降低护理人员锐器伤发生率

1、胜利石油管理局河口中医院qc成果汇报,院感qc小组 发布人：冯延芳,目 录,一、小组概况 二、选题理由 三、现状调查 四、活动目标 五、原因分析 六、要因确认 七、制定对策 八、对策实施 九、效果确认 十、效益评价 十一、巩固措施十二、下步打算,一、小组概况,表1、小组活动情况表,表2 小组成员简介表,二、选题理由,医疗锐器伤是导致医护人员发生血源性疾病传播最危险的传播途径之一，有20多种病原体可经锐器刺伤接种传播，其中危害最大的是hbv(乙型肝炎病毒) 、hcv (丙型肝炎病毒) 、h iv (人类免疫缺陷病毒) 。据报道，针刺伤时只需0. 004 ml带有hbv的血液就足以使受伤者感染hb

2、v。为降低职业性伤害，qc小组选择 “降低护理人员锐器伤发生率”进行研究,三、现状调查,准备好治疗车,去除针头外套进行操作,直接分离针头入利器盒,针筒放于治疗车下层套有黄色塑料袋的容器内,集中放置于规定的处置地点,注射后,集中治疗时针头处理流程图:,（包括治疗盘、利器盒等）,三、现状调查,分散的治疗,准备治疗盘,注射后,直接分离针头入弯盘,回治疗室后将弯盘内针头放入利器盒,去除针头外套进行操作,（盘内放消毒物品、治疗碗）,给每例病人治疗都推治疗车在实际工作中是不现实的。当前各医院除集中治疗外，其他分散治疗如：新入院、因检查错过治疗时间、执行临时医嘱及门诊输液室等针头的处理流程是:,三、现状调查

3、,三、现状调查,qc小组对我院2013年1-3月的锐器伤发生情况进行调查，见表3。,表3 2013年1-3月护理人员锐器伤情况调查表,三、现状调查,锐器伤发生方式调查表,表4 96例锐器伤发生方式调查表,从上表可以看出：处理使用后针头刺伤和玻片割伤和两项问题占整个锐器伤发生率的83.33%。,三、现状调查,小组成员又对以上两项问题进行进一步调查，结果见表5、表6。,表5 48例处理使用后针头刺伤发生环节调查表,表6 32例玻片割伤发生环节调查表,结论：从现状调查找到了护理人员发生锐器伤的主要原因是： 、二次处理废弃针头 、掰安瓿割伤,四、活动目标,1、制定目标,如果以上两个原因全部解决，锐器伤

4、发生率降至： 96-（36+23）231100%16.02% 如果以上两个原因解决80%，锐器伤发生率降至： 96-（36+23）80%）231100%21.13%,小组成员一致认为解决问题的80%是能做到的。 因此小组设定的目标为护理人员锐器伤发生率 由41.56%降低到22%。,22%,41.56%,四、活动目标,2、目标可行性分析,本小组是以有关领导、管理人员及护理人员组成的三结合形式的qc小组，对该问题有较强的解决能力。,二次处理废弃针头和掰安瓿是锐器伤发生的两个主要原因，虽然彻底解决有一定难度，通过改进后可以有效避免，实现目标是可行的。,降低锐器伤发生是护理人员的迫切要求。,五、原因

5、分析,小组针对锐器伤发生率进行分析，见下图,物,人,环境,法,防护用具不全,无随治疗盘携带的防护用具,学历低,护理对象不合作,注意力不集中,未合理安排人力资源,自我防护意识淡漠,培训效果差,光线弱,空间拥挤,操作方法不当,安瓿开瓶器使用不规范,指示点未朝上,划痕太浅,锐器伤发生率高,掰安瓿 防护用具不全,五、原因分析,小组成员对护理人员发生锐器伤的主要原因：二次处理废弃针头刺伤进行分析，见下图：,物,人,环境,法,防护用具不全,无随治疗盘携带的防护用具,学历低,注意力不集中,未合理安排人力资源,自我防护意识淡漠,培训效果差,光线弱,空间拥挤,利器盒使用不当,二次处理废弃针头刺伤,五、原因分析,

6、小组成员对护理人员发生锐器伤的主要原因：掰安瓿割伤进行分析，见下图：,物,人,环境,法,掰安瓿 防护用具不全,学历低,注意力不集中,未合理安排人力资源,自我防护意识淡漠,培训效果差,光线弱,空间拥挤,安瓿指示点未朝上,安瓿划痕太浅,掰安瓿割伤,六、要因确认,小组成员通过现场调查分析，对找出的12条末端因素进行逐一分析验证。,末端因素一、培训效果差,全院护理人员均按培训计划进行培训并考核，成绩优良。 统计2013年第一季度护理人员培训时间和成绩，结果如下：,表8 2013年第一季度护理人员培训情况调查表,结论：非要因。,六、要因确认,末端因素二、未合理安排人力资源,各单位能够合理安排工作时间，在

