人体局解上肢PPT课件

1、 腕横韧带尺侧端和腕掌侧韧带间形成的 管道称为腕尺侧管, ,有尺动、静脉和尺神经 通过。 由屈肌支持带和腕骨沟构成。 有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱 和正中神经通过。 正中神经紧贴屈肌支持带深面经过，受压时可 引起腕管综合征。 腕横韧带桡侧端分两层附着于舟骨结节 和大多角骨，形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈 肌腱。 发出掌浅支 经过屈肌支持带浅面 1.浅层结构： 头静脉、 贵要静脉、 桡神经浅支、 尺神经手背支、 前臂后皮神经 拇长展肌和拇短伸肌， 桡侧腕长、短伸肌， 拇长伸肌， 指伸肌和示指伸肌， 小指伸肌， 尺侧腕伸肌。 2.2.深层结构: : 5个纤维隔、6个骨纤维管 ，通过9条肌腱 （3 3）

2、“鼻烟窝”： 境界： 桡侧：拇长展肌腱、 拇短伸肌腱 尺侧：拇长伸肌腱 近侧：桡骨茎突 窝底：手舟骨、大多角骨 内容：桡动脉、桡神经浅支在此分支 掌心皮肤与掌腱膜间有纤维连接，不易滑 动，缺损时需植皮。 有尺神经掌支、正中神经掌支、桡神经浅 支、掌短肌。 1. 深筋膜 （1）浅层：鱼际筋膜、 小鱼际筋膜、 掌腱膜 深筋膜和掌长肌腱构成，有纵、横 行2 2层纤维。 远侧的纵行纤维分成四束，延续 至手指。 在掌指关节处，纵、横纤维围成3 3 个指蹼间隙，内有蚓状肌腱 、脂肪 、指掌侧总动、静脉和神经、指掌侧 固有动、静脉和神经。 为手掌、背、指三者间通道 2.2.骨筋膜鞘: : 掌外侧肌间隔：由掌

3、腱膜外侧发出，经鱼际肌内侧与拇 收肌之间， 止于第1 1掌骨。 掌内侧肌间隔：由掌腱膜内侧发出，经小鱼际肌外侧，止于第5 5掌骨。 （2 2）深层：骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜。 外侧鞘（鱼际鞘）：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第掌骨围成。内有鱼际肌（拇收肌除外 ）、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神经。 内侧鞘（小鱼际鞘）：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5 5掌骨围成。内有小鱼际肌及小 指的血管、神经。 中间鞘（格）：由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及 拇收肌筋膜围 成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓等。 拇收肌鞘、拇收肌后间隙 3.3.筋膜间隙: :位于掌中间鞘的深方 (1)

4、(1)鱼际间隙：位置、交通1蚓状肌管达指背 掌腱膜发出掌中隔, , 将掌中间鞘深部的筋膜间隙分为鱼际间隙和掌中间隙。 (2)(2)掌中间隙 位置: :掌中间鞘尺侧半的深方, ,第3-53-5指屈肌腱和第2-42-4指蚓状肌、屈肌总腱鞘 与骨间掌侧筋膜之间, ,桡侧为掌中隔，尺侧为内侧肌间隔 交通 近侧: :经腕管通前臂屈肌后间隙 远侧: :经2 2、3 3、4 4蚓状肌管达指背 4.4.手肌 （1 1）外侧群( (鱼际肌) ) 浅层: :拇短展肌( (外) ) 拇短屈肌( (内) ) 深层: :拇对掌肌、拇收肌 （2 2）内侧群( (小鱼际肌) ) 浅层: :掌短肌( (位于浅筋膜内) ) 小

5、指展肌、小指短屈肌、小指对掌 肌 深层: : （3 3）中间群 蚓状肌（4 4块）： 屈2-52-5指掌指关节, ,伸指间关节。 骨间掌侧肌(3(3块):): 内收2 2、4 4、5 5指，屈2 2、4 4、5 5 指的掌指关和伸 指间关节 骨间背侧肌(4(4块):): 外展2 2、3 3、4 4、5 5指, ,屈这些指的掌指关节和 伸指间关节 蚓状肌（4 4块）： 屈2-52-5指掌指关节, ,伸指间关节。 骨间掌侧肌(3(3块):): 内收2 2、4 4、5 5指，屈2 2、4 4、5 5 指的掌指关和伸 指间关节 骨间背侧肌(4(4块):): 外展2 2、3 3、4 4、5 5指, ,屈

