鼻腔鼻窦病变的CTMR诊断

1、.,1,鼻腔、鼻窦病变的CT/MR诊断,.,2,鼻腔、鼻窦良性肿瘤,3,.,鼻腔、鼻窦良性肿瘤,种类多，分类不统一 鼻腔、鼻窦囊肿：粘液囊肿、粘膜囊肿、面部裂隙囊肿、牙源囊肿及皮样囊肿 上皮组织肿瘤：乳头状瘤、腺瘤 纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤：纤维瘤、粘液瘤 脉管组织肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤 骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤 神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神经胶质瘤,4,.,鼻腔、鼻窦良性肿瘤,鼻窦骨瘤、骨化纤维瘤、鼻窦骨纤维异常增殖症、上颌骨囊肿、坏死性肉芽肿、脑膜脑膨出、内翻性乳头状瘤、血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、动脉瘤破入蝶窦、,5,.,鼻窦骨瘤-一般

2、情况,是常见的鼻窦肿瘤 来自胚性软骨残余 男性多 好发于额筛交界区，额窦最多 病理分为三型：密质骨型、松质骨型及混合型 生长缓慢，成年后有自行停止生长的趋势 骨瘤小时，无症状，大后面部畸形、鼻堵、鼻溢、头疼， 侵入眼眶出现眼球突出移位、视力障碍,6,.,骨瘤CT表现,CT采用骨算法成像技术，不需MRI检查 边缘清楚的骨密度肿 目的观察骨瘤范围及继发改变，如颅内眶内改变,7,.,骨瘤鉴别诊断,骨纤维异常增殖症病变范围广泛，同时累及多个颅面骨，病变骨质呈毛玻璃样改变，与正常骨质分界不清 骨化纤维瘤也多累及鼻腔鼻窦，一般较大，其内见不规则钙化及液化坏死区，边缘可见蛋壳样钙化,8,.,骨瘤-经验体会,

3、总结8例具有明显临床症状且经病理学证实的骨瘤的CT表现 额筛窦4例，额窦2例，筛窦1例，鸡冠1例 骨瘤最大达544cm 侵及颅内3例、眶内6例 密质骨型6例，混合型2例 CT值3001000Hu 鼻窦窦壁骨质常有增厚或受压移位表现,9,.,小骨瘤,10,.,筛窦骨瘤,11,.,骨瘤-眶内生长,12,.,骨瘤-眶内生长,13,.,骨瘤-鼻及眶内生长,14,.,骨瘤-鼻及眶内生长,15,.,鸡冠骨瘤,16,.,骨化纤维瘤-一般情况,是一种良性骨纤维损害性疾病 好发于青少年，可累及任一面骨 筛窦多见，上颌窦次之 膨胀性，生长缓慢 病理以细胞成分为主，内含纤维性间质和骨样组织，基质中含钙化 大时压迫邻

4、近骨质,17,.,骨化纤维瘤- CT表现,骨算法成像技术，不需要增强扫描 单发、类圆形或不规则形肿块，密度不均匀，含有不规则骨化，骨化呈斑点状或团块状，形态不一。 肿块边缘可见蛋壳样骨化（钙化），其下方可见环状或弧线状低密度影 增大向颅内或眶内侵犯并继发眼球突出、眼外肌移位,18,.,骨化纤维瘤-经验体会,总结16例病理学证实的鼻窦骨化纤维瘤资料 筛窦12例，上颌窦4例 最小2.411.2cm，大达7.875.5cm。 侵及眼眶9例 侵及前颅窝底5例 12例压迫鼻中隔 类圆形、边界清楚、部分光滑，密度不均匀肿块，有毛玻璃样或不规则钙化、不规则低密度区 边缘出现蛋壳样钙化及其下方低密度环征9例,

5、19,.,骨化纤维瘤,20,.,骨化纤维瘤,21,.,骨化纤维瘤,22,.,骨化纤维瘤,23,.,骨化纤维瘤,24,.,骨化纤维瘤,25,.,骨化纤维瘤恶变,26,.,骨化纤维瘤恶变,两年前,两年后 恶变,27,.,鼻窦骨纤维异常增殖症,幼年期发病，青少年期出现症状，男多于女 临床表现：面部畸形，突眼、鼻塞、听力下降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓慢 病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨组织构成，可有液坏死 HRCT表现骨增厚，毛玻璃状及不规则底密或钙化 累及范围广泛，与正常骨质分界不清,28,.,骨纤维异样增殖症,29,.,骨纤维异样增殖症,30,