7、不增加编制的情况下实行了弹性上班，每天上午增派一名治疗护士，适当调整工作强度，减少了护士职业紧张和心理压力。 结论：非要因。,表8 不同学历护理人员锐器伤的发生率（%）,不同学历的护理人员锐器伤发生率无显著差异。 结论：非要因。,末端因素三、学历低,六、要因确认,末端因素四、自我防护意识淡漠,护理人员中还存在徒手捡锐器，回套针帽，徒手整理操作台、用手分离针头与注射器、将拔下的针头重新插到输液袋上、接触血液、体液操作时不戴手套等现象。 结论：要因。,各部门领导关心员工精神面貌，要求不带情绪上岗。全院职工均能专心做好本职工作。 结论：非要因。,末端因素五、注意力不集中,六、要因确认,末端因素六、无

8、随治疗盘携带的防护用具,目前我院利器盒有两个规格，无法随身携带，用后的废弃针头，只有先放入治疗碗，回到治疗室后再放入利器盒。二次处理弃针头大大增加了针刺伤的发生机会。 结论：要因。,我们的治疗室宽敞，便于多名护理人员同时操作。 结论：非要因。,末端因素七、空间拥挤,六、要因确认,末端因素八、光线弱,各诊室均配有40w日光灯两个。 结论：非要因。,经调查，我院护理人员大多数均能正确使用利器盒。 结论：非要因。,末端因素九、利器盒使用不当,末端因素十、安瓿指示点未朝上,护理人员均能做到掰安瓿时将指示点朝上。 结论：非要因。,六、要因确认,末端因素十一、安瓿划痕太浅,我院购买的都是优质砂轮，且规定必

9、须在瓶颈处来回摩擦两次以上，保障能够快速、完整折断瓶颈。 结论：非要因。,安瓿均是玻璃制品，掰动时容易导致玻片划伤，从表6可以看出，在32例玻片割伤发生环节中，因无防护用具导致掰安瓿割伤发生23例，占71.88%。 结论：要因。,末端因素十二、掰安瓿防护用具不全,六、要因确认,小组成员通过现场调查分析，对找出的12条末端因素进行逐一分析验证，见表7。,表7 要因确认,七、制定对策,表10 制定对策表,八、对策实施,我们小组根据制定的对策有计划、有步骤的进行了实施。,实施一、针对无随治疗盘携带的防护用具，自制处理一次性废弃针头装置。,1、取一带皮塞的废弃空抗生素瓶放在治疗盘内妥善的位置，用一胶布

10、稍微固定一下，防止玻璃瓶在治疗盘内滚动。遇到患者不慎将针头滑出血管外时，先夹毕输液器开关，拨出头皮针，将头皮针直接插到玻璃瓶的橡皮塞上，然后分离头皮针，将废弃的头皮针尾端轻轻提起，使头皮针内残留的带有患者,八、对策实施,我们小组根据制定的对策有计划、有步骤的进行了实施。,实施一、针对无随治疗盘携带的防护用具，自制 处理一次性废弃针头装置。,血液的液体流到空玻璃瓶内，将头皮针尾端打一死结，可以防止头皮针内的液体流出。待空玻璃瓶的瓶塞上插满头皮针后，集中处理。注射器针头可直接插入。避免了再次处理针头被刺伤的危险，取材方便，操作简单。,八、对策实施,实施一、针对无随治疗盘携带的防护用具，自制 处理一

11、次性废弃针头装置。,2、 取250毫升空塑料输液瓶,将底部剪开1/3开口,用胶布将其倒置悬挂于治疗车旁,用后的针头自输液瓶底部开口处放入。医疗废物管理条例第十七条规定“医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天”。在社区卫生服务站输液人数不多时，随治疗车携带的规格最小的利器盒两天收集的利器只占利器盒的一小部分。此装置可替代随治疗车携带的利器盒，待收集到输液瓶的2/3，放入治疗室的利器盒中，集中处置。取材方便，操作简单，节约了成本。,八、对策实施,实施后，对损伤情况进行了统计，见表1,表11 实施前后对比表,实施前,实施后,实施一、针对无随治疗盘携带的防护用具，自制处理一次性废弃针头装置。,八、对策实施

