .75 l指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管 会见当地负责人，首次会议 l了解本次事件概况： “首例”病例或“首诊”医生 已经

24、开展调查情况（方法、结果） 已撰写的调查报告，上报反馈情况 采取的初步措施及效果 l了解调查中已或可能出现的敏感问题 l确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题 l提供最新进展的方式 l提供服务者 .76 l现场调查需面对纷乱的环境 坚持列出必须完成的任务清单，每天检查 经常与同事、当地负责人等交流，每天开组 务会 如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助 为保证调查工作圆满结束，避免事先定出离 开日期或因个人家庭原因提前返回 .77 lS - Shells 提纲 lL Log Decisions 决策记录 lA - Accuracy 准确 lC Communication 交流 lK - Kee

25、p it simple 简单 lO - Ongoing Writing 随时做随记 lF Filing 档案 lF Friendship 友谊 .78 l调查组满意，当地满意 完成数据收集、清理、分析和初步处理 l反馈会 当地负责人、重要官员、专业人员，调查组成员 表明现场工作结束 汇报调查结果、初步分析（初步报告） 复述建议 计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、 分析保存资料、提交正式报告 致谢、对合作者表示赞赏、联系方式 .79 l资料来源 资料来源不同部门，其资料完整性和准确性存在差异 l小样本 疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到数理统计的要求 l标本收集 现场调查大都是在事

26、件发生后，环境和生物标本收集受限 l大众传媒 大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形成偏见，对调 查产生偏倚 l不合作 当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料质量，可能会 产生偏倚 l调查结果和控制措施的矛盾 流行范围看起来不大，但其实很大 调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流行证据 .80 l核实诊断 l确定流行的存在 l建立病例定义 l核实病例并计算病例数 l描述三间分布 .81 l迅速采取控制措施 l建立并检验假设 l使现场调查更系统完善 l实施并评价控制措施 l开展针对性监测 l报告交流反馈 .82 核实诊断 n 排除 误诊 实验室检测错误 n 访视病例 n 查阅医

27、疗记录 n 核实实验室检测结果 .83 l将目前的数量与以往基线进行对比 l观察到的数量超过了预计的数量了 l有什么可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因 当地医疗机构的快速调查访谈 报告过程的改变：病例定义、实验室 确诊方法、报告方式 .84 1979-1981年美国卡波济氏肉瘤(KS)、卡氏肺囊 虫肺炎(PCP）和其他机会性感染的发病率 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JFM A MJJA S O N DJF M A M JJA S O N DJFM A MJJA S O Cases, by month of onset (KS+PCP) or Other PCP KS

28、197919801981 .85 l 目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例 l 进行系统的搜索 l 利用多种信息源 l 列出病例清单 l 建立病例定义 .86 l4 项要素 临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的信息 具体时间 .87 病例定义 确诊病例（确诊病例（confirmed case）：）：2000年5月130 日住在*县的发烧并有皮疹，并且血清麻疹IgM 抗体阳性的学龄儿童 可能病例（可能病例（probable case）：）：2000年5月130 日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（疑似病例（possible/suspect case）：）：2000年5月

29、 130日住在*县的发烧的学龄儿童 .88 描述三间分布 WHO was affected? WHERE were they affected? WHEN were they affected? HOW and WHY? .89 l病例及接触者中出现临床表现的时间 l危险因素或致病因子暴露的时间 l何时给予治疗 l何时采取控制措施或干预措施 l可能相关事件或异常情况的出现 .90 l按发病时间的病例频率分布图 l不同的病例组分别制作曲线 l从曲线形状可以做出多种推断 利用潜伏期后推可能的暴露时间 点源与人-人 传播周期的数量 .91 隔离收治病例隔离收治病例 学校放假学校放假 .92 1984

30、1984年年3 3月月13-1413-14日伦敦到美国某航班乘客日伦敦到美国某航班乘客 中的沙门氏菌病发病时间分布图中的沙门氏菌病发病时间分布图 0 2 4 6 8 10 12 Cases 12PM12PM12AM12AM12AM March 13March 14 Onset (3-hour periods) Supper 4 a.m. Snack 10 a.m. 2 a.m. 1 p.m. Flight time .93 19761976年年7 7月月1 1日日-8-8月月1818日费城军团病按发病日期分布日费城军团病按发病日期分布 0 5 10 15 20 25 30 1 4 7 10 1

31、3 16 19 22 25 28 31 3 6 9 12 15 Non-Conventioneer Conventioneer American Legion Convention JulyAugust Cases .94 19951995年年3-43-4月扎伊尔月扎伊尔BanduduBandudu省省VHFVHF死亡病例死亡病例 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 3/27/95 4/2/95 4/8/95 4/14/95 4/20/95 4/26/95 5/2/95 5/8/95 5/14/95 5/20/95 Date of Death No. of deaths*

32、*Note: 7 deaths with unknown date of onset Surgery and Hospital Outbreak .95 .96 )()( )( )( 1002 0210 mmmm mmmm ab ab x .97 l常见于 居住地点 工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点 l 标点地图: 特殊居住地和/或暴露 建筑物内部 街道或邻居 县/省分布 .98 Distribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September

33、, 1848 WORK HOUSE CARNABY STREET MARSHALL STREET REGENT STREET GREAT PULTENEY STREET BREWERY BERWICK STREET BROAD STREET SILVER STREET X X X X X POLAND STREET GOLDEN SQUARE N S EW PUMP B PUMP PUMP C PUMP A PUMP .99 ILLINOI S Sewage Treatment Plant Channel Camping Park Cases Water contact site is bey

34、ond the margin of the map Culture-positive cases of shigellosis, by sites along the Mississippi River where each case swam within three days of onset of illness - Dubuque, Iowa, September, 1974 Nine Mile Island et al.Source: Rosenberg 1976. IOWA Mississippi River .100 l详细描述病例组 l鉴别病例与一般人群的相似暴露因子 l获得分

35、母计算率 l不同人群组的比较 .101 .102 .103 l目的：解释相关问题 l审核资料，综合分析临床、实验室及流 行病学特征，假设可能的暴露因素 l找出致病危险因素 l 对各组之间进行比较 Case-control study Cohort study l 考虑因果关系 .104 l无证据表明SARS病 人潜伏期有传染性 l病情严重或是临床症 状迅速恶化的病人， 通常在发病的第二周， 被认为最具传染性 l无证据表明病人退热 10天后能还有传染性 事件(1)事件(2) 合计 (%) 潜伏期0/1140/440/158 症状期41/16132/13873/299 .105 l事实必须符合逻辑

36、 l疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人 群与该病的特征是否符合 .106 l补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访 .107 联系的强度 与其他研究的一致性 暴露在前，发病在后 生物学上言之有理 剂量-反应关系 .108 l去除暴露源 l减少与暴露因素的接触 l防止进一步暴露 l保护危险人群 .109 简单、明了、有序 l行动文件 l行动记录 l医疗及法律上的文件 l提高调查质量 l作为流行病学教材案例 .110 l正式报告报告当地和其他部门 调查方法 调查结果（流调和实验室） 下一步工作建议 致谢 l最终报告 完整和最终的数据：专业、行政报告，经验 总结 讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体 资料归档 .111 l散发疫情 l暴发疫情 l灾区疫情 l群体不明原因疾病 .112 l目的 查明传染源、传播途径、易感者三个 环节，并采取相应的防治措施，防止 续发病例发生 .113 l核实诊断，查明疫情。根据流行病学史和临床症状、 体征、诊治