外科护理学第二章外科体液代谢失衡病人的护理

1、第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 B.排便和排尿量 （一 ）A1型题 1 成人对水的日需量一般为 A 500ml B 1000ml C. 1500ml D 2500ml E 3500ml 2 成人对钠盐的日需量最少为 o. 9氯化钠溶液 A 500ml B 750ml C. 1000ml D 1 500ml E2000ml 3高渗性脱水的早期表现是 A. 高热 B. 狂躁 C. 血压下降 D. 口渴 E. 神志淡漠 4.低渗性脱水早期尿的变化是 A. 尿量减少 B. 尿量略增或不变 C. 尿比重增加 D. 尿少而比重低 E. 出现蛋白尿和管型 5. 记录 24 小时液体出入量时，一般不包括的

2、量 A. 呕吐物的 C. 内生水量 D. 引流液量 E. 口服和静脉输人液量 6.5%糖盐水 1000ml 一般最多可加入 10%K CI 溶液 A. 15m B. 20ml C. 30ml D. 40ml E. 50ml 7. 代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为 A. 浅而深 B. 浅而慢 C. 深而快 D. 深而慢 E. 不规则 8. 代谢性酸中毒的常见原因是 A. 腹泻 B. 低钾血症 C. 呼吸道梗阻 D. 幽门梗阻 E. 肺炎 9. 纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改变 A. Na+ B. K+ C. H+ D. CI- E. HCO3- 10. 溃疡病合并幽门梗阻病人，反复

3、呕吐半月余，可能合并 B代谢性碱中毒 A代谢性酸中毒 C呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 11低钾血症的临床表现不包括 A. 表情淡漠，乏力 B. 腹胀 C. 腱反射亢进 D .心音低钝 E.反常酸性尿 12.有关外科补液，错误的是 A. 补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量 B .已失量第一天补全量的 12 C. 额外丧失量应全量补充 D.生理需要量成人一般为 2000ml E. 重度脱水时体液约损失体重的10以上 13.大量输液时，通常输入晶体液3000ml, 宜同时输入胶体液 A. 250m1 B. 500ml C. 750ml D. 10

4、00ml E. 1500ml 14.成人静脉补液的程序，下列哪项不妥 A. 先盐后糖 B. 先晶后胶 C. 先快后慢 D. 尿畅补钾 E. 术后少补 15. 关于低钙血症，不正确的是 A. 指血清钙 （ ）;低渗性缺水时血清Na+ （ ）。 答： 1 45mmol/L ; 135mmol/L ）三部分。 48.脱水病人的补液总量一般包括（ 答：生理需要量;已经丧失量;继续损失量。 49.液体补充途径以（ ）最安全。若必须静脉输液时，应遵循（ ）、 ） 、（ ）和（ ）等补液原则。 答：口服 ;先盐后糖 ;先晶后胶 ;先快后慢 ;液种交替 ;尿畅补钾 。 50.低钾血症最早的表现是 ），致命性表

5、现是（ ）和（ ）。 答：软弱无力、恶心呕吐 ;心律不齐 ;心室纤颤 。 51.低钾血症补充钾盐以（ ）途径最安全;静脉补钾时务必遵循的原则为（ ）（ ）。 52. 血液维持恒定的酸碱度，主要依靠（ ）和（ ）的调节。 答：缓冲系统 ；肺；肾。 （五） 名词解释 53高渗性缺水 答：缺水大于缺钠，细胞外液高渗，血清钠大于 145mmol/L 以上 。 54低渗性缺水 答：缺水小于缺钠，细胞外液低渗，血清钠小于 135mmol/L 以下。 55等渗性缺水 答：缺水与缺钠相当，细胞外液等渗，血清钠在于 135mmol/L 145mmol/L 之间。 56水中毒 答：指人为的或病理的原因使体内水分过

