儿科住院医师规范化培训考试—神经系统

1、。住院医师规范化培训考试神经系统一 选择题（每小题2 分，共 50 分）A1 型题1有关化脓性脑膜炎的病因及病理，以下哪项不正确（）A常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌B小于 2 个月的小儿以革兰阳性细菌所致的化脑为主C长期使用肾上腺皮质激素者可发生由条件致病菌（如表皮葡萄球菌）所致的化脓性脑膜炎D病理可见脑组织表面炎性渗出物覆盖，可有广泛的血管病变及脑组织缺氧缺血性改变E可由上呼吸道炎症通过血行播散所致2以下表现可发生于化脓性脑膜炎新生儿，除了（）A前囟隆起B体温不升C惊厥发作D拒食吐奶，面色青紫E剧烈头痛3化脓性脑膜炎的并发症不包括（）A 智力障碍B脑积水C脑性低钠血症D

2、 原发性癫痫E脑室管膜炎4化脓性脑膜炎的抗生素使用原则包括（）A尽量使用头胞三代抗生素B 待明确病原菌后立即使用抗生素治疗C联合用药D静脉给药E总疗程 1 周5以下哪项提示患儿最可能存在脑膜炎（）A持续高热B脑膜刺激征阳性C 抽搐D瘫痪E意识障碍6化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液时下列哪项不符（）A 常发生于经特异治疗后脑脊液好转而体温不退或热退后复升B 多数患儿可无症状C多发生于婴儿或新生儿D积液可以是无菌性渗出液E脑脊液检查可确诊7脑膜炎双球菌脑膜炎首选哪种抗生素治疗（）。1。A青霉素B氨苄青霉素C氯霉素D 头孢曲松钠E万古霉素8关于化脓性脑膜炎的脑脊液检查，以下哪项不正确（）A脑脊液压力大多

3、数增高B外观混浊，甚至呈脓性C白细胞总数正常或明显增多D蛋白质、糖含量增高E脑脊液涂片染色和细菌培养是明确脑膜炎病因的重要方法9预防性使用抗生素常用于以下哪种化脓性脑膜炎（）A脑膜炎双球菌脑膜炎B绿脓杆菌脑膜炎C肺炎链球菌脑膜炎D金黄色葡萄球菌脑膜炎E大肠杆菌脑膜炎10婴幼儿化脓性脑膜炎的表现，下列哪项不正确：（）A可有尖声哭叫B可有凝视C可有惊厥D可有颈抵抗感E较少有硬膜下积液发生A2 型题111 岁 8 个月女孩，下列各项中尚属正常表现的是（）A握持反射阳性B吸吮反射阳性C颈抵抗感明显D克氏征阳性E巴氏征阳性126 个月患儿，确诊为 “ 化脓性脑膜炎 ” ，已用大剂量青霉素与氨苄青霉素联合

4、治疗，病情好转，体温恢复正常 2 天。近 1 天再次出现高热，体温 39.5 ，并伴有抽搐，脑脊液压力为 180mmHO，脑脊液外观清亮，细胞数61010 /L ，蛋2白 0.5g/L ，氯化物 119mmol/L，糖 3.6mmol/L 。诊断应首先考虑（）A脑水肿B硬脑膜下积液C脑室管膜炎D 脑积水E化脓性脑膜炎复发A3 型题（ 1315 题共用题干）3 个月男婴，因发热6 天，反复呕吐 1 天伴抽搐 4 次就诊。体查：体温40，脉搏 140 次 /min ， 呼吸 50 次/min ，神志清楚，前囟隆起，颈有抵抗感，巴氏征阳性，踝阵挛阳性。 左上臂三角肌处可见 “ 卡痕 ”。外周血象白细

5、胞 16.6 109 /L ，中性 0.79 ，淋巴 0.21 。2。13患儿最可能的诊断是（）A病毒性脑炎B化脓性脑膜炎C结核性脑膜炎D 真菌性脑膜炎E脑脓肿14进一步确定诊断，最重要的检查是（）A腰穿做脑脊液检查B脑电图检查C头部 CTD结核抗体检测E血培养15本病的治疗方案不包括（）A抗生素治疗B抗结核治疗C降颅压治疗D 短期使用地塞米松E 止惊及退热处理B1型题（16 17 题共用题干）A金黄色葡萄球菌脑膜炎B流感嗜血杆菌性脑膜炎C肺炎链球菌脑膜炎D脑膜炎双球菌性脑膜炎E绿脓杆菌脑膜炎16同时有脑膜刺激征、皮肤出血点及瘀斑、休克者，最可能的诊断是（）17在使用抗生素的同时，可每日静注地