6、这些指的掌指关节和 伸指间关节 5.5.血管 组成：尺A A终支与桡A A掌浅支吻合而 成。 在掌腱膜的深面, ,屈指肌腱和蚓 状肌的浅面有掌浅弓及其伴行静脉 。 掌浅弓发出3 3条指掌侧总动脉，1 1 条小指尺掌侧动脉。 指掌侧总动脉至指蹼间隙分成2 2 支指掌侧固有动脉，分布于两指相 对缘皮肤。 （2 2）掌深弓： 组成：桡A A终支与尺A A掌深支吻合而 成。 位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋 膜之间。弓顶在掌浅弓近侧1 12cm2cm 处。 发出3 3条掌心动脉，在掌指关节处 与指掌侧总动脉吻合。 拇主要动脉由桡动脉发出。 6.6.神经 在腕尺侧管时（豌豆骨外下方）分为浅、深2 2 支。 在

7、尺动脉内侧下行，分支至掌短肌、 小指掌侧固有N、指掌侧总N分布于小指 尺侧、小指和环指相对缘皮肤。 先与尺动脉掌深支伴行，穿小鱼际 肌后伴行掌深弓。 分支支配第3 3、4 4蚓状肌、拇收肌、 骨间肌、小鱼际诸肌 深支在腕豆骨与钩骨间的一段 位置表浅，易损伤。“爪形手” (2)(2)正中神经 出腕管后，分为2 2支。位于掌腱膜与 屈指肌腱之间。 外侧支先发出1 1条返支，再发出3 3条指 掌侧固有神经。 内侧支发出2 2条指掌侧总神经，再各 发出2 2条指掌侧固有神经。 返支支配除拇收肌外的鱼际肌。 7 7条指掌侧固有神经分布于桡侧3 3个 半指皮肤。 返支表浅易损伤。 研究表明，鱼际肌也可能受

8、尺N或双重N支配。 1.手背静脉网： 手部的静脉血从 深层 浅层 手掌 手背 汇集成。 2.皮神经： 桡侧有桡神经浅支； 尺侧有尺神经手背支 正中神经与尺神经 桡神经与尺神经 1.手背腱膜：是指伸肌腱与手背筋膜浅层结合而成。 2.骨间背侧筋膜：覆盖掌骨和骨间背侧肌表面 3 3、筋膜间隙： 腱膜下间隙：手背腱膜与骨间背侧筋膜之间。 手背皮下间隙：手背浅筋膜与手背腱膜之间。 二者常有交通。 1、皮肤 2、浅筋 3 3、指髓间隙( (指髓):):位于远节指骨远侧 4/54/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。近侧有纤 维隔连于皮下和指深屈肌腱的末端，是密 闭的间隙。 4 4、血管和神经:2:2条指掌侧固有动脉

9、、静 脉和神经。 1.指浅、深层屈肌腱：拇指有1条屈肌腱，其余均为2条。 指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的浅层，止于中节指骨的两侧。 指深屈肌腱穿出指浅屈肌腱止于远节指骨底 腱纤维鞘 2、指腱鞘 壁层 腱滑膜鞘 少量滑液、腱系膜 脏层 拇长屈肌腱鞘(桡侧囊): 屈肌总腱鞘( (尺侧囊):): 包裹指浅、深屈肌腱常与小指 指滑膜鞘相通 包裹拇长屈肌腱,与拇指的滑膜鞘 相通. 1.1.浅层结构：有前臂内、外侧皮 神经。 2. 2.深层结构 （1 1）前臂深筋膜在 腕前区增厚称为腕掌侧韧带。 （2 2） 位于腕掌侧韧带的远侧、深 方，横架于腕骨沟的前方。 桡侧附于舟骨、大多角骨 尺侧附于豌豆骨、钩骨钩 腕

