坐姿伸展测试

1、第七组 华晶 陈如煜张荣 安琪 邱长响 潇纯 坐姿伸展测试可以预测急性脑卒中 病人运动功能的恢复情况 曾元朗，旺角麦。物理治疗博士 明爱医院，医疗中心，香港，中华民国物理治疗系。 摘要: 曾元朗，旺角麦。坐姿伸展测试可以预测急性脑卒中病人活动功能恢复情况。 主科物理医学康复2004; 85:94-8. 目的: 建立坐姿伸展测试（SRT的测验与重测信度和检测SRT测急性脑卒中病人功 能恢复的能力。 设计: 以多次SRT测试组成的研究1来检查其在同一天的试验中和试验间期的可靠性。 研究2包括对脑卒中病人在发作7到10天后进行SRT测试和在其出院时评定其 活动功能，来研究SRT和活动功能恢复效果的潜

2、在关系。 地点: 在香港医院的医疗和康复病房。 对象: 36名急性脑卒中患者（研究1: 10人；研究2: 26人）。 调停: 不适用。 主要观察指标: 在病人脑卒中发病后7至10天，进行SRT实验测量前伸距离。病人出院时通过 使用FIM（功能独立性评定量表）和计时行走测试来评定其活动功能。 结果: 0.98 与 0.79。FIM 表 SRT测试组内和组间可靠性好，组内组间相关系数分别为 得分显示的距离（?= .572，P = 0.002 ）和计时行走试验（R = .524，P = 0.006） 中取得的距离相关联。在 SRT中达到的距离分别占出院时 FIM得分和计时行走 试验所取得的距离方差的

3、32.7 %和27.5 %。 结论: SRT测试可靠并且可以有效预测急性脑卒中患者出院时的活动功能恢复情况。 关键词 平衡；脑血管意外；康复；步行 版权所有?2004年美国国会康复医学会和美国科学院物理医学与康复。 坐，是许多功能活动的先决条件，如穿衣，转身和坐位的饮食1,2。它是脑卒 中后恢复的第一个姿势 3,4。 93%的脑卒中病人在发作后的六天内可以获得一分钟 的独立坐姿的平衡能力4。坐姿的平衡与脑卒中后的活动和功能表达有关1,5-8 。 Morgad的研究显示了脑卒中发作时病人在 3天内维持15秒静态坐姿的能力与脑 卒中发作后六周内的步态表达的相关性。Nitz和Gage报导了脑卒中发作

4、后开始 的十天内独立的坐姿平衡与独立的行走间的重要关系。Loewen和Anderson5进 步报导了脑卒中发作后 7天内坐姿平衡与发作时 3天内的活动和功能的关联。 在脑卒中发作的 3天内，病人在医院中分不清方向，因此，他们不能很好的完 成测试。尽管坐姿的平衡与活动功能表达有关，它仍未被作为脑卒中病人活动 功能的一项独立的预测指标 5,9-12。 Juneja 9等人证明在人口因素被控制时，伯格 式平衡量表评分占入院功能评估量表评分的22% Wade等人确定了 5个变量- 尿失禁、手臂控制差、坐姿平衡、偏盲、年龄 -占脑卒中六个月后的 Barthel 指 标总量的 38%。 使用坐姿平衡能力作

5、为一个结果的预测、一个精确的测量在脑卒中的急性 期是必须的。然而，现在没有一个被广泛接受的标准化的坐姿平衡标准。测量 包括躯干移动、相互干扰的评估以及各种各样的主观评估 1,6,8,13-15 。在站姿前伸 测量姿势控制时， 伸长距离在功能伸长测试中是一种可靠的、 易验证的测试 16,17 它具有筛选出年老虚弱人中潜在的低水平者的能力 17,18。除了客观的评估站立平 衡，测试人员已经客观的测量了坐姿平衡。Dean9,20等人报导说，健康的人在坐 姿中前伸距离与躯干动作幅度、上肢的运动以及下肢动作有很大关系。因此， 对于姿势被限制的人来说，前伸是一种挑战。所以，有人建议将坐姿平衡作为 前伸或侧

6、伸 一种指标。 Nichols 2等人使用平衡系统测量脑卒中病人恢复过程中， 是力的分布。结果显示坐姿前伸时力量的分布与量表的评分有重要的联系。 Lynch21等人对脊髓损伤的患者使用坐姿的前伸测试，并且发现了一个很好的、 可靠的测验与重测数值（ 85-94）。由于很大一部分的脑卒中患者可以保持独立 的坐姿4,并且坐姿的前伸是一个相对简单的动作。所以，我们预计坐姿伸展测 研究 1(n=10) 平均值=SD范围 试对于早期的脑卒中病人是有效的。我们的调查的目的是规范坐姿伸展测试的 研究 2(n=26) 平均值=SD范围 流程，对急性脑卒中患者建立可靠的测试与重测信度，并检查这一测试对急性 脑卒中