6、塞米松以减轻炎症反应，除了（）（ 1820 题共用题干）A 病毒性脑炎B化脓性脑膜炎C结核性脑膜炎D 真菌性脑膜炎E高热惊厥18易并发硬脑膜下积液的是（）19墨汁染色阳性的是（）20抗酸染色阳性的是（）A4 型题女孩， 8 个月。吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数 900106 ，糖 2.0mmol/L, 氯化物 109mmol/L，蛋白 0.72g/L.21. 最可能的诊断是 （ ）A流行性乙型脑炎 B 化脓性脑膜炎C金黄色辅萄球菌脑膜炎 D 结核性脑膜炎E隐球菌脑膜炎。3。22. 有助于确诊的检查是 （ ）A脑电图B胸部 X 线片C头颅 CT扫描D病毒血清学E

7、脑脊液涂片和培养找病原菌23假如经抗感染治疗10 天，发热不退，惊厥频繁。CT检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数25106 /L ，糖 1.5mmol/L ，氯化物 112 mmol/L 蛋白 0.52g L，其可能的并发症是（）A硬脑膜下积液B脑积水C脑室管膜炎D 脑脓肿E癫痫24假如经抗生素治疗1 周后体温下降，脑脊液白细胞数降至15 106/L ，体温正常，精神好转，继续原方案治疗3 天后体温又上升，达38.9 ，并出现频繁呕吐、前囟膨隆。应首先考虑那项诊断（）A合并脑疝B合并脑脓肿C合并脑积水D 合并硬膜下积液E脑膜炎症加重25.对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法（）A马上引流B积

8、液多时，每次放液3050mlC不必穿刺D积液多时，每次放液2030mlE禁止任何药物局部注射二 填空题（每空 1 分，共 12 分）1.化脓性脑膜炎的并发症、_。2.脑膜刺激征包括、阳性。3.急性颅内压增高的病因有_、_、 _及 _等。4. 格林 - 巴利综合征最常见的病原体是 _。三 判断题（每题 2 分，共 10 分）1.颅内压增高的常见原因为颅内出血。 （）2.化脓性脑膜炎大多数是血源性，故应早期培养。（）3.颅内压增高患儿应卧床休息， 保持安静、 少动，头肩抬高 10-15 度有利于头部。4。血液回流。（）4. 新生儿脑脊液细胞数为20 106/L ，以后不超过 10106/L.（）5

9、.病毒性脑炎 80%以上由肠道病毒引起。（）四 名词解释（每题4 分，共 8 分）1脑性低钠血症。2惊厥持续状态。五 简答题（每题5 分，共 10 分）1试述化脑的抗生素治疗原则。2试述单纯性热性惊厥的临床特点。5。六 病例分析题（共10 分）患儿，女， 7 个月，因发热 2 天伴惊厥 2 次入院。 2 天前始发热，体温40。 C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2 次，为四肢小抽动，历时 1-2 分钟，抽后嗜睡状， 故转来本院。 病前无皮肤破损。 已接种 BCG。体检： T 39。C，P 120 次 / 分， R 30 次 / 分， Wt 7Kg，头围 44cm, 前囟 2

10、 2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪 0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（ +），布氏征（ +），巴氏征（ +）。血常规： WBC20 109/L ，N80%，L20%； CSF： 外观微混，蛋白（ +），WBC1500106/L ， N60%， L40%，糖 0.3mmol/L 。问题：1该患儿的诊断是什么？（3 分）2该病确诊的依据是什么？（3 分）3简述该病治疗方案。 （ 4 分）。6。参考答案1.B2.E3.D4.D5.B6.E7.A 8.D9.A10.E11.E12.B13.B14.A15.B16.D17.D18.B19.C20.B 21B 22E23 C 24

11、 D 25 D二 填空题（每空 1 分，共 12 分）1. 硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑性低钠血症、脑积水。2. 颈强直、克氏征、布氏征阳性。3. 感染、颅内占位病变、脑缺血缺氧及脑脊液循环异常等。4. 病毒。三 判断题 四、名词解释1 由于炎症等因素刺激，致下丘脑或神经垂体抗利尿激素不适当分泌，临床呈现低钠血症和血浆渗透压降低。2 惊厥持续 30 分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者称为惊厥持续状态，为惊厥的危重型。五、问答题（答案仅为要点，需要结合相关知识进行阐述）1 应选择对病原菌敏感， 且能穿透血一脑脊液屏障， 在脑脊液中达到有效浓度的杀菌药物。应注意尽早、足量、足疗程的应用原则，并且必须静脉给药。联合用药时应注意药物之间的相互作用，并注意药物的毒副作用。2 单纯性热性惊厥的临床特点包括： 多见于 6 个月 3 岁小儿， 6 岁后罕见；患儿体质较好；惊厥多发生在病初体温骤升期，常发热38.5 以上；惊厥呈全身性、次数少（一次热程中仅有12 次发作）、时间短 10 分钟 ) 、恢复快、无神经系统异常体征；约so%的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作（夏发总次数4 次），一般 5 岁后不再发作；可有热性惊厥家族史；预后良好。六 病例分析题1)