外科学课件：脊柱骨折

1、脊柱骨折 Spine fracture,脊柱骨折,脊柱骨折,占全身骨折的5-6% 胸腰椎骨折多见 可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤） 危及生命,解剖概要,病因和分类,临床表现、检查和诊断,急救搬运,治疗,病因和分类,临床表现、 检查和诊断,急救搬运,治疗,解剖概要,解剖概要,脊柱骨折,解剖概要,病因和分类,临床表现、 检查和诊断,急救搬运,治疗,解剖概要,脊柱骨折,椎体和附件 胸腰段应力集中 生理性胸段后凸和腰段前凸 Denis三柱理论,病因和分类,临床表现、 检查和诊断,急救搬运,治疗,解剖概要,脊柱骨折,Denis (1983)：前、中、后三柱： 前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环

2、的前方部分。 后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。 中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。,病因和分类,临床表现、 检查和诊断,急救搬运,治疗,解剖概要,脊柱骨折,病因和分类,病因和分类,临床表现、 检查和诊断,急救搬运,治疗,解剖概要,脊柱骨折,病因和分类,胸腰椎骨折的分类,单纯的楔形压缩性骨折 稳定性爆裂性骨折 不稳定性爆裂性骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉性骨折 脊柱骨折-脱位,AO分类 压缩骨折 牵伸骨折 累及三柱的旋转 骨折,屈曲型损伤(前柱压缩、后路牵张） 前方半脱位（过屈性损伤 双侧脊椎间关节脱位 单纯性楔形（压缩性）骨折,颈椎骨折的分类,2.垂直压缩所致

3、损伤 第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折) 爆裂性骨折,颈椎骨折的分类,3.过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折（Hangman骨折）,颈椎骨折的分类,颈椎骨折的分类,4.不甚了解机制的损伤 齿状突骨折 1型：尖端撕脱骨折 2型：齿状突基部 3型：枢椎体上部骨折,按照骨折稳定性分类,椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。,稳定型,不稳定型,椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角20；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。,Jefferson 骨折,Hangman 骨折,颈椎正常排列和软组织阴影,病因和分类,临床表现、 检查和诊断,急救搬运,治疗,解剖概

4、要,脊柱骨折,临床表现、 检查和诊断,临床表现、 检查和诊断,病因和分类,急救搬运,治疗,解剖概要,脊柱骨折,临床表现、 检查和诊断,严重外伤 局部疼痛，活动困难，腹痛腹胀 详细了解病史 注意复合伤的处理 局部检查和神经学检查 影象学检查,病因和分类,临床表现、 检查和诊断,急救搬运,治疗,解剖概要,脊柱骨折,急救搬运,急救搬运,病因和分类,临床表现、 检查和诊断,治疗,解剖概要,脊柱骨折,急救搬运,滚动法 平托法,病因和分类,临床表现、 检查和诊断,急救搬运,治疗,解剖概要,脊柱骨折,治疗,治疗,病因和分类,临床表现、 检查和诊断,急救搬运,解剖概要,脊柱骨折,治疗,稳定骨折,非手术治疗,不

5、稳定骨折,手术治疗,非手术治疗,胸腰椎骨折的治疗,卧硬板床 腰背肌锻炼 过仰复位 双踝悬吊 石膏固定,手术治疗,胸腰椎骨折的治疗,三原则 减压 复位、恢复脊柱排列 固定和融合,减压,减压,改善脊髓血流 解除脊髓压迫,直接减压,间接减压,去除椎管内骨片,恢复脊柱排列、复位骨折,复位、恢复脊柱排列,固定、融合,前路手术,固定、融合,后路手术,非手术治疗,颈椎骨折的治疗,石膏固定 颅骨牵引 Halo 固定 颈围固定,手术治疗 减压 复位、恢复排列 固定、融合,颈椎骨折的治疗,后方入路,手术治疗 减压 复位、恢复排列 固定、融合,颈椎骨折的治疗,前方入路,手术治疗 减压 复位、恢复排列 固定、融合,颈

6、椎骨折的治疗,前方入路,脊髓损伤,上海第二医科大学附属瑞金医院骨科,病理,临床表现,并发症,治疗原则,脊髓损伤,病理,临床表现,并发症,治疗原则,病理,病理,脊髓损伤,临床表现,并发症,治疗原则,病理,按脊髓损伤的部位和程度,脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤,脊髓损伤,临床表现,并发症,治疗原则,病理,按脊髓损伤的部位和程度,脊髓震荡 -损伤轻微，组织形态学上无病理变化，可完全恢复,脊髓损伤,临床表现,并发症,治疗原则,病理,按脊髓损伤的部位和程度,脊髓挫伤与出血 -脊髓的实质性破坏，内部有出血、水肿。神经细胞破坏、神经传导纤维束中断。,脊髓损伤,临床表现,并发症,治