6、.,骨纤维异样增殖症,31,.,骨纤维异样增殖症,32,.,上颌骨囊肿,33,.,上颌骨囊肿,34,.,上颌窦嗜酸细胞腺瘤,35,.,坏死性肉芽肿,恶性肉芽肿，又称坏死性肉芽肿，是一少见的进行性坏死性溃疡，破坏性甚于恶性肿瘤。 此病始发于面部中线器官，尤以鼻部多见，从而毁损面容，并向下累及咽、喉，但不累及舌头；亦有少数病例始发于咽、喉，而无损于外貌。 个别病例虽可暂时自行缓解，但一般均于数月或数年后死于大出血、脓毒血症、尿毒症或全身衰竭，预后恶劣。 病因不明，目前有肿瘤学说、自身免疫学说、感染学说、外伤诱发等。,36,.,病理可分为两大类：1类肿瘤型：相当于旧称恶性肉芽肿或致死性中线肉芽肿（即

7、Stewart氏型），多始发于鼻腔，死于大出血或极度衰竭。2变态反应类：Wegener 氏型即属此类。破坏性较类肿瘤类为轻，其破坏和修复可同时进行。又分两型：典型者其病变以呼吸道为中心，累及多种内脏，合并肾炎；不典型者主要侵犯鼻部和肺。可死于尿毒症。 诊断依据主要有七条：多发于颜面中部的进行性肉芽性溃疡；病理切片检查呈现慢性非特异性肉芽肿性病变；局部破坏严重，全身状况尚佳；局部淋巴结一般不肿大；有关的特殊性肉芽肿（如结核、梅毒等）检查阴性；白细胞计数偏低；可能有高热。,坏死性肉芽肿,37,.,坏死性肉芽肿,38,.,坏死性肉芽肿-CT,39,.,坏死性肉芽肿-MRI,40,.,脑膜脑膨出,颅底

8、骨质发育不全，脑膜脑组织疝出到颅外 见于青少年， 鼻根或眶内侧软质肿块，随年龄增长 CT检查应横断及冠状位结合观察 CT表现为颅底骨质缺损，颅底孔道形态异常及脑膜或/和脑组织疝出 增强扫描可区分脑膜或/和脑组织膨出程度,41,.,脑膜脑膨出的类型及部位,分 型 ： 颅骨缺损及疝口： 鼻额型 额骨与鼻骨之间 鼻筛型 额骨鼻骨上颌骨额突与筛骨之间 鼻眶型 额骨筛骨上颌骨额突与泪骨之间 蝶咽型 蝶骨筛骨上颌骨额突与泪骨之间 蝶眶型 眶上裂 鼻内型 筛骨眶板 蝶筛型 蝶骨筛骨之间 蝶颌型 眶下裂,42,.,脑膜膨出,43,.,脑膜膨出,44,.,脑膜膨出,45,.,内翻性乳头状瘤-一般情况,常见，占鼻

9、部新生物的3 男女比例为2-7:1， 多发生于40-50岁， 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪 病理属良性，常复发，且可侵犯骨质 2-3可发生恶变,46,.,内翻性乳头状瘤- CT表现,发生于中鼻甲游离缘，中鼻道及筛窦多见 直接征象：软组织密度肿块，小时呈乳头状 密度均匀，增强后轻度强化 骨质增生或骨质吸收破坏 复发者同时有术后改变 继发性鼻窦炎改变 肿瘤迅速增大，骨质破坏明显时，提示恶变,47,.,乳头状瘤-经验体会,作者分析病理学证实的89例资料 45例为原发，44例为复发，1-8次不等 74例肿瘤局限于单侧，15例侵及双侧 累及鼻腔及筛窦83例，上颌窦、额窦及蝶窦少见 肿瘤侵入眼眶8例，

10、侵入颅内4例 骨质破坏29例，骨质增生硬化40例 恶变4例,48,.,小乳头状瘤,49,.,乳头状瘤,50,.,典型乳头状瘤,51,.,乳头状瘤-鼻道生长,52,.,乳头状瘤术后复发,53,.,下鼻道乳头状瘤,54,.,乳头状瘤恶变,55,.,乳头状瘤恶变,56,.,乳头状瘤恶变,57,.,乳头状瘤恶变,58,.,血管瘤-一般情况,为血管组织先天性异常 病理分为毛细血管型及海绵状血管瘤 鼻腔、鼻窦内的血管瘤多起源于粘膜，少数可原发于骨内 鼻腔、上颌窦多见 生长缓慢，呈膨胀性生长 表现为反复鼻出血、鼻阻，增大后引起突眼、眼球移位、视力下降及继发性鼻窦炎改变,59,.,血管瘤-影像表现,鼻腔鼻窦内

