急性肾盂肾炎

1、.1 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 AcuteAcute PyelonephritisPyelonephritis .2 下尿路感染下尿路感染 上尿路感染上尿路感染 膀胱炎膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎 尿路感染尿路感染 .3 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 各种病原体各种病原体直接侵直接侵 袭肾盂、肾盏粘膜以袭肾盂、肾盏粘膜以 及肾小管、肾间质引及肾小管、肾间质引 起的急性起的急性感染性感染性炎症炎症 .4 细菌细菌 G G 杆菌杆菌最常见最常见 大肠杆菌大肠杆菌占占60%-90%60%-90% 病病 原原 体体 .5 病理实质病理实质：感染性炎症感染性炎症 小管上皮坏死小管上皮坏死 脓性分泌物脓性分泌物

2、肾盂充血肾盂充血 脓性分泌物脓性分泌物 肾间质炎肾间质炎 细胞积聚细胞积聚 .6 女女 性：性： 男男: :女女=1:10=1:10 育龄妇女：育龄妇女： 已婚已婚 未婚未婚 孕妇孕妇 非孕妇非孕妇 男男 性：性： 中老年中老年 易感人群易感人群 .7 机体机体 抗抗 肾盂肾炎肾盂肾炎 细菌细菌 致致 肾盂肾炎肾盂肾炎 .8 机体抗肾盂肾炎能力机体抗肾盂肾炎能力 尿液的冲洗作用尿液的冲洗作用 尿高渗低渗、酸性尿高渗低渗、酸性 尿路局部尿路局部IgGIgG、IgAIgA 男性前列腺液杀菌男性前列腺液杀菌 .9 机体机体 抗抗肾盂肾炎肾盂肾炎 细菌细菌 致肾盂肾炎致肾盂肾炎 .10 机体机体 抗抗

3、肾盂肾炎肾盂肾炎 细菌细菌 致肾盂肾炎致肾盂肾炎 易感因素易感因素 .11 机体机体 抗肾盂肾炎抗肾盂肾炎 细菌细菌 致致肾盂肾炎肾盂肾炎 易感因素易感因素 .12 R尿路梗阻尿路梗阻 结石结石 前列腺肥大前列腺肥大 妊娠妊娠 易感因素易感因素 结石结石 .13 R尿路梗阻尿路梗阻 结石结石 前列腺肥大前列腺肥大 妊娠妊娠 易感因素易感因素 正常正常 肥大肥大 .14 R尿路梗阻尿路梗阻 R尿路畸形尿路畸形 多囊肾病多囊肾病 马蹄肾马蹄肾 肾盂畸形肾盂畸形 易感因素易感因素 .15 R尿路梗阻尿路梗阻 R尿路畸形尿路畸形 R膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 易感因素易感因素 VUR .16 R尿路

4、梗阻尿路梗阻 R尿路畸形尿路畸形 R膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 R尿路器械使用尿路器械使用 导尿、膀胱镜导尿、膀胱镜 易感因素易感因素 .17 R尿路梗阻尿路梗阻 R尿路畸形尿路畸形 R膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 R尿路器械使用尿路器械使用 R女性尿路特点女性尿路特点 易感因素易感因素 直肠直肠 膀胱膀胱 直肠直肠 膀胱膀胱 尿道尿道 .18 R尿路梗阻尿路梗阻 R尿路畸形尿路畸形 R膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 R尿路器械使用尿路器械使用 R女性尿路特点女性尿路特点 R机体抵抗力降低机体抵抗力降低 肾病、糖尿病肾病、糖尿病 易感因素易感因素 .19 R上行感染上行感染 大肠杆菌大肠杆菌

