妇产科学课件：妊娠合并病毒性肝炎

1、第十章 第二节 妊娠合并病毒性肝炎,肝炎种类,己肝 庚肝,甲肝，Viral hepatitis ARNA 乙肝，Viral hepatitis BDNA 丙肝，Viral hepatitis CRNA 丁肝，Viral hepatitis DRNA 戊肝，Viral hepatitis E未确定,发病率：0.8-17.8%,肝脏的生理功能,蛋白质合成 碳水化合物、脂肪、氨基酸的代谢 多种化合物的生物转化、代谢 合成纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子,妊娠期肝脏的生理变化,肝糖元、肝脏大小、组织结构、肝血流总量无明显变化。 肝功能变化： 血清总蛋白低于60g/L ALP（AKP）增加 凝血因子 增加

2、，纤维蛋白升高40%-50 血清胆固醇升高，总脂质升高 血清总胆红质少数轻度升高 ALT、AST少数妊娠晚期升高，产后恢复,妊娠对肝炎的影响,不增加对肝炎病毒的易感性 增加肝脏负担，加重病情 （营养物质消耗多；肾上腺皮质激素、雌激素；胎儿代谢产物；分娩消耗；产后出血） 妊娠并发症使肝炎病情复杂化，增加诊断和治疗难度 （合并妊高征性肝损、肝内胆汁淤积症、急性脂肪肝等） 重症肝炎及肝昏迷的发生率高,妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）,妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关 母婴传播Vertical transmission,妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的 发病率增加

3、产后出血的发生率较高 发生重症肝炎率及死亡率高,肝炎病毒的垂直传播,宫内传播: HBV宫内感染率为9.1%36.7% 产时传播: HBV母婴传播的主要途径，占40%60% 产后传播:与接触母乳及母唾液有关,不能通过胎盘 分娩中接触母血和粪便感染,丙肝可通过胎盘及接触母血等传播 (106拷贝/ml) 丁肝传播途径同乙肝，必须依赖乙肝病毒传播，母婴传播少见 戊肝传播途径同甲肝，一旦感染病死率高 己型肝炎主要经输血传播 庚型（HGV）可发生母婴传播,甲肝,乙肝,诊 断,流行病学病史：接触史，输血史 临床表现：疲劳、恶心、呕吐、 黄疸、肝区疼痛 实验室检查:ALT, 胆红素（bilirubin） PT

4、A 病毒血清学检查 ：,抗HAV-IgM(+) (发病第1周即可阳性) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+), anti-HBs,HBeAg,anti-HBe, anti- HBc,HBVDNA（体内病毒在复制） HCV: anti-HCV,妊娠合并肝炎的类型,急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎,妊娠合并重症肝炎的诊断要点 acute severe hepatitis,严重的消化道症状 黄疸迅速加深 肝性脑病 严重肝功异常 肾功衰竭 凝血功能障碍,鉴别诊断,妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害,治疗,轻症肝炎：休息，营养，保肝，

5、避免肝损药物， 预防感染。 重症肝炎： * 保肝：GIK,人体白蛋白，新鲜血浆。 * 防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通畅，抑制大肠 杆菌，支链氨基酸静脉注射。 * 防治DIC：补充凝血因子，酌情用肝素。 * 肾衰治疗：,产科处理,妊娠早期：慢活肝应终止妊娠； 妊娠中晚期：避免药物影响，加强胎儿监护； 分娩期：积极预防产后出血（维生素K1、备新鲜血、避免产道损伤，胎盘残留）。重症肝炎宜剖宫产。 产褥期：宜用头孢类抗菌素，避免肝损。回奶不宜用雌激素。,乙肝产妇的哺乳问题,大三阳（HBsAg、HBeAg、抗HBc)不可以哺乳。 小三阳（HBsAg、抗HBe、抗HBc)者，查HBV-DNA，阳性不可以哺乳，阴性可以哺乳，但要联合免疫。 仅HBsAg阳性，可以哺乳，但要联合免