7、患者恢复的预测功能。 方法 有两项相关研究在进行。研究1显示了 SRT重复测试的可靠性。研究2通过 收集预测数据的方法评估了 SRT测出院病人活动功能恢复情况的有效性。 表1 :研究1和2的受试者特点 年龄 76.2 7.8 65-91 73.5 7.3 58-91 AMT* 9.1 1.1 7-10 9.0 1.1 7-10 性别 男 5 16 女 5 10 诊断 左侧偏瘫 6 17 右侧偏瘫 4 9 脑卒中发病率 9 23 步行者 10 26 每一组中有一个测试者因为表达障碍而不能参与。 参与者 被转移到当地一家医院的亚急性医疗与康复病房的脑卒中病人，因这些研究 而被招募，其中包含的条件有

8、： 发作710天后发生二次脑卒中；（2）医疗康复 的稳定；（3）在一次简略的精神测试中，得到大于7的指数，表明该患者保存了认 知和交际的能力;（4）具有在没有支撑的情况下静坐1分钟的能力。而被排除的条 件则是：（1）被证实或被怀疑接受过蛛网膜下腔紊乱或脑半球间出血医疗；（2） 以前就存在神经病学的紊乱，例如帕金森综合症，除了那些由于最近脑卒中而 造成的症状外引起的电机赤字；（3）影响坐姿平衡或脑卒中康复计划的前庭或骨 髓紊乱；（4）上肢肩屈曲少于110度，它会影响坐姿伸展的表现，这项研究被医 院和各大伦理委员会批准，并且所有的受试者都被提供知情同意的签署，在研 究期间，受试者可获得和其他病人同

9、样的医疗和康复管理，介入治疗包括物理 疗法、（临床）职业疗法、言语疗法、临床心理咨询和个别推荐的基础医疗的 社会支持。 十个受试者参与并完成了研究 1。32个受试者被招募作为研究 2的研究对象， 但是有 6 个人没有完成这项研究，其中有 5 个受试者在研究者不知情的情况下 被解雇， 1 个受试者被送回急性医疗病房。受试者的特征在表 1 中被显示出来。 一出院，在研究 2 中的 26 个受试者中就有 21 个可在无依赖的情况下行走， 他 们保持的时间长度是 25.511.3 天。 测试设备 在我们研究中使用的评估器械包括 SRT、FIM 运输、运动比例以及计时行走 测试。所有的这些可靠性好，值得

10、运用。 FIM 活动功能包括 3 个反映活动功能 的项目: 转移（从床到椅子），步行 ,台阶运动。每个项目被从 1 （独立完成） 到 7（非独立完成）进行评分。通过增加 3 个项目的分数， FIM 活动功能的评分 可以在 321 分之间变化。计时行走测试测量以自选速度步行 6 米所花的时间， 同时在计时行走测试期间研究者会站在旁边进行监督，并且不会提供物质帮助。 为了便于数据分析，计时行走测试被变换成一个用秒测量的 7 点模式，因为一 些受试着不能独立行走而不能进行这项测试。计时行走 7 点模式的转变调节可 在附录 1 中找到。每个等级用十秒钟的时间就可以很容易的看出移动步行状态 的改变。 在

11、坐姿伸展测试中， 当受试着坐在一个可调节的底座上的时候， 将卷尺固定 在被测者上肢水平高度的墙上。这个底座的高度是可调节的，因此受试者的臀 部，膝盖和踝关节可以以 90 度的弯曲状态被放置，同时脚也可以平直的放在地 板上。每个受试者上肢握拳，使肘部伸直同时使肩膀弯曲到 90 度。把第三掌骨 末端在卷尺上放置的位置，作为最初位置，然后在没有旋转躯干或失去平衡的 3 个测 情况下请受试者手臂尽可能的向前伸展。最后记录第三掌骨末端的最初和最终 位置。如果受试着在测试期间触碰到墙或失去平衡，那么他们完成的这 试就是无效的，就要重复进行试验。研究者坐在受试者旁边去记录测量值，有 效监控，同时防止下降，每

12、个受试者在进行 SRT 的 3 个测验之前要练习两次。 从 SRT 中获得的不同距离被称为最初和最终位置， 这 3 个测试的意义则是用于 分析。 - * G 7 ?j . 4, r z f - 以*丫y.W二:；1:；： I。般 %汐 小叫*二 * M kW wsami 50.50 秒 2. 40.50-50.49 秒 9. Juneja G,Czymy JJ,Linn RT. 患者及时住院治疗后获得平衡和功能表达能力 4. 20.50-30.49 5. 10.50-20.49 6. 10.49 秒 脑卒中的活动功能结果预测 引用： 1. Sandin KJ,Smith BS. 脑卒中患者坐姿

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