突发性耳聋诊治现状与建议课件

1、突发性耳聋诊治现状与建议突发性耳聋诊治现状与建议 简介 ? DeKleyn 在1944年最早报道 ? 无明确和标准的治疗方案 ? 发病率5% 20%,有上升趋势 ? 90% 初发, 2%双侧 ? 无季节、地理、种族和性别差异 ? 平均年龄46岁 定义 ? 国内标准： 突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。 突然发生的，在数分、数小时或3天以内， 原因不明的感音神经性听力损失，至少在相 连的两个频率听力下降20dB HL以上。(2005 ) ? 无国际标准，三个3：30dB，3CF 诊断依据 1996 ? 突然发生的非波动性感音神经性听力损失, 常为中或重度。 ? 病因不明。 ? 可伴耳鸣。

2、? 可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 ? 除第VIII颅神经外,无其它颅神经受损症状。 中华医学会耳鼻咽喉科学会 1996 诊断依据 2005 1. 突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内 2. 非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或 重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听 力下降20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧 同时或先后发生。 3. 病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部因素） 4. 可伴耳鸣、耳堵塞感。 5. 可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 6. 除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。 中华医学会耳鼻咽喉科学会2005-3 治疗 ? 突发性聋的治疗应根据可能致病的原因

3、制 订治疗方案 ? 治疗方法一直有争议 ? 大多是“经验主义” ? 多采用“鸡尾酒”疗法 治疗原则治疗原则 (2005建议案) 1. 改善内耳微循环药物。 2. 神经营养类药物。 3. 降低血液粘稠度和抗凝药物。 4. 激素类药物。 5. 其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。 中华医学会耳鼻咽喉科学会2005 治疗方案 ?处理眩晕 ?激素类药： ?血管扩张剂 ?抗凝溶血栓 ?降低血液粘稠度药物: ?神经营养药 ?高压氧疗 疗效分级_1997 ? 痊愈: 0.254kHz 各频率, 听阈恢复至正常, 或达健耳水平, 或达此次患病前水平 ? 显效:上述频率平均听力提高30dB以上 ? 有效:上述频率

4、平均听力提高1530dB ? 无效:上述频率平均听力改善不足15dB。 中华医学会耳鼻咽喉科学会 1997 疗效分级疗效分级 ? 痊愈: 受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水 平,或达此次患病前水平。 ? 显效: 受损频率平均听力提高30dB以上。 ? 有效: 受损频率平均听力提高1530dB。 ? 无效: 受损频率平均听力改善不足15dB。 中华医学会耳鼻咽喉科学会 2005-3 突聋治疗上的几个问题 问题1、高压氧疗 ? 吸入高压纯氧后会出现微血管收缩，组织 有效灌流量减少的情况(Ricci,1987)。 ? 激光多普勒血统计监测观察到吸入100%纯 氧后90秒，豚鼠耳蜗血流量下降到原来的

5、82. 4%土3. 7 0.(任田英,1991) ? 高压氧使小鼠血清脂质过氧化物含量明显 增多。-产生过度的自由基.(张海鹏, 中华理疗杂志1991) 问题1、高压氧疗 ? 高压纯氧对突聋无明显疗效 -陈文文,临床耳鼻咽喉科杂志1994;(3) 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 单纯药物组 50 14 12 8 16 药物+高压氧组 51 12 8 10 21 卡方检验: P0. 25 痊愈 显效 好转 无效 P0.5 P0.25 P0.5 P0.1 问题1、高压氧疗 单纯高压氧:总有效率 61.1%, 痊愈率 16.7%。 综合组: 总有效率 86.5%, 痊愈率 41.9% 组别 检测

6、耳数 痊愈 显效 有效 无效 尼莫地平+高压氧 43 18 9 10 6 纯高压氧组 36 6 7 9 14 ? 单纯高压氧治疗突发性聋的治愈率极低 (王卫国,中华耳鼻咽喉科杂志,2000(5) 问题2、血管扩张剂使用 ? 突聋是否是都有血管病变? 有: ?发病突然,类似脑中风 ?无炎症表现 否: ?应是老年人多-但实际是平均年龄 ?应蜗顶重于蜗底,即低频重于高频 却 有多种听力图 ?突聋的颞骨与实验性耳蜗缺血标本的 组织学不一致 问题2、血管扩张剂使用 ? 血管扩张剂否是有效? 有效: 众多报道. 无效: ?“ 窃流”现象:内耳血管无平滑肌,对受 体激动剂无应答,只对血压变化敏感. ?随机对

7、照系统评价的结论：没有一个 发现扩血管剂疗效优于安慰剂。没有 发现哪一种扩血管剂疗效更好。 问题3、激素使用 激素对突聋是否有效? 激素列为突聋的治疗常规用药。 Haberkamp TJ按随机对照原则分析 1996-1999年突聋药物治疗文章，发现唯 有全身使用激素是有效的药物。 Wilson WR.的双盲研究证实全身大量强 的松对突聋有效 糖皮质激素受体在内耳的分布 问题3、激素使用 -激素能否到达内耳? 地塞米松口服的常量，或大剂量均不能 到达内淋巴。 地塞米松大剂量iv. 可达内淋巴, 在1小时 达高峰后迅速减退 强的松龙腹腔注射可达内淋巴 HBO治疗的建议 克服HBO治疗可能存在的缺陷

8、 1. 微血管收缩，组织有效灌流量减少 ? 95%纯氧+5%二氧化碳(卡波金) ? 适时配合使用扩血管剂 2. 产生过度的自由基 ? 抗氧化 ? 自由基拮抗剂 改善内耳微循环药物使用建议 1. 使用Ca+通道阻断剂 2. 配合银杏叶提取物 3. 使用降低血液粘稠度药物 4. 针对性抗凝药物 激素使用建议 1. 早期冲击治疗：开始大剂量，逐步减量， 疗程23周。胃粘膜保护药，早晨顿服 2. 鼓室灌注： 有禁忌症，如溃疡病，糖尿病 激素常规治疗一周无效 鼓室灌注优点 ? 直接进入内耳，避免药物对全身的影响 ? 药物在内耳可达到有效的高浓度 ? 为针对性的直接给药，避免对另一耳的药 物影响 ? 操作简单，与其他外科手术效果相等 ? 经济、安全、方便 谢 谢 ！ wei9931 银杏叶提取物主要成分 金纳多,杏丁 ? 银杏黄酮 ? 银杏苦内酯 ? 白果内酯 ? 双嘧达莫 清除自由基 拮抗血小板激活因子（PAF） Ca+拮抗剂，增强PGE2循环 保护神经细胞 前列腺素脂微球制剂前列腺素脂微球制剂 主要药理作用 靶向扩张病变血管。它靶向聚集于病