10、横韧带尺侧端和腕掌侧韧带间形成的 管道称为腕尺侧管, ,有尺动、静脉和尺神经 通过。 由屈肌支持带和腕骨沟构成。 有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱 和正中神经通过。 正中神经紧贴屈肌支持带深面经过，受压时可 引起腕管综合征。 腕横韧带桡侧端分两层附着于舟骨结节 和大多角骨，形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈 肌腱。 发出掌浅支 经过屈肌支持带浅面 1.浅层结构： 头静脉、 贵要静脉、 桡神经浅支、 尺神经手背支、 前臂后皮神经 拇长展肌和拇短伸肌， 桡侧腕长、短伸肌， 拇长伸肌， 指伸肌和示指伸肌， 小指伸肌， 尺侧腕伸肌。 2.2.深层结构: : 5个纤维隔、6个骨纤维管 ，通过9条肌腱 （3 3）“鼻

11、烟窝”： 境界： 桡侧：拇长展肌腱、 拇短伸肌腱 尺侧：拇长伸肌腱 近侧：桡骨茎突 窝底：手舟骨、大多角骨 内容：桡动脉、桡神经浅支在此分支 掌心皮肤与掌腱膜间有纤维连接，不易滑 动，缺损时需植皮。 有尺神经掌支、正中神经掌支、桡神经浅 支、掌短肌。 1. 深筋膜 （1）浅层：鱼际筋膜、 小鱼际筋膜、 掌腱膜 深筋膜和掌长肌腱构成，有纵、横 行2 2层纤维。 远侧的纵行纤维分成四束，延续 至手指。 在掌指关节处，纵、横纤维围成3 3 个指蹼间隙，内有蚓状肌腱 、脂肪 、指掌侧总动、静脉和神经、指掌侧 固有动、静脉和神经。 为手掌、背、指三者间通道 2.2.骨筋膜鞘: : 掌外侧肌间隔：由掌腱膜

12、外侧发出，经鱼际肌内侧与拇 收肌之间， 止于第1 1掌骨。 掌内侧肌间隔：由掌腱膜内侧发出，经小鱼际肌外侧，止于第5 5掌骨。 （2 2）深层：骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜。 外侧鞘（鱼际鞘）：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第掌骨围成。内有鱼际肌（拇收肌除外 ）、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神经。 内侧鞘（小鱼际鞘）：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5 5掌骨围成。内有小鱼际肌及小 指的血管、神经。 中间鞘（格）：由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及 拇收肌筋膜围 成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓等。 拇收肌鞘、拇收肌后间隙 3.3.筋膜间隙: :位于掌中间鞘的深方 (1)(1

13、)鱼际间隙：位置、交通1蚓状肌管达指背 掌腱膜发出掌中隔, , 将掌中间鞘深部的筋膜间隙分为鱼际间隙和掌中间隙。 (2)(2)掌中间隙 位置: :掌中间鞘尺侧半的深方, ,第3-53-5指屈肌腱和第2-42-4指蚓状肌、屈肌总腱鞘 与骨间掌侧筋膜之间, ,桡侧为掌中隔，尺侧为内侧肌间隔 交通 近侧: :经腕管通前臂屈肌后间隙 远侧: :经2 2、3 3、4 4蚓状肌管达指背 4.4.手肌 （1 1）外侧群( (鱼际肌) ) 浅层: :拇短展肌( (外) ) 拇短屈肌( (内) ) 深层: :拇对掌肌、拇收肌 （2 2）内侧群( (小鱼际肌) ) 浅层: :掌短肌( (位于浅筋膜内) ) 小指展

14、肌、小指短屈肌、小指对掌 肌 深层: : （3 3）中间群 蚓状肌（4 4块）： 屈2-52-5指掌指关节, ,伸指间关节。 骨间掌侧肌(3(3块):): 内收2 2、4 4、5 5指，屈2 2、4 4、5 5 指的掌指关和伸 指间关节 骨间背侧肌(4(4块):): 外展2 2、3 3、4 4、5 5指, ,屈这些指的掌指关节和 伸指间关节 蚓状肌（4 4块）： 屈2-52-5指掌指关节, ,伸指间关节。 骨间掌侧肌(3(3块):): 内收2 2、4 4、5 5指，屈2 2、4 4、5 5 指的掌指关和伸 指间关节 骨间背侧肌(4(4块):): 外展2 2、3 3、4 4、5 5指, ,屈这些