11、软组织密度肿块影 边界清楚 密度均匀 增强后肿块轻到中度强化 肿块膨胀性生长 窦壁骨质受压移位或骨质吸收改变,60,.,上颌窦血管瘤,61,.,上颌窦血管瘤,62,.,鼻腔血管瘤,63,.,鼻腔上颌窦血管瘤,64,.,蝶骨大翼血管瘤,65,.,鼻咽纤维血管瘤-一般情况,发病率占耳科住院人数的0.3 -0.7% 好发于10-25岁的青少年 男女比例为13.4:1 进行性鼻阻塞与反复性顽固性鼻出血 增大邻近骨质压迫、吸收与破坏 可侵入眼眶或颅内,66,.,鼻咽纤维血管瘤- CT表现,鼻咽部软组织密度肿瘤 显著强化 具有侵袭生长特性，肿瘤生长表现为： 1.向前形成鼻腔内肿块，可侵入鼻窦 2.向上侵及

12、颅底，颅底骨质破坏，侵入颅内 3.蝶腭孔扩大，肿瘤侵入翼腭窝，并向颞下 窝发展 4.破坏眶壁骨质或沿眶下裂向眼眶侵及,67,.,鼻咽纤维血管瘤- CT分期,Chandler分期法 期：肿瘤局限于鼻咽腔 期：肿瘤侵及鼻腔或/和蝶窦 期：肿瘤侵及筛窦、上颌窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶及颊部 期：肿瘤侵及颅内,68,.,鼻咽纤维血管瘤- MRI表现,与肌肉信号相比，T1WI呈低至中等信号，T2WI中等高信号 富血管，可见多个信号流空影，为鼻咽纤维血管瘤的特征性表现 明显强化,69,.,鼻咽纤维血管瘤- DSA表现,颈外动脉供血，为上颌动脉和咽升动脉 侵及颅内时，颈内动脉的鼓室支、脑膜垂体干等细小分支可参

13、与供血 供血动脉增粗，明显肿瘤血管形成及肿瘤染色 术前行供血动脉栓塞，减少出血，有重要意义,70,.,鼻咽纤维血管瘤-经验体会,总结病理证实鼻咽纤维血管瘤12例资料 均有鼻咽部软组织肿瘤，密度均匀，平扫CT值平均为41.5Hu，增强后平均达123Hu 10例明显骨质破坏 侵犯蝶窦9例，筛窦8例，翼突8例，蝶骨大翼5例，眶壁3例，颅底3例，翼腭窝6例，眶上裂3例，破裂孔1例 18例行DSA，上颌动脉供血，5例颈内动脉的细小分支供血，术前行动脉栓塞，出血量明显减少,71,.,鼻咽纤维血管瘤-CT,72,.,鼻咽纤维血管瘤-CT、DSA,73,.,鼻咽纤维血管瘤-CT、DSA,74,.,鼻咽纤维血管

14、瘤-CT,75,.,鼻咽纤维血管瘤-MRI,76,.,鼻咽纤维血管瘤-DSA,77,.,动脉瘤破入蝶窦-CT,78,.,动脉瘤破入蝶窦-MRI,.,79,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,80,.,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,发病率为0.7-4.3/10万 分为上皮性恶性肿瘤、非上皮性恶性肿瘤及鼻窦转移瘤,81,.,上颌窦癌、鼻腔及筛窦癌、鼻腔腺样囊性癌、筛窦软骨肉瘤、额窦癌肉瘤、额窦乳头状腺癌、蝶窦巨细胞瘤、嗅神经母细胞瘤、异位鼻腔嗅母细胞瘤、鼻腔、鼻窦恶性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脊索瘤、鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤、绿色瘤、横纹肌肉瘤、鼻窦转移瘤,82,.,上皮性恶性肿瘤,50-60上颌窦，15-30鼻腔，10-

15、25筛窦，0.1-4额窦或蝶窦 鳞癌最常见，其次是腺癌、未分化癌 临床表现：早期症状隐匿，缺乏特异性，包括鼻堵、血涕、头痛、面部肿胀不适；晚期面部畸形、肿胀、牙痛、牙齿松动、突眼、复视、运动受限、张口困难、三叉神经痛、面部感觉障碍，颅神经症状及体征,83,.,恶性非上皮性肿瘤,少见，但种类多，分为以下几种： 起源于神经组织恶性肿瘤：嗅神经母细胞瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤 起源于软组织的横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管外皮细胞瘤 起源于骨、软骨组织的骨肉瘤、软骨肉瘤 起源于造血系统的有淋巴瘤、组织细胞增生症等,84,.,CT扫描方法,常规采用横断及冠状位扫描 扫描范围：常规横断齿根至额窦，冠状额窦

16、至蝶窦后壁，应包括病变累及范围 行增强扫描 高分辨率CT扫描或重建,85,.,CT基本征象,软组织肿块，密度均匀，有液化坏死或钙化 侵袭性生长，侵及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝、面部软组织甚至颅内 骨质破坏 增强大多数中度或明显强化，坏死区无强化,86,.,上颌窦癌,鳞癌最多 好发于上颌窦下半部分 初期窦内软组织肿块 破坏窦壁骨质后侵犯到窦外，前面部软组织肿，下经牙槽骨硬腭入口腔，上入眼眶、眶下管、眶下沟，后侵犯翼腭窝和颞下窝，内侵及鼻腔、筛窦，晚期可侵犯全组鼻窦、眼眶及颅底 增强后肿瘤呈中度或明显强化,87,.,上颌窦癌CT分为4期,期：局限于上颌窦内，骨质无侵蚀或破坏 期：侵及或破坏上颌

