健康体检与慢性病管理

1、1 1 内容 一、本段近年来体检中发现的主要健康问题 二、健康危险因子与慢性病的关系 三、慢性病的预防与控制 四、健康管理 背景背景中国正处在快速健康转型时期中国正处在快速健康转型时期 我国人群基本健康指标的变化我国人群基本健康指标的变化 资料来源：中国卫生统计年鉴，资料来源：中国卫生统计年鉴，1990, 2000, 2010. 快速城镇化 背景背景社会变革造成慢性病社会变革造成慢性病* *快速增长快速增长 29,748元元 381元元 快速工业化快速工业化 人均人均GDP 1978年年2010年年 快速老龄化快速老龄化快速城镇化快速城镇化 18% 50% 55% 1978年年2010年年20

2、15年年2000年年2010年年 10.33% 13.26% 带来生活方式带来生活方式 的快速转变的快速转变 * * 肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、癌症、骨质疏松等肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、癌症、骨质疏松等 主要参考：国家统计年鉴；弟主要参考：国家统计年鉴；弟5次、第次、第6次人口普查报告次人口普查报告. 背景铁路变革造成健康危险因子快速增长 铁路大变革 政企合一 政企分开 高铁发展迅速 2008年首条 目前运营突 破十万公里 带来 生活方式的改变 心理压力 工作压力 高血压、高血脂、高脂肪肝、高胆固醇、高血糖、肥胖等 主要参考：国家统计年鉴；弟主要参考：国家统计年鉴；弟5次、第次、第6次

3、人口普查报告次人口普查报告. 慢性病已不仅仅是一个慢性病已不仅仅是一个公共卫公共卫 生问题生问题，更是一个影响国家经，更是一个影响国家经 济济 和社会发展的和社会发展的发展问题发展问题 遗传易感性遗传易感性 生活方式生活方式 (膳食、膳食、身体活动身体活动、吸、吸 烟、饮酒、精神）烟、饮酒、精神） 老龄化老龄化 慢性病的共同病因慢性病的共同病因 慢性非传染性疾病患病率上升迅速。 1、高血压患病率有较大幅度升高 2、糖尿病患病增加 3、超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 4、血脂异常值得关注 一、我段职工主要的健康问题 2010-2013年机务段职业健康体检疾病检出 率排行榜 疾病名称 2010年检

4、出率 2011年检出率 2012年 检出率 高血压 23.45 26.6 22.64 高血糖 10.50 4.8 7.39 高血脂 65.44 60.7 55.43 肥胖 33.03 32.5 35.59 心电图异常 1.73 20.0 9.73 在职铁路职工人口死因构成 心脑血管病 意外死亡 恶性肿瘤 其他系统疾病 2004-2007 来源: 郑州铁路局在职职工死因调查（2004-2007） 1010 中国死因构成排序 （ 2004-2005 ） 恶性肿瘤脑血管病内分泌营养 代谢疾病 损伤和中毒呼吸系统疾病心脏病消化系统疾病 来源: 第三次全国死因调查（2004-2005） % 1111 恶

5、性恶性 肿瘤肿瘤 心脏病心脏病 脑血脑血 管病管病 呼吸呼吸 系统系统 疾病疾病 损伤和损伤和 中毒外中毒外 部原因部原因 内分泌营内分泌营 养和代谢养和代谢 疾病疾病 消化消化 系统系统 疾病疾病 其他其他 疾病疾病 泌尿生泌尿生 殖系统殖系统 疾病疾病 神经神经 系统系统 疾病疾病 传染病传染病 (不含呼不含呼 吸道结核吸道结核) 162.87162.87 125.15125.15 129.19129.19 68.3268.32 38.0938.09 18.1318.1316.9616.96 9.589.587.207.205.845.844.444.44 慢性病已成为中国居民的主要死因

6、2011中国卫生统计年鉴 2010年中国城市居民死亡率位次 中国癌症中国癌症2012年报年报: 发病发病312万，死亡万，死亡270万万 1313 二、健康危险因子与慢性病的关系 1、高血压与相关疾病的关系 （1）、冠心病 长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬 化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血 缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化 导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 （2）、脑血管病 包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又 称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数