5、AR 感染途径感染途径 .20 R上行感染上行感染 R血行感染血行感染 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 HR 感染途径感染途径 .21 R上行感染上行感染 R血行感染血行感染 R淋巴道感染淋巴道感染 R直接感染直接感染 感染途径感染途径 .22 症症 状状 全身中毒症状全身中毒症状 .23 症症 状状 全身中毒症状全身中毒症状 泌尿系统症状泌尿系统症状 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 膀胱刺激征膀胱刺激征 + + 腰痛腰痛 下腹痛下腹痛 .24 症症 状状 体体 征征 下腹部压痛下腹部压痛 肋脊点压痛肋脊点压痛 肾区叩击痛肾区叩击痛 脊肋点脊肋点 .25 症症 状状 体体 征征 下腹部压痛下腹部压

6、痛 肋脊点压痛肋脊点压痛 肾区叩击痛肾区叩击痛 .26 尿常规尿常规 白细胞白细胞 5/HP 5/HP 白细胞管型白细胞管型 .27 R尿常规尿常规 R中段尿细菌培养及计数中段尿细菌培养及计数 杆菌杆菌 菌落计数菌落计数 结果结果 10105 5/ml /ml 阳性阳性 10104 4-10-105 5/ml /ml 可疑可疑 1010102 2 /ml /ml 阳性阳性 结果判断：结果判断： .28 R尿常规尿常规 R中段尿细菌培养及计数中段尿细菌培养及计数 注意：注意：未用抗菌药物未用抗菌药物 尿在膀胱尿在膀胱6h6h 避免杂物混入避免杂物混入 标本标本1h1h内送检内送检 必要时特殊培养

7、必要时特殊培养 .29 R尿常规尿常规 R中段尿细菌培养中段尿细菌培养 确定尿路感染确定尿路感染 .30 R尿常规尿常规 R中段尿细菌培养中段尿细菌培养 R肾小管功能肾小管功能一过性轻度受损一过性轻度受损 次晨尿渗透压次晨尿渗透压 小分子蛋白尿小分子蛋白尿 尿酶水平增高尿酶水平增高 .31 R 尿常规尿常规 R 中段尿细菌培养中段尿细菌培养 R 肾小管功能肾小管功能 R 抗体包裹细菌检查抗体包裹细菌检查 荧光素荧光素 抗人抗人Ig抗体抗体 二抗二抗 人人IgA抗体抗体 一抗一抗 细菌细菌 抗原抗原 .32 R尿常规尿常规 R中段尿细菌培养中段尿细菌培养 R肾小管功能肾小管功能 R抗体包裹细菌检

8、查抗体包裹细菌检查 上、下尿路上、下尿路 感染定位感染定位 确定尿路感染确定尿路感染 .33 R 尿常规尿常规 R 中段尿细菌培养中段尿细菌培养 R 肾小管功能肾小管功能 R 抗体包裹细菌抗体包裹细菌 R 影像学检查影像学检查 时机时机: :反复发作，难治，男性反复发作，难治，男性 方法方法: : B B超，造影，超，造影，CTCT，MRIMRI 目的目的: :有否有否易感因素及肾形态易感因素及肾形态 .34 定性诊断：定性诊断：尿路感染尿路感染 1.1.膀胱刺激征（膀胱刺激征（+ +）, ,中段尿细菌培养（中段尿细菌培养（+ +） 2.2.膀胱刺激征（膀胱刺激征（- -）, ,中段尿细菌培养

9、（中段尿细菌培养（+ +） 2 2次，次，且为且为同一菌株同一菌株 .35 引起尿细菌学检查出现假阴性原因？引起尿细菌学检查出现假阴性原因？ 1.患者在2周内曾用过抗菌药物。 2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有 足够的时间繁殖。 3.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。 4.饮水太多，尿液内细菌被稀释。 5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎 早期。 6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有型 细菌的存在。 .36 引起尿细菌学检查出现假阳性结果引起尿细菌学检查出现假阳性结果 的常见原因有的常见原因有 1.中段尿收集不标准，如被粪便、白带等 污染。 2.尿标本在室温下放置超过1小时后才接种。

