人工髋关节置换术后护理

1、髋关节置换术后护理,知识结构,用人造关节代替患者无法正常使用的病损或损伤的关节，解决髋关节疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能，提高患者的生活质量为目的的手术。,一、概念,人工髋关节的外形,股骨头坏死术前,术后,全髋置换,股骨头置换,哪些病人需要行髋关节置换？,1.股骨颈陈旧性骨折不愈合或有移位的老年股骨颈骨折 2.严重的髋关节骨性关节炎 3.股骨头缺血性坏死晚期 4.类风湿性关节炎所致髋关节晚期病变 5.强直性脊柱炎所致髋关节晚期病变 6.由于髋关节感染、外科手术后残留关节畸形或强直. 7.髋部肿瘤等,手术禁忌症,术前护理,心理护理 评估患者对手术的耐受情况，做好各项常规检查 术前训练患者体位，

2、深呼吸、有效咳嗽，床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位，坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。 常规术前准备：备皮、备血、做好抗生素皮试 围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次,术后护理,术后护理措施,生命体征 的监测,疼痛护理,体位护理,引流管护理,并发症的预防及护理,生命体征的监测,持续心电监护24h 全麻病人吸氧 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况,术后护理,术后护理,导尿管的护理,引流管的护理,导 尿 管 的 护 理,妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 从大腿下方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，

3、防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。,术后护理,引流管的护理 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。 严格执行无菌操作。,术后护理,体位护理,向患者及家属说明正确体位的重要性,术后患肢置于髋关节外展15-30中立位，膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直，在两腿间放置“T”型垫，穿丁字鞋，防内收外旋。,三 点 支 撑 抬 臀,健侧卧位，患肢在上,术后护理,疼痛护理,舒适体位,疼痛心理护理,物理止痛：

4、冰敷、中医定向透药治疗,药物止痛：镇痛泵 凯芬,术后护理,疼痛评估,疼痛评分3即轻度疼痛,疼痛评分46即中度疼痛,疼痛评分7即重度疼痛,非药物治疗（心理疏导）等,凯纷 +非药物治疗,强阿片类药物（吗啡） +辅助药物 +非药物治疗,反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,并发症的护理,感染,深静脉血栓,深静脉血栓及肺栓塞的护理,并发症的护理,关节脱位,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。 术后搬运病人时将髋部水平托起，动作轻、稳、准。 避免过度的内收屈髋，术后宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导

5、病人正确翻身，取物 指导病人正确的下床知识,并发症的护理,并发症的护理, 预防感染的关键是加强手术前后各个环节的管理。 合理使用抗生素。 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。,感染,康复锻炼,功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态为主，在开始锻炼的时间上更注重个体化,康复锻炼,根据身体恢复状况分阶段进行,踝泵运动：伸直双下肢，双踝放松，最大限度地进行踝关节的背伸及跖屈活动，每个动作保持510秒

6、后，在放松，可反复做。,第一阶段 术后第12天, 股四头肌收缩练习：仰卧位，然后用力伸直膝关节，在伸直位控制510秒 ，然后放松，每组持续10-15分钟，每天23次。,贴床屈膝运动：把足跟贴在床面上，滑动屈膝，足后跟向臀部缓慢移动并弯曲膝关节，足底不离开床面，注意髋关节屈曲小于90度，再缓慢伸直，下肢不可内旋。,第二阶段 术后第35天,直腿抬高运动：收缩大腿肌肉，尽量伸直膝关节，足部抬离床面1020cm，保持510秒，慢慢放低，可重复练习。,髋外展,直腿抬高,髋部外展练习：仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。, 离床训练（卧位-坐位） 方法：利用双上肢和健肢支撑力将身体移至健侧床旁，

7、健侧先离床，护士在健侧协助，托住患肢移至床旁让小腿自然下垂，注意屈髋不能90，坐于床边。回床时按相反方向进行，即先上患侧，再上健侧。,第三阶段 术后第614天,卧位到坐位的练习：进行坐位练习时间不宜过长，每日4-6次，每次20分钟，屈髋不能超过90。,坐位-站位 将助行器放在健侧床旁，向床边移动身体健肢用力着地，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重。,站立-行走 拄助行器或双拐平地行走，患肢逐渐负重。助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿， 再将健肢跟上。开始时每天2-3次，每次5-10分钟，待逐渐适应后，根据自身情况延长行走时间。,上下楼梯练习：上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶梯；下楼梯时，患肢和拐杖先下，健肢后下。,注意 “六不要”,不要侧卧,不要弯腰拾物,坐立时不要前倾,不要坐矮凳 子或软沙发,不要跷二郎腿,不要盘腿,六不要,错误的姿势,术后早期的步态练习，可以减少术后并发症的发生。,新进展,健康宣教,生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒 合理健康饮食 根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动