7、也会致残， 是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率 也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的 激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压 急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病 人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 二、健康危险因子与慢性病的关系 （3）、高血压心脏病 高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间 质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏 病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、 心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 （4）

8、、高血压脑病 主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动 调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和 体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重 的甚至会昏迷和抽搐。 二、健康危险因子与慢性病的关系 （5）、慢性肾功能衰竭 高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰 竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面， 高血压引起肾脏损伤;另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血 压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降 低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可

9、引起广泛的肾 小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 （6）、高血压危象 高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然 停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血 压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及 视力模糊等严重的症状。 二、健康危险因子与慢性病的关系 2高血脂与相关疾病的关系 血脂是人体中一种重要物质，血脂过多容易造成“血稠”，在 血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，这就是人们常说的动脉粥样 硬化。 大量研究证明，许多危害人类健康的常见病、多发病，如冠心 病、急性心肌梗塞、脑血栓、高血压病、闭塞性动脉硬

10、化症、 血栓闭塞性脉管炎、先天性心脏病、肺原性心脏病、充血性心 力衰竭、高山病、糖尿病、高血脂症、恶性肿瘤、烧伤、休克 及慢性肝肾疾病，均与血液粘度升高有关。 二、健康危险因子与慢性病的关系 3、肥胖与相关疾病的关系 （1）、肥胖与高血压 肥胖伴有高血压是一个常见的临床问题，流行病学的研究表明，肥胖是高血压的重 要危险因素之一，高血压发病的相对危险性随体重指数的增加而明显增加，同时，肥胖 和高血压二音均是心血管病的重要危险因素。 （2）、肥胖与肿瘤 美国专家日前警告称，肥胖还将使人们患得至少9种癌症的风险增加。目前已知肥 胖可能增加患病机率的9种癌症是结肠癌、乳腺癌、子宫癌、肾癌、食道癌、胰腺

11、癌、 胆囊癌、肝癌和胃癌。他们还表示，肥胖将使肿瘤很难发现，并且使确定最好的化学疗 法和找到适合的射线机器变得困难。 （3）、肥胖与糖尿病 肥胖与2型糖尿病的遗传因素基本一致，遗传基因缺陷导致肥胖的基因绝大多数也 会引起2型糖尿病。环境因素也惊人的一致，都是因为进食高能量、高脂肪的饮食和缺 乏运动导致。 二、健康危险因子与慢性病的关系 （4）、肥胖与动脉硬化 最近有研究发现，内脏脂肪型肥胖与动脉硬化有密切关联。尤其最近特别发现，这 型肥胖由于内脏脂肪蓄积，胰岛素抵抗性伴随而生，还会重复合并出现耐糖能异常、高 脂血症、高血压等症状，是动脉硬化的重要背景。 （5）、肥胖与高脂血症 高脂血症和低HD

12、L血症是动脉硬化最危险的因子之一，而肥胖者常常合并脂代谢的 异常，并随着肥胖程度的增加，高脂血症越表现明显；相反，过高的血脂，也同时促进 脂肪的过度积累，形成恶性循环。不仅如此，人们还发现血脂的升高与脂肪的分布状态 有密切的关系 （6）、肥胖与中风 肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高4O%。为什么胖人容易发生中风呢？ 这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低 等因素有关。此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危 险因素。 肥胖与相关疾病死亡率的关联 血糖与相关疾病死亡率的关联 HbA1c与相关疾病死亡率的关联 表1.高血压患者危险

13、度分层 表2 血脂水平分层标准 表 3. 血脂异常危险分层 *注：其他危险因素包括:年龄(男45岁,女55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血 性心血管病家族史。 心血管病危险因素分类 传统危险因素 年龄、家族史、男性 高血压、吸烟 血清TC升高、LDL-C升高、HDL-C降低 糖尿病 肾功能受损 心血管病危险因素分类 新的危险因素（1） 超重/肥胖 血清TG升高 胰岛素抵抗和糖代谢异常(IFGIGT) 血清Lp(a)升高 血管内皮功能受损 心血管病危险因素分类 新的危险因素（2） 凝血因子升高 慢性炎症(hsCRP升高) 氧化应激 血浆HCY升高 睡眠呼吸障碍 心血管病危险因素分类 社会