10、3.接种或检验技术上的错误。 .37 定性诊断定性诊断 定位诊断定位诊断：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 全身中毒症状全身中毒症状 肾区叩击痛肾区叩击痛 小管功能受损小管功能受损 抗体包裹细菌（抗体包裹细菌（+ +） 注意：注意：易感因素易感因素 .38 膀胱刺激征膀胱刺激征 不发热不发热 无局部体征无局部体征 无白细胞管型无白细胞管型 ACBACB（） 小管功能正常小管功能正常 膀膀 胱 胱 炎 炎 .39 膀胱刺激征膀胱刺激征 肾肾 结 结 核 核 膀胱刺激征更明显膀胱刺激征更明显 肉眼血尿肉眼血尿 有肾外结核有肾外结核 尿细菌培养阴性尿细菌培养阴性 尿抗酸杆菌（尿抗酸杆菌（+ +） X X线肾

11、脏有钙化灶线肾脏有钙化灶 .40 膀胱刺激征膀胱刺激征 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 形态学改变形态学改变 变形缩窄变形缩窄 凹凸不平凹凸不平 大小不等大小不等 肾小管功能肾小管功能 持续损害持续损害 .41 抗菌治疗抗菌治疗 治疗时机：治疗时机：无需等待、立即治疗无需等待、立即治疗 治疗原则：治疗原则：抗菌药对细菌敏感抗菌药对细菌敏感，耐药少，耐药少 毒性小，浓度高毒性小，浓度高 重症患者联合静脉用药重症患者联合静脉用药 抗菌药抗菌药疗程不短于疗程不短于1414天天 注意事项：注意事项：防止滥用抗菌药防止滥用抗菌药 .42 抗菌治疗抗菌治疗 首选药物：首选药物：对对革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌敏感敏

12、感 氨基糖苷类氨基糖苷类 复方新诺明复方新诺明 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 头孢菌素头孢菌素 呋喃坦丁呋喃坦丁 .43 停抗菌药停抗菌药 查尿培养查尿培养 1/1/周周,3,3次次 6 6周后复查周后复查 抗菌抗菌3 3 天天 无效无效 参照药敏参照药敏 更换药物更换药物 疗程延长疗程延长 临床治愈临床治愈 有效有效 继续用药继续用药 疗程疗程2 2 周周 .44 其他治疗其他治疗 纠正易感因素纠正易感因素 一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息 饮水输液饮水输液 碱化尿液碱化尿液 解痉治疗解痉治疗 .45 小儿尿感 半数膀胱输尿管返流半数膀胱输尿管返流 1/31/3肾疤痕形成肾疤痕形成 排尿期膀胱输尿

13、管造影排尿期膀胱输尿管造影 膀胱镜检查膀胱镜检查 治疗方法同成人治疗方法同成人 纠正尿路异常纠正尿路异常 必要时长程服药预防必要时长程服药预防 禁用氟喹诺酮类抗生素禁用氟喹诺酮类抗生素 .46 妊娠中尿感 早期无症状尿感早期无症状尿感 晚期晚期1/31/3有症状尿感有症状尿感 早期中段尿培养早期中段尿培养 早期抗生素治疗早期抗生素治疗 治疗方法同一般尿感治疗方法同一般尿感 不用磺胺类药、氟喹诺酮类不用磺胺类药、氟喹诺酮类 妊娠中不做静脉肾盂造影妊娠中不做静脉肾盂造影 必要时产后必要时产后6 6周才做周才做 .47 男性尿感 5050岁以前少见岁以前少见 多伴前列腺炎或尿路异常多伴前列腺炎或尿路

