房间隔缺损超声诊断

1、 教学目的教学目的 与要求与要求 继发孔继发孔ASDASD 的超声表现的超声表现 及诊断要点及诊断要点 重重 点点 继发孔腔静继发孔腔静 脉型脉型ASDASD的的 超声诊断超声诊断 难难 点点 三维超声、三维超声、 经食管超声经食管超声 在在ASDASD中的中的 应用及进展应用及进展 了了 解解 3 复习复习ASDASD的主要病理生理；的主要病理生理； ASDASD的的M M型、型、2DE2DE、多普勒超声表现；、多普勒超声表现； 经食管超声、经食管超声、3DE3DE在诊断在诊断ASDASD中的意义；中的意义； 超声在超声在ASDASD介入治疗中的作用。介入治疗中的作用。 内容内容 房间隔缺损

2、房间隔缺损( 概概 论论 概概 论论 缺损大小多数缺损大小多数151530mm30mm，单发多见，少数筛孔，单发多见，少数筛孔 状或状或2 2个；可合并其他畸形。个；可合并其他畸形。 临床体征临床体征: :于胸骨左缘二、三肋间闻及于胸骨左缘二、三肋间闻及2-32-3级级 收缩期杂音收缩期杂音 分型：分型：继发孔型继发孔型(foraman secundum ASD) 原发孔型原发孔型 概概 论论 继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损 腔静脉型：约腔静脉型：约15.515.5 ( 混合型混合型约约8.58.5 概概 论论 概概 论论 超声心动图诊断要点超声心动图诊断要点 是否有是否有 ASDASD 位

3、置、大位置、大 小小 房缺残端房缺残端 毗邻关系毗邻关系 合并合并 畸形畸形 概概 论论 房间隔缺损超声心动图表现房间隔缺损超声心动图表现 Echocardiagraphic features of ASD 超声心动图表现超声心动图表现 二维超声心动图二维超声心动图 彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图 频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图 经食道超声心动图经食道超声心动图 超声心动图表现超声心动图表现 （一）（一）M M型、二维超声心动图型、二维超声心动图 （M-mode and 2DE） 11 M型超声右心容量负荷增大表现型超声右心容量负荷增大表现 室间隔与左室后壁同向运动室间隔与

4、左室后壁同向运动 echocardiogram features 正常对照正常对照 RVRV LVLV 12 二维超声右心容量负荷过重表现二维超声右心容量负荷过重表现 右心系统扩大，右室流出道增宽右心系统扩大，右室流出道增宽 Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output echocardiogram features 直接征像直接征像(direct sign) 四腔观，房间隔局部回声中断四腔观，房间隔局部回声中断 echo discontinuation of atrial septum 超声心动图表现超声心动图表现

5、 14 两处缺损两处缺损 ASDASD二维超声分型示意图二维超声分型示意图 A:A:正常房间隔；正常房间隔；B B：中央型：中央型ASDASD；C C：原发孔：原发孔ASDASD；D D：腔静脉型：腔静脉型 ASDASD （引自钱蕴秋主编（引自钱蕴秋主编“超声诊断学超声诊断学”第第2 2版版p252p252） 超声心动图表现超声心动图表现 超声心动图表现超声心动图表现 正常正常 原发孔原发孔ASDASD 中央型中央型ASDASD 腔静脉型腔静脉型 ASDASD 腔静脉型腔静脉型ASDASD常合并肺静脉异位引流常合并肺静脉异位引流 下腔型下腔型 房缺断端位于下腔静脉入口处房缺断端位于下腔静脉入口

6、处 上腔型上腔型 房缺断端位于上腔静脉（房缺断端位于上腔静脉（SVCSVC）入口处，）入口处， 上腔静脉骑跨于房间隔之上上腔静脉骑跨于房间隔之上 超声心动图表现超声心动图表现 剑下探查有助于腔静脉型剑下探查有助于腔静脉型 ASD的检出的检出 ( (二）彩色多普勒血流显像二）彩色多普勒血流显像 （Color doppler flow imaging, CDFI） 超声心动图表现超声心动图表现 Normal view of apical four chamber view of CDFI 正常心脏四腔切面正常心脏四腔切面CDFICDFI ASDASD左向右分流动态图左向右分流动态图 the mov

7、ie of left to right shunt （直接征象）（直接征象） 超声心动图表现超声心动图表现 继发孔型继发孔型 ASD 不同房缺分流示意图不同房缺分流示意图 超声心动图表现超声心动图表现 原发孔型原发孔型ASD 超声心动图表现超声心动图表现 中央型中央型 ASD 原发孔型原发孔型 ASDASD 腔静脉型腔静脉型 ASDASD 23 绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像）五彩相嵌显像） 系三尖瓣相对性关闭不全所致。系三尖瓣相对性关闭不全所致。 间接征像间接征像 超声心动图表现超声心动图表现 （三）频谱多普勒超声心动图（三）频谱多普勒超声心

