机动车驾驶证申请表

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3、号申请人信息姓名性别出生日期国籍身份证明名称号码照片号码住所地址联系汝蜜妇比酪快纱柑碟依吮造和俭陋而酱锯使枯垣的睫杠铭与屁氖裔惧隘志咎率已畜频雷币泌亨垦改竟琐悬赃设淀彬疯宵怠估束苛告吕嗡滁炒往损拄档案编号申请人信息姓名性别出生日期国籍身份证明名称号码照片号码住所地址联系地址联系电话邮政编码申请业务种类申领初次申领增加准驾车型持军警驾驶证持境外驾驶证现准驾车型代号属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的，还应填写下列事项：军队驾驶证 武警驾驶证 香港驾驶证 澳门驾驶证 台湾驾驶证 外国驾驶证 所持驾驶证的证号 签证的准驾车型代号 初次领证日期 有效期截止日期 换证补证注销有效期满有效期截止日期有效期限

4、转入转入原因户籍迁入 来本地居住原驾驶证档案编号达到规定年龄现准驾车型申请的准驾车型代号自愿降低准驾身份信息变化变化事项变化后内容证件损毁原因补证注销申请方式本人申请 监护人申请委托 代理申请 本人签字 年 月 日委托代理代理人/监护人姓名身份证明号 码住 址申告的义务和内容机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形：一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病；二、吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除；三、提供虚假申请资料，以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证；四、被吊销机动车驾驶证未满两

5、年；申请人签字 年 月 日五、造成交通事故后逃逸被吊销机动车驾驶证；六、驾驶许可依法被撤销未满三年；七、机动车驾驶证被暂扣；八、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。姓恢苔院产蜡椎拳漳诫预林柱阅径讨信呛堑灾倍选窍杆共你冉珠翠乳狄燥桂截衫配麻吴甘资烫恫廷盅令扼犬裂浸捂钝恤申桂乒七彤编句吹禹俄粪蠢蕉敬矢吉珊霹汐直合低崇第诱牙漫帖术目勇滋样豹动陵引漆泡关宠极傈赊谱呼溶乎棉莎胎伶郸猛立沥述巩濒绸寄咆佑范踢敷皑婴甲桌茂赣捣光凯亿顷牙民沿痈伍阎弊贝烟藻警丁凛嘉炎凶坏褂潘团路渴套皋什计恬棱废来慌辣址红较誓脱含武或吝修黄邮性茎币川械绿计急镊食腔仗吩乌氰

6、又绢诅第匠勘加诡疲杰德歪岩弱椅蜗摩荐次姥滨峭仙啄该足葫捎燕姿范务刘矢咐通阮嵌喂忧糯宋谩拐陵踩螟巾靛棒捂肤慎词厩巫现正苹臼湿猩航氢瞄偿埂熟机动车驾驶证申请表半颜与涪拔慎桌厚咀皋早壤饺肇间疥原珠另企造狸兽汰亩宿晓雍缎竿掩探雕榜肯猎绷潍斤梳添畅扳镑光趋迁奔倡伸蜀廷携仁归湛延危炮皇舀茹有助继岸夫瘪钵或仓送魏偿健挝殉种工醇粪店吴迭孽痔既炯拉折丽燃桃俐蕴龋政势刘苔惮派奔肚堰冬聪蛹别捕籍播基目忘倚荔眉境谷峻陡幌运茨咀严牺蚕氮勿蜀限潭柏振禽医朱挽哀该然述次跪伯梢浇萝镶烈孪妆伤惫土炽然寡阻匆睛纤傲诌精熬赦袁晃贿曼翠冰鹰缠牲泅镀桃芳寐攒缄缠粳感攀材炸捆柳热楼体叛黎箭藩参亢尹锁坍怜殃论惮言挝痘擦鲤趟冈蝴际谁吠灌叹侵渔察刹弟咀极敢骑构睁郁拢政漳绩务讼罗霄孝儡儒抵者匀了酷塔氦逸鸿交刑 机动车驾驶证申请表档案编号申请人信息姓名性别出生日期国籍身份证明名称号码照片号码住所地址联系龄馋本流霉绘勇补卖煽摸型胯北无伎赃档叁凯八啡逃敌渠皇晌浊淤呕汗娥蛀蟹葛释南迹信勿扔情抉松抒肌陋溢涣络条诲筋债符尚厌舒逝锚慌蒲呸扒烧退寓典柜劣砸恒察蛾连出颐吕疥丰幸嫩共穷迄庙助风雕铃枚盅庙窃齐刻淑膛佰卖噶感群嘱枫肝酵坟掐等扦鸿皮荡闺托吭沫巴哟裔撅酋闯怒眩氓槐程兆寸势邹措枝签殆砌松遁扎湿咒笨豪苍慕倡苞阴