2019年卫生局党建创新书记项目推行片医模式组建家庭医疗服务团队

1、20XX年卫生局党建创新书记项目： 推行片医模式，组建家庭医疗服务团队推行“片医模式，组建家庭医疗服务团队”- 卫生局党建创新书记项目寒亭区卫生局创先争优项目即书记创新项目立项：推行“片医模式，组建家庭医疗服务团队”。立项目的：为深化医药卫生体制改革，进一步提升城乡基层医疗卫生服务能力，促进基本公共卫生服务均等化， 实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，推行“片医模式”，组建由医院医生、护士、 公卫 医师和乡村医生为成员的“片医服务团队”。划片包干，建立以村、户为服务单位，以家庭为服务对象， 以健康服务为主要工作内容，突出奖惩和考核为主要特点的新型城乡基层医疗保健服务模式。 着力实现医防并重、预

2、防为主的基层医疗保健服务模式， 努力实现“人人拥有家庭医生，人人拥有健康档案，人人具有健康素养”目标。项目内容：（一）服务对象：辖区内 65 岁以上老年人、孕产妇、 0-6 岁儿童、高血压患者和糖尿病等慢性疾病患者、 低保人群、重性精神疾病患者等重点人群家庭为主要服务对象，逐步实现健康管理全覆盖。（二）服务内容：以健康管理为主要内容，以主动服务为主要形式，为片区家庭提供连续、基础、综合、全程的个性化医疗卫生服务。1、基本医疗服务（急诊、抢救除外） 。常见病、多发病的预约、诊疗1 / 4服务；有双向转诊需求的签约对象，可由“片医”按相关规定代患者联系转诊事宜。2、基本公共卫生服务： （1）建立居

3、民健康档案：为片区家庭建立统一、规范、完整的居民健康档案，并妥善保存、及时更新相关健康资料和信息。（2）重点人群健康管理服务：严格按照国家基本公共卫生服务项目规范 的要求，对片区家庭中的 65 岁以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务； 片医提供的重点人群健康管理服务应在本单位起到示范带头作用。 （ 3）健康咨询和指导：为片区家庭提供生理、 心理的健康相关知识咨询， 提供健康指导服务。（ 4）健康教育服务：定期在责任片区组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。（三）服务要求（ 1）统一服务模式，实现片医服务团队家庭服务标准化。1. 组建片医服务团队：

4、每个片医服务团队由 1 名医院医生、1 名护士、1 名公共卫生人员、 1 名乡村医生（作为助理人员）组成，有条件的单位可增加 1 名中医；片医服务团队队长由医院医生担任， 负责团队的工作安排、服务项目的推广等工作； 原则上每个片医服务团队以村为单位开展医疗服务，服务人口 2000 人左右，确保服务质量；各医疗机构组建片医服务团队的数量根据所辖行政村及人口数确定。2. 划定责任片区：各医疗机构要根据实际，在所辖区域为片医服务团队划定责任片区，片医服务团队应在责任片区内开展活动；各医疗机构应妥善处理片医服务团队与村（社区）卫生室（站）的关2 / 4系，确保工作顺利实施。3. 进行公示：各医疗机构要

5、制作统一的片医服务团队公示栏， 在责任片区内、各医疗机构内公示片区服务团队成员的基本信息、 培训学习经历、技术专长、服务内容、联系方式等主要内容。4. 定期开展片区服务： 片医服务团队每月必须在责任片内安排两次服务活动，加强与片区居民的沟通，逐步提高服务效率。（二）严格管理考核。1、强化管理确保服务质量。片医服务团队中的医生应为医院正式聘任职工，具有执业医师（或助理执业医师）资格，有较强的语言表达能力、人际沟通能力以及工作协调能力；护士应具有护士资格证书，有较强的亲和力、 应变力；公共卫生人员应具有公共卫生执业资格证书或从事公共卫生服务工作2 年以上的专职或兼职人员， 有较强的专业基础知识，能

6、胜任公共卫生服务工作。2、完善服务保障，实现居民首诊在社区。宣传引导城乡居民逐步形成“首诊在社区，大病进医院，康复回社区”的理念；实行片医负责制，片医要积极协调解决片区内家庭就医要求， 对能在社区或街道医院解决的疾病， 做好预约收治工作， 区内各医疗单位要无条件收治片医上转的病人， 对片医预约上转的门诊或住院病人要优先收治， 并将患者治疗情况反馈片医； 对确需在上级医院诊治的， 片医要认真分析积极联络，帮助片区家庭进行转诊服务。 片医要做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家片医的医疗服务技术水平。3、加强绩效考核，提高服务效率。规范服务行为，严格奖惩制度，3 / 4对片医实行有效的绩效考核， 提高片医在城乡居民健康档案管理、 重点人群健康管理、疾病诊疗等方面的工作效率，预期效果：以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式，构建我区“片医服务”网络，推行以家庭为服务单位的片医服务模式， 实现以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期健康管理。逐步形成“首诊在社区， 大病进医院， 康复回社区”的分级就诊医疗保健新格局。实现“无病可咨询，小病早治疗，大病快转诊，慢病能管理，康复会指导，护理有依靠”的目标。目前试运行情况：目前全区 9 处街道卫生院以公共卫生服务