17、窦前下方结构，包括腭和/或中鼻道 期：侵及下列部位：面颊部皮肤、上颌窦后壁、眶底或眶内壁、前组筛窦 期：侵及眶内容物和/或下列任何部位：后组筛窦、蝶窦、鼻咽部、软腭、翼突上颌窝、颞窝或颅底,88,.,上颌窦鳞癌,89,.,上颌窦鳞癌,90,.,鼻腔及筛窦癌,鳞癌、腺癌、未分化癌均可见 向内破坏鼻中隔侵及对侧筛窦， 向外破坏眶壁侵入眶内，向外下侵及上颌窦，向上侵犯额窦、筛板及前颅窝底，向前侵犯额鼻管，向后侵及蝶窦、鼻咽部及颅底 肿瘤阻塞窦口，导致分泌物滁留或鼻窦炎。,91,.,鼻腔鳞癌,92,.,鼻腔鳞癌,93,.,鼻腔鳞癌,94,.,鼻腔鳞癌,95,.,筛窦癌,96,.,筛窦未分化癌,97,.

18、,鼻腔腺样囊性癌,98,.,腺样囊性癌,99,.,腺样囊性癌,100,.,筛窦软骨肉瘤,101,.,少见鼻窦癌,蝶窦癌 原发罕见，较常见的是鼻咽癌、筛窦癌向蝶窦内蔓延。CT示蝶窦内软组织肿块及蝶窦骨质破坏，常侵及中颅窝 额窦癌 罕见，破坏后壁累及前颅窝及额叶 鼻腔癌 分为上、下两组，上鼻甲下缘水平以上为上组，易侵及筛窦及眼眶内壁、前颅窝底。以下为下组，易侵及上颌窦,102,.,额窦癌肉瘤,103,.,额窦乳头状腺癌,104,.,蝶窦巨细胞瘤,105,.,恶性上皮肿瘤MRI表现,T1WI、T2WI与脑组织信号相比呈低至中等信号，信号均匀或不均匀 GD-DTPA增强后肿瘤强化 MRI较好地显示肿瘤

19、侵犯周围结构，如眶内容物、颞下窝、翼腭窝、颅内脑膜、脑实质等,106,.,DSA检查,多为富血管性肿瘤 肿瘤血管及肿瘤染色 同时行动脉灌注局部强化化疗或肿供血动脉栓塞,107,.,嗅神经母细胞瘤,又称为鼻腔神经胶质瘤、嗅神经上皮瘤 发病率占鼻腔肿瘤的3 发生于各年龄段，以11-20岁和50-60岁两个年龄段为发病高峰 男性占46，女性占54 临床表现有鼻塞、鼻出血、嗅觉丧失 继发性鼻窦炎表现,108,.,CT、 MRI表现,起源筛板、鼻中隔上1/3、上鼻甲和前组筛窦的嗅神经上皮，位于鼻腔顶部，少数可原发于蝶窦、鼻咽部 CT：鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化，可见骨质破坏 MRI：与脑组织信

20、号相比，T1WI低信号，T2WI呈高信号，信号均匀，少数有囊变坏死，中度至明显强化 后期可侵及邻近结构 继发性鼻窦炎改变,109,.,Kadish分期,A期：肿瘤局限于鼻腔内 B期：肿瘤侵及鼻窦 C期：肿瘤同时还侵及眼眶或颅内,110,.,经验体会,总结7例病理学证实的嗅神经母细胞瘤的CT表现 A期2例，1例位于中鼻道及鼻前庭，1例位于中、下鼻道 B期1例肿瘤位于鼻咽腔，并向蝶窦内侵及 C期4例，位于鼻腔、筛窦并向前颅窝内侵犯 6例见骨质破坏，1例见反应性骨质增生 4例伴发鼻窦炎症改变,111,.,鼻腔嗅母细胞瘤,112,.,鼻腔嗅母细胞瘤,113,.,异位鼻腔嗅母细胞瘤,114,.,异位鼻腔嗅母细胞瘤,115,.,鼻腔、鼻窦恶性淋巴瘤,临床表现缺乏特征性 预后较好，五年生存率达80 最常见于鼻腔、上颌窦 CT表现为窦腔内软组织肿块，少数伴有骨质破坏，常累及鼻翼软组织。CT表现缺乏特征 MRI T2WI呈中等信号强度，缺乏特征性 影像学检查的目的是确定侵及范围及评