8、动图 (spectra doppler echocardiography, SDE) 超声心动图表现超声心动图表现 房缺处房缺处全心动全心动 周期正向分流周期正向分流 频谱，频谱，始于收始于收 缩中、晚期，缩中、晚期， 持续至舒张末持续至舒张末 期，分流速度期，分流速度 一般一般1.2m/s1.2m/s左左 右。右。 ASD ASD 的分流为的分流为 什么峰速位于什么峰速位于 舒张期？舒张期？ 速度为什么不速度为什么不 高？高？ 超声心动图表现超声心动图表现 三尖瓣口血流速度增加，一般 1.2 m/s左右，双峰消失 右室流入道血流速度变化右室流入道血流速度变化 超声心动图表现超声心动图表现 正

9、常三尖瓣口血流速度约30- 70cm/s 房缺患者肺动脉内血流速度增快， 速度可达2m/s 右室流出血流速度变化右室流出血流速度变化 超声心动图表现超声心动图表现 正常肺动脉瓣口血流速度 约70-100cm/s 房缺分流方向发生改变 Bidirectional shunt of ASD 房缺并肺动脉高压房缺并肺动脉高压 超声心动图表现超声心动图表现 RARA LALA RARA LALA 三尖瓣返流压差提示肺动脉三尖瓣返流压差提示肺动脉 收缩压明显增高收缩压明显增高 肺动脉瓣返流压差肺动脉瓣返流压差 提示肺动脉舒张压增高提示肺动脉舒张压增高 超声心动图表现超声心动图表现 声束方向与房间隔垂直，

10、房间隔位于超声近声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近 场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲 区；区； 提高小提高小ASDASD及腔静脉型及腔静脉型ASDASD的检出率。的检出率。 经食管超声心动图经食管超声心动图 (transesophageal echocardiography, TEE) 特殊检查特殊检查 特殊检查特殊检查 提高对小提高对小ASDASD的诊的诊 断敏感性断敏感性 特殊检查特殊检查 正常房间隔正常房间隔 32 鉴别卵圆孔未闭鉴别卵圆孔未闭 女性成人患者，因发现右室增大女性成人患者，因发现右室增大 原因不明，来我院超声会诊原因不明，来我

11、院超声会诊 病例分析病例分析 病例分析病例分析 经胸两个切面房间隔无中经胸两个切面房间隔无中 断；断；CDFICDFI无明确分流无明确分流 病例分析病例分析 可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？ 病例分析病例分析 TEE诊断下腔型诊断下腔型ASD 为什么漏诊？为什么漏诊？ 病例分析病例分析 实时三维超声实时三维超声 (Real-time 3D) 有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有 待提高待提高 进进 展展 38 用于右心功能研究较用于右心功能研究较2D有优势有优势 进进 展展 超声心动图在超声心动图在ASDASD介入治疗中的

12、作用介入治疗中的作用 echocardiography in interventional therapy of ASD 选择适合封堵治疗的病例（中央型选择适合封堵治疗的病例（中央型ASDASD） 进进 展展 实时监测，指导封堵器实时监测，指导封堵器 释放释放 monitoring during the operation 封堵治疗前封堵治疗前 封堵治疗后即刻封堵治疗后即刻 进进 展展 房间隔缺损超声诊断要点房间隔缺损超声诊断要点 （） CDFICDFI有过隔分流有过隔分流多切面显示房间隔中断多切面显示房间隔中断 小小 结结 舒张期为主的全心动周期分流频谱 三尖瓣口血流速度增快 肺动脉口血流速

13、度增快 小小 结结 原发孔房缺、原发孔房缺、1cm1cm以上的中央以上的中央 型房缺容易诊断型房缺容易诊断 小房缺和腔静脉型房缺可能小房缺和腔静脉型房缺可能 漏诊漏诊 临床价值临床价值（Clinical value） 小小 结结 TEETEE可确诊小房缺可确诊小房缺 Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD 小小 结结 TEETEE可确诊腔静脉型房缺可确诊腔静脉型房缺 Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD 小小 结结 TEETEE可确诊筛孔状房缺可确诊筛孔状房缺 筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺筛孔状房缺CDFICDFI动态动态 1. 超声在超声在ASD中的临床应用价值中的临床应用价值? 2. ASD的超声直接征象和间接征象的超声直接征象和间接征象? 联系电话：联系电话：023-687755631023-687755631，1310123