14、经济/心理行为因素 教育程度(偏低) 经济收入 过量饮酒 职业及其变动 不健康饮食 缺乏体力活动 精神紧张 (压力) 、某些精神疾病 精神和心理因素 是慢性病的主要危险因素 现在，中国人是世界上生活的最累、 最辛苦的民族之一，我们工作时间 长、收入低、物价高，各年龄的人 都面临诸多的压力。 精神和心理因素 是慢性病的主要危险因素 儿童、青少年面对学习、升学和就 业压力，成人有生活压力、工作压 力、交通压力等以及由于贫富差距 而引发的心理不平衡。 3131 三、慢性病的预防控制 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心态平衡 （一）平衡膳食是健康的基础 1.膳食平衡，必须不挑食不偏食:膳食结构失衡，导致

15、“病从口入 ” 2.“文明病”泛滥，成为社会“公害”：文明人吞进了“文明病”，用自己的牙齿在制造 坟墓 3.“一碗豆浆强壮了一个民族 3232 3333 中国居民膳食指南(2007版) 平衡膳食、合理营养、促进健康 1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 2. 多吃蔬菜水果和薯类 3. 每天吃奶类、大豆或其制品 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6. 食不过量，天天运动，保持健康体重 7. 三餐分配要合理，零食要适当 8. 每天足量饮水，合理选择饮料 9. 如饮酒应限量 10. 吃新鲜卫生的食物 3434 1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 (谷类，250-4

16、00克(5两 -8两) 3535 2. 多吃蔬菜水果和薯类 蔬菜类，300-500克 (5两 -1斤) 水果类，200-400克 (4-8两) 蔬菜水果的养生作用 三天不吃青，两眼冒金星 “早吃三片姜，如喝人参汤”、 “一日不吃姜，身体不安康”、 “冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方” “早晨吃片姜，赛过人参鹿茸汤”、 “冬天一碗姜糖汤，祛风祛寒赛仙方” “冬有生姜，不怕风霜” 3636 3737 3. 每天吃奶类、大豆或其制品 奶类及奶制品，300克 (6两) 豆类及其豆制品30-50克（1两） 3838 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 畜禽肉类，50-100克 (1-2两) 鱼虾类，50-1

17、00克 (1-2两) 蛋类，25-50 克 (0.5-1两) 3939 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 油脂类25克 (0.5两)/30克 盐：每天不超过6克 4040 6. 食不过量，天天运动，保持健康体重 成年人每天进行累计相当于步 行6000步以上的身体活动 4141 7. 三餐分配要合理，零食要适当 零食吃得太多可能会影响正餐的营养吸收 4242 8. 每天足量饮水，合理选择饮料 轻体力活动成年人每日至少饮水 1200mL（约6杯） 4343 9. 如饮酒应限量 4444 10. 吃新鲜卫生的食物 4545 中国居民平衡膳食宝塔 油脂类25克 (0.5两)/30克 奶类及奶制品，

18、300克 (6两) 豆类及其豆制品30-50克（1两） 畜禽肉类，50-100克 (1-2两) 鱼虾类，50-100克 (1-2两) 蛋类，25-50 克 (0.5-1两) 蔬菜类，300-500克 (5两 -1斤) 水果类，200-400克 (4-8两) 谷类，250-400克 (5两 -8两) 轻体力活动成年人每日至少饮水1200ml（约6杯） 成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身 体活动 10个网球原则 “不超过一个网球的肉类” “相当于两个网球的主食” “保证三个网球的水果” “不少于四个网球的蔬菜” 4646 4747 （二）适量运动 形式：快步走，慢跑；爬楼梯；太极拳 运

