住院费用明细表

1、住 院 费 用 明 细 表住院号：909656患者姓名：唐学旺费用名称规格单位数量单价金额10%葡萄糖注射液500ml袋106.44 64.4阿曲库铵粉针5mg支1065.10 651按溴素注射液15mg/2ml/5支67.36 22.08 地塞米松注射液5mg支200.22 4.4丁卡因粉针50mg支427.56 110.24复方氯化钠（软袋）注射液500ml袋206.37 63.70 果糖注射液（1）25g250ml/瓶830.00 120.00 氯化钠（软袋）注射液0.9/500ml袋305.58 83.70 氯化钠注射液1000ml袋412.60 50.4维生素b6注射液0.1g/10

2、支400.14 5.6维生素c注射液2g/5支401.38 55.2本水头疱佐林钠粉针0.5g支4031.20 1248肝素钠注射液5ml支203.98 79.6硫酸庆大口服液10ml支401.40 56注射用水溶性维生素y38ml支414.90 29.80 注射用脂溶性维生素y38ml支435.10 70.20 5%葡萄糖注射液250ml袋203.60 72注射用泮托拉佐钠40mg瓶2045.30 906小计:4081.80 化验项目尿常规1次8.00 8.00 尿沉渣定量1项18.00 18.00 尿素测定1项10.00 10.00 糖类抗原测定1每种抗原85.00 85.00 血清蛋白测

3、定1项3.00 3.00 血清胆碱脂酶测定1项12.00 12.00 血清甘油三酯测定1项8.00 8.00 血清低密度脂蛋白胆固醇测定1项12.00 12.00 血清高密度脂蛋白胆固醇测定1项15.00 15.00 血清载脂蛋白ai测定1项15.00 15.00 血清载脂蛋白b测定1项15.00 15.00 血清载脂蛋白a测定1项50.00 50.00 血清总胆固醇测定1项8.00 8.00 血清总胆汁酸测定1项18.00 18.00 血细胞分析+五分类1项22.00 22.00 甲型肝炎抗体测定1项15.00 15.00 乙型肝炎表面抗原测定1项20.00 20.00 乙型肝炎表面抗体测定

4、1项20.00 20.00 乙型肝炎e抗原测定1项20.00 20.00 乙型肝炎e抗体测定1项20.00 20.00 乙型肝炎核心抗体测定1项18.00 18.00 乙型肝炎病毒外膜蛋白前s1抗原测定1项15.00 15.00 乙型肝炎病毒外膜蛋白前s2抗原测定1项15.00 15.00 小计:442.00 检查项目多普勒彩超1次100.00 100.00 左心功能彩色多普利超声检查1次80.00 80.00 数字化摄影(cr)3次60.00 180.00 腰椎ct1次170.00 170.00 颈椎ct1次120.00 120.00 小计:650.00 住院治疗费病房空调费15天4.00 60.00 陪床费15天2.00 30.00 普通病房床位费15天14.00 210.00 二级护理15天6.00 90.00 尿道口护理5次5.00 25.00 肌肉注射5次1.00 5.00 静脉注射5次3.00 15.00 静脉采血3次1.00 3.00 静脉输液14次8.00 112.00 导尿5次10.00 50.00 住院诊疗费15天5.00 75.00 10ml注射器10个0.60 6.00 20ml注射器14个0.90 12.60 一次性输液器(超低密度)14个11