蛛网膜下腔出血的进展与护理

1、蛛网膜下腔出血（sah）,目 录,sah定义,蛛网膜下腔出血(sah)是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内 脊髓和脑的被膜有外向内为硬膜、蛛网膜和软膜,发病机制,动脉瘤和动静脉畸形,管壁薄弱或其他,血压骤升或饮酒,血管破裂 血液,蛛网膜下腔,ct示高密度影,分类,原发性sah,继发性sah,脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,发病原因,危险因素：主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、动脉瘤体积大、多发动脉瘤、既往有动脉瘤破裂

2、史等,吸烟者与蛛网膜下腔出血的危害： 吸烟者的动脉瘤较不吸烟者体积更大，且更常出现多发性动脉瘤，因而引起蛛网膜下腔出血的危害性更大,临床特点,任何年龄均可发病，青壮年更常见，动脉瘤破裂所致者好发于3060岁，女性多于男性，血管畸形多见于青少年 起病突然，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力排便、饮酒等 典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，kernig征、brudzinski征可阳性,治疗要点,绝对卧床休息 安静舒适环境 控制血压 减轻脑水

3、肿 防治并发症,常见并发症,再出血（rebleeding）,再出血是sah致死的主要原因，约50%死亡率 尽早确诊尽早处理 出血后24h内再出血危险性最大 昏迷、高龄、sbp170mmhg，再出血风险大,脑血管痉挛（vasospasm）,是致死致残的重要原因 系血凝块对血管的直接刺激 早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小时缓解 迟发性脑血管痉挛始发于出血后35天，可继发脑梗死 临床表现为意识改变、局灶神经功能损害（如偏瘫、失语等），动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重,脑积水（hydrocephalus）,系csf循环梗阻所致，对预后有直接影响 于发病后1周内发生，属急性阻塞性脑积水

4、；轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和记忆损害，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等 迟发性脑积水发生于sah后23周，为交通性脑积水。表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。脑脊液压力正常，也称正常颅压脑积水,辅助检查,影像学检查：头颅ct、头mri 脑脊液（csf）检查 脑血管影像学检查：dsa、cta、mr血管成像 经颅多普勒超声（tcd） 实验室检查：血常规、凝血功能,诊 断,鉴别诊断,各种脑膜炎,临床治疗,sah一经确诊，应尽快实施开颅夹闭血管手术或实施介入栓塞治疗 脱水降颅压 防止再出血 防治脑血管痉挛,经皮血管内栓塞治疗术,血管内栓塞治疗血管内栓塞是在数字减影x线机透视下将微导管插入动脉瘤腔内，再用微弹簧圈通过导管推送到动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤的目的，而载瘤动脉仍保持通畅,国内外形势,在国外，经调查，sah的病人均有动脉瘤，其中选择介入治疗的占85%，选择外科手术的占10%，保守治疗的占5% 在国内，随着介入技术的发展和成熟，选择介入治疗的比例呈逐年上升趋势,拓展延伸,动脉瘤在破裂出血发生率 首次出血后24h内再出血率约4% 在第3周出现第二个再破裂