15、指的掌指关节和 伸指间关节 5.5.血管 组成：尺A A终支与桡A A掌浅支吻合而 成。 在掌腱膜的深面, ,屈指肌腱和蚓 状肌的浅面有掌浅弓及其伴行静脉 。 掌浅弓发出3 3条指掌侧总动脉，1 1 条小指尺掌侧动脉。 指掌侧总动脉至指蹼间隙分成2 2 支指掌侧固有动脉，分布于两指相 对缘皮肤。 （2 2）掌深弓： 组成：桡A A终支与尺A A掌深支吻合而 成。 位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋 膜之间。弓顶在掌浅弓近侧1 12cm2cm 处。 发出3 3条掌心动脉，在掌指关节处 与指掌侧总动脉吻合。 拇主要动脉由桡动脉发出。 6.6.神经 在腕尺侧管时（豌豆骨外下方）分为浅、深2 2 支。 在尺动

16、脉内侧下行，分支至掌短肌、 小指掌侧固有N、指掌侧总N分布于小指 尺侧、小指和环指相对缘皮肤。 先与尺动脉掌深支伴行，穿小鱼际 肌后伴行掌深弓。 分支支配第3 3、4 4蚓状肌、拇收肌、 骨间肌、小鱼际诸肌 深支在腕豆骨与钩骨间的一段 位置表浅，易损伤。“爪形手” (2)(2)正中神经 出腕管后，分为2 2支。位于掌腱膜与 屈指肌腱之间。 外侧支先发出1 1条返支，再发出3 3条指 掌侧固有神经。 内侧支发出2 2条指掌侧总神经，再各 发出2 2条指掌侧固有神经。 返支支配除拇收肌外的鱼际肌。 7 7条指掌侧固有神经分布于桡侧3 3个 半指皮肤。 返支表浅易损伤。 研究表明，鱼际肌也可能受尺N

17、或双重N支配。 1.手背静脉网： 手部的静脉血从 深层 浅层 手掌 手背 汇集成。 2.皮神经： 桡侧有桡神经浅支； 尺侧有尺神经手背支 正中神经与尺神经 桡神经与尺神经 1.手背腱膜：是指伸肌腱与手背筋膜浅层结合而成。 2.骨间背侧筋膜：覆盖掌骨和骨间背侧肌表面 3 3、筋膜间隙： 腱膜下间隙：手背腱膜与骨间背侧筋膜之间。 手背皮下间隙：手背浅筋膜与手背腱膜之间。 二者常有交通。 1、皮肤 2、浅筋 3 3、指髓间隙( (指髓):):位于远节指骨远侧 4/54/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。近侧有纤 维隔连于皮下和指深屈肌腱的末端，是密 闭的间隙。 4 4、血管和神经:2:2条指掌侧固有动脉、静

18、 脉和神经。 1.指浅、深层屈肌腱：拇指有1条屈肌腱，其余均为2条。 指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的浅层，止于中节指骨的两侧。 指深屈肌腱穿出指浅屈肌腱止于远节指骨底 腱纤维鞘 2、指腱鞘 壁层 腱滑膜鞘 少量滑液、腱系膜 脏层 拇长屈肌腱鞘(桡侧囊): 屈肌总腱鞘( (尺侧囊):): 包裹指浅、深屈肌腱常与小指 指滑膜鞘相通 包裹拇长屈肌腱,与拇指的滑膜鞘 相通. 发出掌浅支 经过屈肌支持带浅面 拇长展肌和拇短伸肌， 桡侧腕长、短伸肌， 拇长伸肌， 指伸肌和示指伸肌， 小指伸肌， 尺侧腕伸肌。 2.2.深层结构: : 5个纤维隔、6个骨纤维管 ，通过9条肌腱 4.4.手肌 （1 1）外侧群( (鱼际肌) ) 浅层: :拇短展肌( (外) ) 拇短屈肌( (内) ) 深层: :拇对掌肌、拇收肌 （2 2）内侧群( (小鱼际肌) ) 浅层: :掌短肌( (位于浅筋膜内) ) 小指展肌、小指短屈肌、小指对掌 肌 深层: : 1.手背静脉网： 手部的静脉血从 深层 浅层 手掌 手背 汇集成。 2.皮神经： 桡侧有桡神经浅支； 尺侧有尺神经手背支 掌心皮肤与掌腱膜间有纤维连接，不易滑 动，缺损时需植皮。 有尺神经掌支、正中神经掌支、桡神经浅 支、掌短肌。 1. 深筋膜 （1）浅层：鱼际筋膜、 小鱼际筋膜、 掌腱膜 中间鞘（格）：由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及 拇收肌筋膜围