7、疗原则,病理,按脊髓损伤的部位和程度,脊髓断裂 -脊髓的连续性中断。可分为完全性和不完全性（挫裂伤）。,脊髓损伤,临床表现,并发症,治疗原则,病理,按脊髓损伤的部位和程度,脊髓受压 -脊髓受到碎骨片、破碎的椎间盘的直接压迫；皱折的黄韧带与血肿亦可压迫。如压迫过久，预后不佳。,脊髓损伤,临床表现,并发症,治疗原则,病理,按脊髓损伤的部位和程度,马尾神经损伤 -腰2以下骨折脱位所致。造成弛缓性瘫痪。,按脊髓损伤的部位和程度,脊髓休克,脊髓损伤,临床表现,并发症,治疗原则,病理,脊髓损伤,临床表现,并发症,治疗原则,病理,临床表现,临床表现,1.脊髓损伤,初期：受伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括

8、约肌功能丧失,2-4周后出现痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。,胸段截瘫 颈段四肢瘫,上颈椎损伤四肢痉挛性瘫痪。 下颈椎损伤上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫,脊髓损伤,并发症,治疗原则,病理,临床表现,脊髓损伤综合征,脊髓半切征（Brown-Sequard征） 损伤平面以下 同侧肢体的运动及深感觉消失， 对侧肢体痛、温觉消失。,脊髓前综合征 脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪 下肢重于上肢，但下肢和会阴部有位置觉和深感觉，或有浅感觉,脊髓中央管周围综合征 中央管周围的传导束损伤。四肢瘫，上肢重于下肢，无感觉分离。预后较差。,2.脊髓圆锥损伤,见于腰1骨折 表现为会阴部鞍区麻木，

9、括约肌功能及性功能障碍。双下肢的感觉和运动功能可正常。,脊髓损伤,并发症,治疗原则,病理,临床表现,3.马尾神经损伤,很少为完全性。 损伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍、括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无锥体束征。,脊髓损伤,并发症,治疗原则,病理,临床表现,4.截瘫指数,0 完全正常或接近正常 1 功能部分丧失 2 功能完全丧失或接近丧失,记录： 肢体运动 感觉 两便情况,脊髓损伤,并发症,治疗原则,病理,临床表现,脊髓损伤,临床表现,并发症,治疗原则,病理,临床表现,并发症,并发症,呼吸衰竭与呼吸道感染,胸式呼吸 肋间肌、肋间神经 腹式呼吸 膈肌、膈神经（C 3、4、5）,

10、呼吸肌力不足，呼吸道阻力增加、分泌物不易排出坠积性肺炎、呼吸道感染痰液阻塞气管窒息死亡,气管切开、呼吸机 减少呼吸道死腔，吸出分泌物，辅助呼吸，气管内给药 应用合适的抗菌素，定期拍背,气管切开的指征： 上颈椎损伤 出现呼吸衰竭 痰液不易咳出 已有窒息,泌尿生殖道的感染和结石,括约肌功能丧失， 长期留置导尿,导尿管夹管，膀胱区按摩加压，防止膀胱挛缩。 教会病人自行间歇性导尿 膀胱造瘘 神经弧重建手术 多饮水,脊髓损伤,并发症,治疗原则,病理,临床表现,褥疮,1度-皮肤发红、周围水肿。 2度-皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅二度与深二度之分。 3度-皮肤全层坏死。 4度-坏死范围深达韧带与骨骼。,床褥

11、平整柔软，可用气垫床，保持皮肤清洁干燥。 每2-3小时翻身一次，日夜坚持。 骨隆突部位每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩。 浅表褥疮用红外线灯烘烤。 深度褥疮应剪除坏死组织，勤换敷料 皮瓣转移，覆盖创面。,脊髓损伤,并发症,治疗原则,病理,临床表现,体温失调,颈椎损伤后，体温调节中枢受损，常见高热。,空调病房 物理降温冰敷、冰水灌肠、酒精插浴 药物疗法输液、冬眠药物,脊髓损伤,并发症,治疗原则,病理,临床表现,脊髓损伤,并发症,治疗原则,病理,临床表现,治疗原则,治疗原则,合适的固定Glisson牵引、颅骨牵引,治疗原则,减轻脊髓水肿和继发性损害,治疗原则,地塞米松 甘露醇 甲基强的松龙 神经节苷酯 高压氧,大剂量MP具有明确的脊髓保护作用 时间 : 8hrs 剂量 : 首剂： 30mg/kg (15内) 维持量 5.4mg/kg/hrs 用法： 损伤 3hrs 维持24hrs 3