北京市五家大型综合医院“重返类”指标的比较分析

1、北京市五家大型综合医院“重返类”指标的比较分析l皤本刊特稿specialpapers(中国卫生质量管理)第17卷第1期(总第92期)201o年01月北京市五家大型综合医院重返类指标的比较分析陈虎焦雅辉赵明钢梁铭会马谢民舒婷张雷达马雯4朱微微俞汝龙王锡宁简伟研【摘要】利用中国医疗质量指标体系(chqis)中部分重返类指标,即非计划再入院类指标和重返手术室类指标,比较分析了北京市5家大型综合医院的医疗质量.结果表明,重返类指标较传统指标能够更为敏感.借助重返类指标分析结果和病案首页的信息进行根因分析,可以比较精确地发现医疗质量问题.本研究采用的多家医院横向比较分析方法,有助于医院通过质量标杆发现自

2、身存在的问题.【关键词】医疗质量;比较;非计划再入院率;重返手术室发生率acomparativeanalysisofreentrycategoryindicatorsinfivemajorgeneralhospitalsinbeijing/chenhu,jiaoyahui,zhaominggang,eta1./chinesehealthqualitymanagement,2010,17(1):0407abstractthestudyusedreentrycategoryindicators.whichispartofchinaghealthcarequalityindicators(cqis)

3、,thatisiunplannedreadmissioncategoryofindicatorsandtoreturntotheoperatingroomcategoriesofindicators,tocomparativeanalyzethemedicalqualityinbeijinggfivemajorgeneralhospitals.theresultsindicatethatthereentrycategoryindicatorscanreflectthequalityofcaremoresensitivethantraditionalindicators.withreentryc

4、ategorytargetsanalysisandmedicalrecordinformationintherootcauseanalysis,theproblemsinmedicalcarecanbeanalyzedindetail.thisstudyusedahorizontalconparativeanalysisofseveralhospitalstohelpthehospitalsdiscovertheirownproblemsthroughthequalitybenchmark.keywordsmedicalquality;comparison;unplannedreadmissi

5、onrate;theincidenceofreturntotheoperatingroomfirst-authorsaddressministryofhealth,departmentofsupervisonofmedicalservices,beijing,100044,china发生率较高,预防手术病人肺部感染应该成为这2家医院的质控点;医院b应该高度重视预防术后病人肺栓塞;医院c则应该在预防手术病人深静脉栓塞上下功夫.参考文献1马谢民.国际医疗质量指标体系及其特点j.中国医院管理,2007,27(11):2224.2wilsonrm,runcimanwb,gibberdrw,eta1.t

6、hequalityinaustralianhealthcarestudyj.medicaljournalofaus-tralia,1995,163(1):458471.3brennanta,leapell,lairdnm,eta1.incidentofadverseeventsandnegli-genceinhospitalizedpatients:resultsoftheharvardmedicalpracticestudyij.nengljmed,1991(324):370376.4leapell,brennanta,lairdnm,eta1.thenatureofadverseevent

7、sinhospitalizedpatients:resultsoftheharvardmedicalpracticestudyij.nengljmed,1991(324):377384.5于亚滨,马谢民.医疗质量的科学评价及其进展j.中国病案.2005,6(5):1719.ji;通讯作者:ii筒伟研e京大学医学郜iii|.e_niail:薯j收稿日期:20090428责任编辑:于勇chinesehealthqualitymanagementvo1.17no.1(sn92)jan.2010北京市五家大型综合医院重返类指标的比较分析陈虎焦雅辉赵明钢等时间内因同种疾病再次入院.如果这种情况发生,说明

8、医疗过程中存在问题,没有达到医疗质量的要求;同理,如果需要手术的病例在接受完手术后短时间内再次重返手术室,说明先前的手术过程存在医疗质量问题.此类指标是国际上评价医疗质量的重要指标.澳洲健康照顾标准委员会开发的医疗质量评价指标体系,美国马里兰州医院协会主导的指标计划,台湾医策会开发的台湾医疗质量指针计划乃至目前国际上十分流行的国际医疗质量指标体系都把此类指标作为医疗质量评价的核心指标.然而,此前尚未发现中国大陆有对此类指标进行深人探讨并利用此类指标进行医疗质量实证研究的文献报道.本研究将利用北京市5家大型综合医院出院病例病案首页信息,应用重返类指标对5家医院医疗质量进行比较分析.1资料与方法1