19、动量：年龄+心率=170 名词解释名词解释 运动运动（sports） 锻炼、体育活动锻炼、体育活动（exercise） 身体活动身体活动（physical activity） 职业、家庭、职业、家庭、 交通、休闲交通、休闲 广义的身体活动包括运动、锻炼和体育活动 (WHO) 什么是身体活动？ 身体活动指由骨骼肌肉产生的需要消耗能量的任何身身体活动指由骨骼肌肉产生的需要消耗能量的任何身 体动作，其中包括工作期间的活动、游戏、家务、出体动作，其中包括工作期间的活动、游戏、家务、出 行和休闲娱乐活动。行和休闲娱乐活动。 身体活动与锻炼的区别身体活动与锻炼的区别 锻炼是身体活动的一部分，涉及有计划、有

20、条理和反锻炼是身体活动的一部分，涉及有计划、有条理和反 复的动作，目的在于增进或维持身体素质的一个或多复的动作，目的在于增进或维持身体素质的一个或多 个方面。个方面。 中等强度和高强度的身体活动有益于健康。中等强度和高强度的身体活动有益于健康。 为有利于心肺健康，每次应至少持续活动为有利于心肺健康，每次应至少持续活动10分钟分钟。 缺乏身体活动的危害缺乏身体活动的危害WHO 6%的死亡由身体活动不足引起，全球第的死亡由身体活动不足引起，全球第4大死因；大死因； 是是30%缺血性心脏病、缺血性心脏病、27%糖尿病、糖尿病、21%乳腺癌、乳腺癌、25%结肠癌的主要病因。结肠癌的主要病因。 资料来源

21、：世界卫生组织慢病报告；运动是良医资料来源：世界卫生组织慢病报告；运动是良医(EIM)网站网站 缺乏身体活动造成的疾病负担增加（%） 如果，缺乏身体活动减少10%或25%，这每年会减少53.3万或130 万人死亡。如果，缺少身体活动得以消除，全球期望寿命可以增 加0.8 (0.41-0.95)岁。 I-Min Lee, Eric J Shiroma, Felipe Lobelo, Pekka Puska,Steven N Blair, Peter T Katzmarzyk, for the Lancet Physical Activity Series Working Group. 身体活动干

22、预促进健康的证据 可降低的疾病风险：可降低的疾病风险： 早死早死 心血管疾病心血管疾病 中风中风 2 2型糖尿病型糖尿病 高血压高血压 血脂异常血脂异常 代谢综合征代谢综合征 结肠癌和乳腺癌结肠癌和乳腺癌 防止体重增加防止体重增加 增强心肺和肌肉功能增强心肺和肌肉功能 健康的体质和体成分健康的体质和体成分 促进骨骼健康促进骨骼健康 预防跌倒预防跌倒 减轻抑郁减轻抑郁 改善认知功能（针对老人）改善认知功能（针对老人） 证据强度：强证据强度：强 Lee IM et al. Lancet,2012, 380:219-229 其他健康保护作用：其他健康保护作用： 身体活动降低冠心病风险身体活动降低冠心

23、病风险 前瞻性研究，前瞻性研究，12,138名男性，名男性，7年随访。年随访。 结果：活动个体与不活动个体相比，结果：活动个体与不活动个体相比， 致命冠心病风险降低致命冠心病风险降低63%。 Leon et al (1987) JAMA 258: 2388-2395. 前瞻性研究，前瞻性研究，9,376人，人，10年随访。年随访。 结果：结果：“经常经常”进行中等以上身体活进行中等以上身体活 动者，动者， 冠心病风险降低冠心病风险降低50%+。 Morris et al (1990) Brit Heart Journal 63: 325-334. 身体活动降低糖尿病风险身体活动降低糖尿病风险

24、中等以上身体活动每增加中等以上身体活动每增加500 Cal = 降低降低6%的糖尿病患病风险的糖尿病患病风险 每天身体活动消耗每天身体活动消耗 3500 Cal = 降低降低42%的风险的风险 队列研究一：Helmrich et al (1991) NEJM 325: 147-152 87,253 女性，1980年招募，随访到1988年 每周至少参与一次中等以上身体活动，相对风险 = 63%（降低37%） 队列研究二：Manson et al (1991) Lancet 338: 774-8 身体活动降低癌症风险身体活动降低癌症风险 5 MET 小时小时/天总身体活动减少天总身体活动减少3%结