12、,实施二、针对掰安瓿防护用具不全，自行设计简易掰安瓿装置。,1、目前我院只有一种安瓿开瓶器，见下图。由于更换砂轮费时、费力，分量太重等原因，使用率仅为10.15%。,八、对策实施,实施二、针对掰安瓿防护用具不全，自行设计简易掰安瓿装置。,2、 自行设计两种简易掰安瓿装置，介绍如下： a）去掉一次性注射器针筒乳头，20ml空针针 筒于10ml或 12ml刻度处去掉针筒尾部，分别用于 掰 5ml、10ml安瓿，5ml空针针筒于 3ml刻度处同 法制作 ，用于掰 2ml安瓿 ，使用时只需将安瓿放 于针筒内即可。,b）取双头无菌输液器1副,剪去茂菲氏滴管输液器一端的1/3,留取另一端的2/3，用于掰

13、5ml、10ml安瓿。取单头无菌输液器一副，同法制作，用于掰 2ml安瓿。茂菲氏滴管输液器管腹部消毒待用。欲掰安瓿锯好消毒后,将安瓿头部放入茂菲氏滴管输液器的套腔内掰动即可。,八、对策实施,实施二、针对无掰安瓿防护用具，自行设计简易掰安瓿装置。,表12 实施前后对比表,实施前,实施后,3、以上两种装置用后放于指定容器消毒，每日更换消毒液。 实施后，对掰安瓿导致的锐器伤进行了统计，见表12。,八、对策实施,实施三、针对自我防护意识淡漠，加强自我防护知识培训及宣教，制定防锐器伤安全禁令，规范操作行为。,（一）、要求人人掌握戴手套指征，当接触血液、体液、排泄物、分泌物及皮肤黏膜有破损时,均应戴手套。

14、研究表明:如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套,医务人员接触的血量要比未戴手套减少50%以上。 （二）、制定九大安全禁令 1、禁止徒手捡针头 2、禁止回套针帽 3、禁止用手分离针头与注射器 4、禁止将拔下的针头重新插到输液袋上 5、禁止利器盒内容物过满 6、禁止利器盒内利器外露 7、禁止徒手捡玻片 8、禁止徒手整理操作台 9、禁止二次处理废弃针头 （三）、将九大安全禁令及职业防护内容纳入护理理论和技术培训考核中。,八、对策实施,实施三、针对自我防护意识淡漠，加强防护意识，规范操作行为。,八、对策实施,实施三、针对自我防护意识淡漠，加强自我防护知识培训及宣教，制定防锐器伤安全禁令，规范操作行

15、为。,实施后，对自我防护意识淡漠导致的锐器伤进行了调查，见表13。,表13 实施前后对比表,八、对策实施,表14 实施前后对比表,以上三种措施实施后，对实施效果进行统计，见表14.,九、效果确认,表15 2013年5-7月护理人员锐器伤情况调查表,结论： qc小组本次活动目的达到。,开展前,开展后,目标,41.56%,22%,18.52%,对策实施后，小组成员于2013年5-7月对活动效果进行验证，见表15。,十、效益评价,1、经济效益,锐器伤后经费支出情况包括：锐器伤发生后相关抗体检测(126元)、应急免疫球蛋白接种（300元）及疫苗接种(66元)。 2013年1-3月发生针刺伤48例 ，其

16、中相关抗体检测及疫苗接种支出费用：a1=（12666）48=9216(元) ；应急免疫球蛋白接种2人，费用支出： a2=3002=600（元）。共计：f1=a1+a2=9816（元）。 2013年4-6月发生针刺伤14例 ，相关抗体检测及疫苗接种支出费用：f2=（12666）14=2688(元)。 利器盒成本10元，按每两天节约1个，自2013.01.01-07.30节约利器盒106个。 f3= 10610=1060（元） 节约：f=f1-f2+f3 =9816-2688+1060=8188（元）,有效减少血源性疾病的传播途径，降低感染率，保障医疗安全。,2、社会效益,十一、巩固措施,1、将自

17、制处理一次性废弃针头装置及自行设计两种简易掰安瓿装置继续推广应用。 2、将职业防护内容纳入护理理论和技术培训考核中。 3、将对职业防护的认识提升到和无菌技术操作同等重要的高度。 采取以上措施后，我们小组于2013年8-9月对护理人员锐器伤发生率进行了统计，见表16。 表16 2013年8-9月护理人员锐器伤情况调查表,十二、下步打算,通过这次qc活动，使护理人员锐器伤发生率由41.56%下降到18.52%，达到了预期目标。同时，我们发现虽然我院已制订了职业防护的相关制度,但对制度的执行情况缺乏有效监督措施,以及未建立严格的锐利伤后对受伤护士进行跟踪随访制度。以后我们会在这些方面进行改进。,谢谢！,胜利石油管理局河口中医院qc成果