9、.1资料来源本研究资料是北京市5家大型综合医院2007年4年病案首页电子数据.这些数据均来自这5家的医院的医院信息系统.5家病案首页的格式和内容一致,每份病案首页包含的变量包括病例一般人口学信息(如年龄,性别等),入院和出院时间,诊断(包括住院诊断和与本次住院相关的其他诊断),操作(包括在本次住院期间发生的所有重要操作)以及医疗费用等信息.5家医院的基本情况及各年出院病例数量如表1所示.这些医院床位数均超过700张,职工人数超过2000人,年出院病例数在25000例以上.1.2分析方法(1)非计划再入院指标.本研究比较5家医院当天再人院率,215天再入院率,1631天再入院率.同时,比较关键病

10、种上述3个指标值,关键病种包括:不稳定性心绞痛,冠状动脉粥样,硬化性心脏病,急性心肌梗塞,脑出血,脑梗塞,先天性心脏病,肺炎,慢性阻塞性肺病,肺部感染,消化道出血,心脏衰竭等12种疾病.这些关键病种中,部分参考国际医疗质量指标体系,另一部分是通过专家咨询所得.(2)重返手术室指标.本研究比较5家医院术后第一天重返率,术后第二天重返率和术后第三天重返率.中国卫生质量管理)第17卷第1期(总第92)2010年仇月比,总体来说,215天再入院率最高(1.90%).5家医院横向比较,b医院无论是当天再入院率,215天再人院,还是1631天再入院率都是最低的.而c医院当天再入院率和215天再人院在五家医

11、院中最高,1631天再入院率也不低.详见表2,图1.(%)出院当天再入院215天再入院163,夭再入院图12007年5家医院非计划再入院率的比较2结果2.2关键病种?非计划再入院率从表3可以看出,横向比较52.1非计划再入院率家医院关键病种的231天非计划当天再人院,215天再入院再人院率,医院b最低(平均再人院和1631天再入院3个指标相率为2.05%),其次为医院a(平均表15家医院的基本情况及2007年出院病例数?_堡垦竺-:.一.;一:塑查兰三_-:一一一一!竺!)_._-_一一:竺堂壁!_-a医院jjiij368ij=jii医院jjii碡48麓黧麓誊赫飘一麓篓0鼍羹i曩童黪囊囊麓誓曩

12、麓搿誊纛麓薹鬻_鎏,冀薯鍪誊.囊曩篡医院iii87jj,i;医院jii20ijjie麟院jii03oj注:资料来源:北京市卫生局.2007年北京市卫生工作统计资料(汇编)表22007年5所医院病人出院非计划再入院情况出院当天鬻阮五l0瓣人院1631曩再院医院穗锈数弼l霉鹱3艇数(侧率%a隧11n3q655l,71一拦蒺魏-t;n296l.0322秘貌5铆l23925嬲l4k弼压%27一?45086s意li基医院鳓21.03870z2要68.瀚466813霹99oi2翱l5嚣chinesehealthqualitymanagementvo1.17no.1(sn92)jan.2010-5?二皿一霜

13、援i一噩二一直北京市五家大型综合医院重返类指标的比较分析陈虎焦雅辉赵明钢等(中国卫生质量管理)第17卷第l期(总第92$)2olo年01月表32007年5家医院关键病种231天再入院情况医爨嚣cd再入院率一i小船滴树人鼹稠强粥西戮褥人硫弱&壤出黼冉八阮髑-玩出院瘸薅入陵再脘孵髑淄瓣腕无凭炳柙霸陵铡数(侧率籀倒数(例)数(侈j)率t坦改(椤数例)l%馓(例0ji例)率e例i敷例3牧(椤!i镄),6j461467j.52不溜癌鲮蠡z一.磊.醯e露249473:05q60oz89297碡.72:14il291l041027,瘁5.t6.171.377煎l藏匿i日敞譬曩2.31404鲻o4o蠢

14、鲥潮毒撵潮匪:n,t口u_o19000鹅誊0,8o122.360蜷漪oo22,lg舔2222爱罩2327777266-?曩862l37a先天性j眷脏瘸627-3a罐822捌琵44l罕l67509妻g92.辟?肺炎-5-玉l2792l48o497285,:鬣23慢性阻塞性肺瘸3l:k19412重2673742053550837-臼?譬0毒558李獭鄙滕染i62941629磊25elo4.a0653绷蠢目魏,5消化道戮血93i.6e:75.z.43lsd3.372osl薯誓犟警.0l脏纛竭266575t4巷313t,2.毒8鼹艿48632l誊鬣罐j黉鼍3972l28526:558205莹9823焖