25、肠直肠癌风险以及结肠直肠癌风险以及8%结肠癌风险（结肠癌风险（meta分析）分析） 7 MET 小时小时/周休闲身体活动减少周休闲身体活动减少3%结肠直肠癌风险（结肠直肠癌风险（meta分析）分析） 每天看电视时间与每天看电视时间与2型糖尿病死亡风险型糖尿病死亡风险（meta分析）分析） 小小 结结 对病人来说，身体活动不足对造成死亡的危险要大对病人来说，身体活动不足对造成死亡的危险要大 于吸烟、肥胖、高血压或高胆固醇。于吸烟、肥胖、高血压或高胆固醇。 定期身体活动治疗定期身体活动治疗2型糖尿病的效果是标准化胰岛型糖尿病的效果是标准化胰岛 素治疗的两倍，与标准化药物治疗相比，每人每年素治疗的两

26、倍，与标准化药物治疗相比，每人每年 可以节约可以节约2,250美元的花费。美元的花费。 身体活动已经被证实是预防和治疗慢性病的良方。身体活动已经被证实是预防和治疗慢性病的良方。 运动可以治疗和预防包括糖尿病、心脏病、肥胖、运动可以治疗和预防包括糖尿病、心脏病、肥胖、 高血压等高血压等40种以上的慢性病。种以上的慢性病。 科学证据 国内研究国内研究 来源：中国居民营养与健康状况调查来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告综合报告 每日看电视时间与相关慢性病患病风险的关系 静态时间和脂肪摄入量与慢性病的关系静态时间和脂肪摄入量与慢性病的关系 超重和肥胖超重和肥胖 高血压高血压 糖尿病糖尿病

27、 血脂异常血脂异常 脂肪摄入量（脂肪摄入量（%） OROR 每日看电视时间每日看电视时间 来源：中国居民营养与健康状况调查来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告综合报告 超重、肥胖导致高血压、糖尿病相对风险超重、肥胖导致高血压、糖尿病相对风险 （以（以OR表示）表示） 来源：中国居民营养与健康状况调查来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告综合报告 BMI 大庆糖尿病研究：运动防治糖尿病 1959建成建成 石油采掘和加工石油采掘和加工 居民由中国各地迁来居民由中国各地迁来 人口：人口：1986年年25-74岁人口岁人口28万；万；2006年年270万万 大庆糖尿病研究的背景和

28、目的 糖尿病患病率上升总体原因：糖尿病患病率上升总体原因：环境因素或生活方式的环境因素或生活方式的 改变，改变，1983-84年开始显现年开始显现 糖尿病发生的独立危险因素：糖尿病发生的独立危险因素： 肥胖和体重增加肥胖和体重增加 体力活动减少体力活动减少 糖耐量低减（糖耐量低减（IGT） 研究目的：研究目的：探讨生活方式干预对中国探讨生活方式干预对中国IGT人群人群2型糖尿型糖尿 病发病率的影响病发病率的影响 研究设计（1985-1986） Pan et al., Diabetes Care, 1997 干 预 第第1年年10次指导课程，第次指导课程，第2-6年每年年每年3次指导课程次指导课

29、程 饮食组：饮食组：鼓励患者遵循中式标准食谱鼓励患者遵循中式标准食谱 BMI 25 减少能量摄入，每月减轻体重减少能量摄入，每月减轻体重0.5- 1.0 kg 运动组：运动组：增加至少增加至少1份份（轻度（轻度30分钟分钟/中度中度20分钟分钟/高强度高强度 10分分 钟钟/剧烈活动剧烈活动5分钟）分钟）日常体力活动日常体力活动 饮食饮食+运动组：运动组：同饮食组和运动组同饮食组和运动组 对照组：对照组：无特殊指导建议无特殊指导建议 Incidence of Diabetes /100 person-years by intervention group 干 预 经过经过6年积极干预，与对照年

