外科学课件：心脏瓣膜疾病

1、心脏瓣膜疾病,心脏瓣膜包括： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 病变类型 狭窄 关闭不全 狭窄伴关闭不全,常见病因 风湿性 先天性 退行性 感染性 缺血性 外伤或医源性 其它,二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis,病因,风湿性为主 先天性罕见,病理生理,正常瓣口面积：4-6cm2 轻度狭窄：2.5-1.5cm2 中度狭窄：1.5-1.0cm2 重度狭窄：1.0cm2,病理生理,左房压升高，左房增大 肺静脉压升高，肺充血 肺动脉高压 右室肥厚，右心功能不全 心排量减少,Effects of mitral stenosis:Pulmonary edema, LA enlargement,并

2、发症,房颤 左房血栓 体循环栓塞 其它瓣膜的病变,临床表现,心排量减少：乏力、疲劳 右心功能不全：纳差、腹胀 肺充血、肺动脉高压：活动性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血 房颤：心悸、心慌 体循环栓塞表现：“中风”,体 征： 二尖瓣面容 心尖区舒张中晚期递增型隆隆样杂音 心尖区舒张期震颤 S1亢进，P2增强 右心衰体征 心尖区杂音的响亮度并不与狭窄的程度正相关,诊断,病史 体征 心电图：右室肥大，房颤 胸片：肺淤血、左房增大，心尖上抬，梨型心 超声心动图,辅助检查 EKG Chest X-ray,Left atrial enlargement,Distended upper lobe veins,

3、Echocardiography,治疗,手术适应症： 心功能II-III级，或进行性减退 瓣膜病变明显 合并有房颤、左房血栓 合并其他瓣膜病变,手术方法,闭式分离术 球囊扩张术 直视分离术 瓣膜替换术 机械瓣 生物瓣,手术方式 Mitral Commissurotomy Mitral Valvuloplasty Mitral Valve Replacement,二尖瓣关闭不全 Mitral Regurgitation,病因,风湿性心脏病 缺血性心脏病 退行性变 感染性心内膜炎 先天性 外伤或医源性 其它,病理生理,收缩期血液返流入左房，左房负荷增加，左房压升高，但较二尖瓣狭窄缓慢 左室舒张期容

4、量负荷过重，左心功能不全，左室扩大 体循环血量减少,临床表现,活动后心悸气促、虚弱乏力 劳累性呼吸困难、端坐呼吸 严重者可出现急性肺水肿和心源性休克,体 征： 心尖区III以上全收缩期吹风样杂音，向腋下传导 S1减弱或消失 P2亢进 晚期病人有右心衰体征 杂音响亮度与关闭不全程度有一定关系,诊断,胸片：心影向左下扩大，双房影 心电图：左室肥大伴劳损 超声心动图,治疗,适应症：中度以上关闭不全，心功能II-III级 急性MR，有心源性休克 慢性MR：1. 无症状 LVSD5cm、 LVDD7cm、 EF55% 2. 出现症状 3. 出现房颤、左房血栓 4. 合并其他瓣膜病变 5. 病因为冠心、感

5、染、先天性,手术方法,二尖瓣成形术 瓣膜替换术,主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis,病因,风湿性 先天性 退行性,病理生理,左心衰 左室后负荷增加 左心室肥厚 继发性左室流出道狭窄 心绞痛 冠脉灌注不足 心室肥厚，心肌耗氧增加 晕厥 心排量明显下降,临床表现,乏力，劳累性呼吸困难 心绞痛 晕厥 猝死：心律失常,体征： 主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，向颈部传导 收缩期震颤阳性,诊断,心电图：左心室肥大劳损，束支传导阻滞 胸片：左心室扩大，可有主动脉扩张 超声心动图,治疗,适应症：1.有临床症状 2. 无症状，跨瓣压差50mmHg 手术方式：切开术和置换术,主动脉瓣关闭不全 Aortic insufficiency,病因,风湿性心脏病 感染性心内膜炎 退行性变 先天性,病理生理,左心衰 舒张期血液返流入左室，容量负荷增加 左室壁肥厚，左室扩张 继发性左室流出道狭窄 心绞痛 舒张压下降，冠脉灌注不足 心室肥厚，心肌耗氧增加 肺水肿 左室舒张末压升高，左房压和肺动脉压升高,临床表现,乏力、心悸、昏厥 心绞痛 头部动脉强烈搏动感 左心衰竭 体 征：主动脉瓣区舒张早中期叹息样杂音，向心尖传导，心尖抬举性搏动。脉压差增大，周围血管征阳性,诊断,病史，体征 胸片：左心室明显扩大，升主动脉扩张 心电图：左室劳损 超