6、多， 细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症， 同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿， 57低钾血症 答：指血清钾低于 3.5mmol/L 以下，所引起的临床症状。 58代谢性酸中毒 答：指原发性血中 HCO3- 浓度减少，所引起的临床症状。 59呼吸性酸中毒 答：指因呼吸功能障碍，致体内CO积蓄，使血中H2 CO3 浓度升高，所引起的临床症状。 60. 血液缓冲系统 答：指在血液中，具有缓冲酸硷平衡的体系，最重要的一对是NaHCO3/H2CO3 之比为 20:1 61反常酸性尿 答：在缺钾性碱中毒时，因肾 H+ Na+交换占优势，而出现反常性酸性尿 六）简答题 62. 为什么 0.9%氯化钠溶

7、液不能大量静脉应用，哪种液体更符合生理状态？ 答：因为在 0.9%氯化钠溶液中，Na+含量为154mmol/L; CI-含量也是154mmol/L,如 果输入大量的 0.9%氯化钠溶液， 会导致高氯血症。 更符合生理状况的液体是平衡液， 如 0.9%生理盐水 +5%碳酸氢钠等。 63. “先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？为什么？ 答：是的。如果先输入 5%的葡萄糖溶液，很快产生水而致细胞外液低渗，导致低渗 性脱水，不能维持有效血容量。因此，必须先输入含钠液，首先维持细胞外液渗透压， 才能保证血容量的维持。 64. 血清钠低于 120mmol/L 的病人都是低渗性缺水吗？为什么？ 答：是的

8、。因为正常时细胞外液中Na+浓度是135 145mmol/L，才能维持有效血容 量，当血清钠低于 135mmol/L 以下时，均为低渗性，低渗导致细胞外液的水向细胞内移 动，导致细胞外液缺水，所以是低渗性缺水。 65. 如何进行缺水与缺钠程度的评估？ 答： 1. 在等渗性缺水时，缺水与缺钠相当，主要根据临床表现和血钠测定，将脱水 分为轻度缺水，失水量占 kg 体重的 24%；中度缺水占 kg 体重的 46%；重度缺水占 kg 体重的 6%以上。 2. 在低渗性缺水时，缺钠大于缺水，主要根据临床表现和血钠测定，将缺钠分 为轻度缺钠，血清钠为 130 135mmol/L, 缺钠占 kg 体重的 0

9、.5 ；中度缺钠，血清钠为 120 130mmol/L ，缺钠占 kg 体重的 0.5 0.75 ；重度缺钠，血清钠为 120mmol/L 以 下，缺钠占 kg 体重的 0.75 1.25 。 66. 静脉补钾务必遵循的原则是什么？ 答：1 )浓度不过高：补钾盐的浓度一般不超过0.3%。 2 )滴速不过快：静脉滴含钾 35 克。 4 ) 液时，速度一般不超过 60滴/ 分钟。 3 )总量控制：每天补钾时不超过 尿畅补钾；每小时尿量在 40ml 以上。 67. 静脉滴注 5%碳酸氢钠溶液时的注意事项是什么？ 答：补 5%碳酸氢钠溶液时应注意： (1)5% 碳酸酸氢钠溶液为(高渗) ，不必稀释，可

10、供静脉滴注。但滴速应缓慢，首次 用量24小时滴完，防高钠血症。 (2) 碱性溶液宜单独滴入，滴注中不加入其他药物。 (3) 酸中毒时血离子化钙 ( Ca2+)增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意 七)病案讨论题 68. 病人男性， 36 岁，体重 60kg， 3 小时前因急性肠梗阻收住院，表现为口渴、尿少、 眼窝下陷，脉速，呼吸深快，BP100/68mmHg血 PH7.30 HCO-13mmol/L, K+3.5mmol/L Na+140mmol L. 入院后胃管减压抽取胃肠液 500ml。 (1) 该病人存在和潜在有哪些类型的体液失衡 ?有何依据 ? (2) 该病人目前实行液体疗法时应注意什么问题 ?为什么 ? Na+140mm01L； 答： (1) 该病人存在有： 中度等渗性脱水：口渴、尿少、眼窝下陷，血压正常, 代谢性酸中毒：呼吸深快，PH 7.30, HCO-13mmol/L.