30、积极干预，与对照 组相比，干预组糖尿病发组相比，干预组糖尿病发 病率明显下降：病率明显下降： q饮食干预组下降饮食干预组下降31% q运动干预组下降运动干预组下降46% q饮食饮食+运动干预组运动干预组 下降下降 42% 发病率降低与最初体重无发病率降低与最初体重无 关关 1992年，对所有参与者宣年，对所有参与者宣 布研究结果，并要求参与布研究结果，并要求参与 者继续采取干预措施者继续采取干预措施 六年生活方式干预研究得到的结论 生活方式干预（饮食、运动或饮食生活方式干预（饮食、运动或饮食+运动）均可运动）均可 以显著减少以显著减少IGT进展为糖尿病；进展为糖尿病； 生活方式干预不仅对肥胖和

31、超重的生活方式干预不仅对肥胖和超重的IGT有效，有效， 对对 BMI 25 kg/m2亦同样有效；亦同样有效； 生活方式干预能通过群体指导成功开展。生活方式干预能通过群体指导成功开展。 生活方式干预终止后，还能阻止糖尿病发生吗？如果能，持续多久？生活方式干预终止后，还能阻止糖尿病发生吗？如果能，持续多久？ 生活方式干预能对心血管疾病和其他糖尿病相关并发症的发生有长期保护作用吗？生活方式干预能对心血管疾病和其他糖尿病相关并发症的发生有长期保护作用吗？ 随访研究 中国大庆 20年糖尿病干预研究 Lancet 2008; 371: 1783-89. 大庆糖尿病预防研究表明饮食和运动干预能推迟或预防糖

32、耐量减低 进展为糖尿病，并可持续很久。该研究最为惊人之处是干预组比对 照组中发生糖尿病的时间平均推迟3.6年。 高危人群 (IGT) 干预可以有效降低糖尿病发病率 策略与实践 身体活动指南 2011 2008 2011 2012 2011 2011 2004年年饮食、身体活动与健康全球战略饮食、身体活动与健康全球战略 2010年年关于身体活动与健康的全球建议关于身体活动与健康的全球建议 WHO关于身体活动的策略、建议 WHO身体活动与健康的全球建议, 2010 覆盖5岁以上所有年龄人群， 内容包括指南制定的科学证 据，各个年龄人群的身体活 动推荐量及推荐量的解释。 强调要循序渐进。 WHO身体

33、活动与健康的全球建议, 2010 （18-64岁） 推荐每周至少推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动，或者至少分钟中等强度有氧运动，或者至少 75分钟大强度有氧运动，或者与之相等的中等强度和分钟大强度有氧运动，或者与之相等的中等强度和 大强度身体活动的组合；大强度身体活动的组合； 每次的有氧运动应该持续至少每次的有氧运动应该持续至少10分钟；分钟； 每周进行每周进行300分钟的中等强度有氧运动或分钟的中等强度有氧运动或150分钟的大分钟的大 强度有氧运动或与之相等的中等强度和大强度身体活强度有氧运动或与之相等的中等强度和大强度身体活 动的组合将带来更多的健康益处；动的组合将带来更多的健康益处

34、； 每周至少每周至少2次包括大肌肉群的力量锻炼。次包括大肌肉群的力量锻炼。 中国慢性病防治规划中国慢性病防治规划 （2012-2015年）年） 2012.5.8 十五个部委联合发布十五个部委联合发布 防控重点防控重点 四种重点慢性病四种重点慢性病 心脑血管病心脑血管病 恶性肿瘤恶性肿瘤 糖尿病糖尿病 慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病 四种主要生物指标四种主要生物指标 血压升高血压升高 血糖升高血糖升高 血脂异常血脂异常 超重超重/肥胖肥胖 四种主要行为危险因素四种主要行为危险因素 烟草使用烟草使用 不合理膳食不合理膳食 身体活动不足身体活动不足 过量饮酒过量饮酒 和谐我生活 健康中国人 合理饮