15、10244433牟23la再入院率为3.48%);而医院和医院d处于中等水平(平均再入院率分别为.和4.23%);医院e最高(平均再人院率为.),是医院b的2倍多.不同医院非计划再人院率高的病种不同.医院a再入院率最高的3种病分别是先天性心脏病(.%),消化道出血(4.66%)和心脏衰竭(4.5%);医院b再人院率最高的3种病分别是消化道出血(3.43%),肺炎(3.25%)和肺部感染(2.96%);医院再入院率最高的3种病分别是心脏衰竭(.8%),慢性阻塞性肺病(5.35%)和肺炎(.%);医院d再入院率最高的3种病分别是肺部感染(.%),慢性阻塞性肺病(6.)和消化道出血(.);医院e再入

16、院率最高的3种病分别是心脏衰竭(.),慢性阻塞性肺病(5.)和肺部感染(5.75%).2.3重返手术室发生率本研究选择第天,第2天和第3天重返手术室发生率来评价医院的医疗质量.5家医院横向比较,医院e是5家医院中重返手术室发生率最高的医院,3天合计重返率为2.5%,是5家医院平均值的.倍.医院b是5家医院重返率最低的(3天合计重返率.%),其次是医院a(3天合计重返率.%).值得注意的是,医院c和医院d第2天重返手术室发生率也比较高,同为.%,是最低者医院a的倍.见表,图2.表5,图3显示了同时期重返手术室病例的死亡率与所有手术病例的死亡率的比较.不同医院上述个指标值有差异,重返手术室的病例死

17、亡率明显高于全体手术病例的死亡率,前者达到3.,是后者的近倍.表年5家医院出院病人重返手术室情况.一.耩爱第术麓第术麓夔后第术聪第三术后第一夔合一;霎墨强霉返代弱次侧邋人运翠籀j人i欠逶l率黪人次例墓率瓣薛t%医院26曩3莲i2瘁8q.368b.l医院31l5l4o84氆2磊.,qg医院q99室露2o.黼6l25o13s医院2890髓o0.69l27l院oo3q-奎4232o.罩2,孳藩霸l6筠s5o.口uuu-表年5家医院重返手术室病人死亡情况躐l代码重返术复赞一_皇堪于蒂至仕重返手术室病哥醴i氏鹄ii庄院死亡察矗l鐾撵拳t囊崖.禽辩u8.璋w球.,争l.273382?.1.1().北京市五

18、家大型综合医院重返类指标的比较分析陈虎焦雅辉赵明钢等术后第一天术后第二天术看第三夭图22007年5家医院重返手术室发生率比较合计e医d蓬c医b医医!.o203.o405.20听年5家医院重返手术室病例死亡率与手术病例死亡率的比较0.0图33讨论3.1关于非计划再入院率病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院率是国际上评价医疗质量最重要的指标之一.使用患者出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院率的科学根据是:如果患者在前次住院时没有得到适宜的医疗服务,该患者在出院后的31天内会因为相同或相关疾病非计划再次入院.这里需要强调的是,如果患者再人院的原因与上一次住院的原因无关,如果患者再人院是预

19、先计划好的(例如肿瘤患者定期住院化疗),那么这些再入院就是正常的.由于数据所限,本报告统计的是病人出院31天内非计划再入院率.要想了解再入院的病人是否因为相同或相关疾病再入院,还需要根据出院31天内非计划再人院情况的统计结果调阅病人的住院病案首页.病人出院当天再人院是一个与缩短平均住院日政策高度相关的特殊问题j.例如,在缩短平均住院日的压力下,有的临床科室采取了先为病人办理出院手续,然后当天再为该病人办理入院手续,从而将该病人的一次住院人为地变为2次住院.这种弄虚作假的办法同时导致了病人出院当天再入院这一问题的出现.也正因为如此,本研究在分析关键病种的非计划再入院时,没有计算当天再入院率,而是计量231天再入院率.3.2关于重返手术室发生率本研究中,各医院重返手术室病人住院死亡率均明显高于手术病人住院死亡率.这证明重返手术室与医院安全与医疗质量之间有着密切的关系.课题组在前期调查中,曾经对北京市某三级甲等综合性教学医院妇科进行了细致分析.2004年6月11月共实施