14、异常 急性细菌性前列腺炎疗效佳急性细菌性前列腺炎疗效佳 慢性细菌性前列腺炎疗效差慢性细菌性前列腺炎疗效差 常用药物氟喹诺酮类抗生素常用药物氟喹诺酮类抗生素 SMZSMZCO CO 6-12 6-12周周 必要时长程抑菌疗法必要时长程抑菌疗法 外科纠正尿路异常外科纠正尿路异常 .48 导管相关尿感 美国导尿管引起菌尿美国导尿管引起菌尿9090万人次万人次/ /年年 2%-4%2%-4%发展为败血症发展为败血症 多见于女性、多见于女性、DMDM、抵抗力下降者、抵抗力下降者 导管留置时间与尿感是否发生相关导管留置时间与尿感是否发生相关 导尿时严格无菌操作导尿时严格无菌操作 导尿导尿3 3天内预防感染

15、有效天内预防感染有效 有症状尿感给予有效抗生素有症状尿感给予有效抗生素 无症状尿感可于导尿管拔除后治疗无症状尿感可于导尿管拔除后治疗 防止耐药菌及真菌感染防止耐药菌及真菌感染 .49 无菌性尿道-排尿不适综合征 2/32/3膀胱刺激征膀胱刺激征真性菌尿真性菌尿 1/3-1/3-尿道-排尿不适综合征 与尿路局部损伤、个人卫生、与尿路局部损伤、个人卫生、 衣服染料过敏、妇科疾病相关衣服染料过敏、妇科疾病相关 精神因素相关精神因素相关 .50 重新感染 临床痊愈后真性菌尿，菌株与前临床痊愈后真性菌尿，菌株与前 次不同次不同 治疗同初发治疗同初发 必要时长程抑菌疗法必要时长程抑菌疗法 .51 复发 尿

16、菌阴转尿菌阴转6 6周内真性菌尿，菌株与前次相同周内真性菌尿，菌株与前次相同 原因：易感因素未去除原因：易感因素未去除 抗菌药物剂量不足或疗程不够抗菌药物剂量不足或疗程不够 病灶内药物浓度不足病灶内药物浓度不足 “L”L”型菌株的出现与抗药性的产生。型菌株的出现与抗药性的产生。 必要时长程抑菌疗法必要时长程抑菌疗法 .52 90%90% 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 临床治愈临床治愈慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 固固 缩缩 肾肾 .53 增强抵抗能力增强抵抗能力 开展宣传教育开展宣传教育 多喝水、不憋尿、不坐浴多喝水、不憋尿、不坐浴 做好妇幼保健做好妇幼保健 纠正易感因素纠正易感因素 解除梗阻、减少操

17、作、去除炎症解除梗阻、减少操作、去除炎症 性生活后排尿服药性生活后排尿服药 .54 如何预防尿路感染的发生？ 1多饮水每2h3h排尿一 次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖。2注意 会阴部的清洁 以减少尿道口的细菌群，女性病人在月经、 妊娠、和产褥期尤应注意。3避免使用尿路器械 必须用 时应严格无菌操作,并在应用前、后48小时服用抗生素预 防感染。4药物预防感染 必须留置尿管时，在前3d给 予抗生素治疗可减少尿路感染的发生，但如果在3d后才开 始服药则无预防作用;性生活前、后立即排尿，并服用 一个常规剂量的抗生素可预防与性生活有关的尿路感 染;对频繁发生尿感的妇女，可每晚服用一个剂量的抗 菌药物预防感染;预防性服药可任选复方新诺明、呋喃 坦啶、羟氨苄青霉素或先锋霉素中的一种，如无副作用， 可坚持服用一年以上。 .55 尿路感染复发的常见原因有：1尿流不畅 多由尿路解剖上或功能上的异常引起。 2抗菌药物的选择或使用不当 例如抗菌 药物的剂量不足和治疗时间不够等均可导 致细菌变异或产生耐药性而引起尿感复发。 3病灶内抗菌药物浓度不足 病变部位因 有疤痕或结石形成而使血流量减少，导致 抗菌药物不能到达病灶内，造成抗菌不彻 底、部分细菌（多是