35、食合理饮食 适当身体活动适当身体活动 不吸烟不吸烟 饮酒适量饮酒适量 心理健康心理健康 健康生活方式 行动主要内容 以合理膳食和适量运动为切入点，倡导传播和实以合理膳食和适量运动为切入点，倡导传播和实 践健康生活方式，随着活动的推进和深入，最终践健康生活方式，随着活动的推进和深入，最终 将涵盖与健康相关的所有生活方式和行为。将涵盖与健康相关的所有生活方式和行为。 第一阶段行动为：第一阶段行动为：健康一二一行动健康一二一行动 其内涵为：其内涵为： 日行一万步日行一万步 吃动二平衡吃动二平衡 健康一辈子健康一辈子 实践实践全民健康生活方式行动全民健康生活方式行动 全国所有省份完成启动。全国所有省份

36、完成启动。 截至截至2013年底，行动已覆盖年底，行动已覆盖 71.4%的县区的县区 开展示范创建超过开展示范创建超过1.8万个万个 开展室外支持性环境创建超开展室外支持性环境创建超 过过8975个个 “健康加油站健康加油站”在很多省份在很多省份 推广推广 南海诸岛 南 台湾岛 海南岛 海 50%100% 0%9% 10%29% 30%49% 中国成人身体活动指南 引言引言 基本概念和有益健康的身体基本概念和有益健康的身体 活动活动 有益健康的身体活动推荐量有益健康的身体活动推荐量 个体的身体活动指导个体的身体活动指导 老年人和常见慢性病人的身老年人和常见慢性病人的身 体活动指导体活动指导 促

37、进身体活动的公共政策和促进身体活动的公共政策和 环境支持环境支持 卫生部疾控局卫生部疾控局2011年年 有益健康的身体活动推荐量 每日6-10千步当量身体活动 经常进行中等强度的有氧运动 积极参加各种体育和娱乐活动 专门锻炼保持肌肉和关节功能 日常生活“少静多动” 运动是良医启动 Exercise is Medicine 2007年11月 美国运动医学会 (ACSM) 和美国医学会 (AMA) 联合发起 launched by the American College of Sports Medicine (ACSM) and the American Medical Association

38、(AMA) in November 2007. EIM得到美国心脏病学会 (AHA) 和美国家庭医生学会的支持。 使身体活动和运动 成为疾病预防和治疗医学模式的基本组成部分 身体活动状况的评价 运动处方或者转介到有资质的运动或健康保健提供者作咨询。 EIM 最终目标 没有下列服务，不能让病人/服务对象离开健康保健医生的办公室 No patient/client should leave an HCPs office without: An assessment of his/her physical activity and An exercise prescription or a refe

39、rral to a qualified fitness or allied health professional for further counseling. 运动是良医运动是良医 (EIM) 中国项目中国项目 运动是良医 (EIM) 中国项目逐步推进 2012.6.162012.10.122013 持续进行中持续进行中 四、健康管理 健康管理的定义：健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及 对健康危险因素进行干预的全过程。 一句话：对健康危险因素的管理 健康管理的工作内容 了解健康 评估健康 计划、干预、管理健康 慢性病特点 预防难（无特效免疫药） 病

40、程长（会伴随终生） 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症，可危及生命 症状不著，自发就诊危险 对策 系统/长期/合 作式管理 慢性病病人/高 危人群 慢病健康管理的核心 健康管理 需求 疾病管理 需求 健康高风险 人群 糖尿病、冠心病 肥胖、高血压 骨质疏松、血脂异常 现患人群 生 活 方 式 管 理 TSCTLC 以自我生活方式改变 为主的服务模式 医生管理下的生活方式 管理服务模式 生活方式管理是健康管理与疾病管理的基本与首要措施，是慢性病 预防与控制的根本。其市场需求规模覆盖着城市人口的65%以上。 社区慢性病网格化管理服务式 慢性病管理目标 减轻症状 预防治疗合并症 我照顾 慢非病管理计 划 1.1.健康教育先行、提高居民对慢非病知晓率；健康教育先行、提高居民对慢非病知晓率； 2.2.改变慢性病患者的不良生活方式；改变慢性病患者的不良生活方式； 3.3.开展在社区内控烟活动；开展在社区内控烟活动； 4.4.社区内老年人（社区内老年人（6060岁以上）建档率逐年提高。岁以上）建档率逐年提高。 慢性病社区管理工作制度 1.1.公共卫生管理设专职人员负责慢性病管理工作公共卫生管理设专职人员负责