儿科学[第十八章儿童急救]山东大学期末考试知识点复习

1、第十八章 儿童急救【学习指导】第一节儿童心肺复苏 心跳、呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏是指采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。 心肺复苏技术的3个方面：基本生命支持；高级生命支持；稳定及复苏后的监护。 【诊断】 临床表现为突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或发绀，瞳孔散大和对光反射消失。大动脉(颈、股动脉)搏动消失，听诊心音消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。年长儿心率30次分，新生儿心率60次分为胸外心脏按压的指征。新生儿无自主呼吸或为无效喘息，有自主呼吸但心率100次分及用80%浓度的氧仍有中心性发绀时，即可进行正压通气复苏。 【治

2、疗】 心肺复苏的程序常推荐用a-b-c-d-e方法，具体如下： (一)保持呼吸道通畅(airway，a) 建立和维持气道的开放和保持足够的通气是基本生命支持最重要的内容。去除气道内的分泌物、异物或呕吐物。 (二)建立呼吸(breathing，b) 当呼吸道通畅后仍无自主呼吸时，应采用人工辅助通气，维持气体交换。常用的方法有： (1)口对口人工呼吸。 (2)复苏囊的应用。 (3)气管内插管人工呼吸法：当需要持久通气或面罩吸氧不能提供足够通气时，需要用气管内插管代替面罩吸氧。8岁以下患儿用不带囊气管内插管，8岁以上用带囊插管。插管内径的大小可用公式进行估算：内经(mm)=(16+患儿年龄)4。插管

3、后可继续进行皮囊加压通气，或连接人工呼吸机进行机械通气。 (三)循环支持(circulation，c) 当气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压。每次按压与放松比例为1:1，按压深度为胸部厚度的1312，频率在新生儿为1 00次分、年长儿为80次分。胸外心脏按压与呼吸的配合在新生儿为3:l，年长儿为5:1。按压后1 min判断有无改善，观察颈动脉(对于18岁儿童)、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。 (四)药物治疗(drugs，d) 大多数患儿，尤其是新生儿在呼吸道通畅，呼吸建立后心跳可恢复。如胸

4、外心脏按压仍无效，可试用药物。在心跳骤停时，最好静脉内给药，但由于很难建立静脉通路，有些药物可在气管内给人，如阿托品、肾上腺素、利多卡因等。常用药物有： 1肾上腺素 儿科病人最常见的心律失常是心跳停止和心动过缓，肾上腺素有正性肌力和正性频率作用。剂量：001 mgkg(1：10 000溶液01 m1kg)，静脉或骨髓腔内给药，或气管内给药01mgkg。间隔5 min可重复1次。 2碳酸氢钠 剂量为1 mlkg，可经静脉或骨髓腔给予。 3阿托品 指征为低灌注和低血压性心动过缓、预防气管插管引起的迷走神经性心动过缓、房室传导阻滞所引起的少见的症状性心动过缓。剂量：002 mgkg，静脉、气管内或骨

5、髓腔给药，间隔5 min可重复使用。最大剂量儿童1 mg，青少年2 mg。 4葡萄糖 在婴幼儿心脏复苏时，应快速进行床边的血糖检测，有低血糖时应立即给葡萄糖。剂量：0510 gkg，以25葡萄糖液静脉注射。 5钙剂 仅在疑有低钙血症时才可给钙剂，在治疗高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量时，也可考虑使用。剂量：葡萄糖酸钙100200 mgkg(10葡萄糖酸钙12 m1kg)；氯化钙2050 mgkg(10%氯化钙0205 m1kg)。 6利多卡因 当存在室颤时可用利多卡因。剂量：负荷量为1 mgkg，给负荷量以后即给静脉维持，剂量为2050 g(kg.min)。 (五)电击除颤复律(elect

6、ricity，e) 在复苏过程中可出现心律失常，当出现心室颤动、室性心动过速和室上性心动过速时，可用电击除颤复律。 (六)其他治疗 对复苏后患儿出现的低血压、心律紊乱、颅内高压等应分别给予预防及处理。第二节 儿童急性中毒 【中毒的诊断】 1病史 由于小儿，尤其是婴幼儿的特点，家属陈述病史非常重要。在急性中毒的诊断中，家长如能告知中毒经过，则诊断极易。否则，由于中毒种类极多，加上小儿不会陈述病情，诊断有时极为困难。应详细询问：发病经过，病前饮食内容，生活情况，活动范围，家长职业，环境中有无有毒物品，特别是杀虫、毒鼠药，家中有无常备药物，经常接触哪些人，同伴小儿是否同时患病等。临床症状与体征常无特

7、异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。 2体格检查 要注意有重要诊断意义的中毒特征，如呼气、呕吐物的特殊气味，口唇、甲床是否发绀或樱红，出汗情况，皮肤色泽，呼吸状态，瞳孔，心律情况等。同时还需检查衣服、皮肤及口袋中是否留有毒物，以提供诊断线索。 3毒源调查及检查 现场检查需注意患儿周围是否留有剩余毒物，如有否敞开的药瓶或散落的药片、可疑的食物等，尽可能保留患儿饮食、用具，以备鉴定。仔细查找吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣；若症状符合某种中毒，而问不出中毒史时，可试用该种中毒的特效解毒药作为诊断性治疗。有条件时应采集呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒

8、物品进行毒物鉴定，这是诊断中毒的最可靠方法。 【中毒的处理】处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救。一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。 (一)毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应的排毒方式。 1排除尚未吸收的毒物 大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经皮肤吸收。一般来说，液体性药(毒)物在误服后30 min内被基本吸收，而固体药(毒)物在误服后12 h内被基本吸收，故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度

9、显著减轻。 (1)催吐：适用于年龄较大、神志清醒和合作的患儿。对口服中毒的患儿，当神志清醒，无催吐禁忌证时，均可进行催吐。可用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。一般在中毒后46 h内进行，催吐越早效果越好。有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒及6个月以下婴儿不能采用催吐法。药物催吐可采用吐根糖浆，该药同时作用中枢及消化道，引起呕吐。一般90%95患儿在用药后2030 min内出现呕吐。应用剂量：612个月为10 m1，112岁为15 m1，12岁以上为30 ml。近20年来，吐根糖浆较少被应用。 (2)洗胃：常在催吐方法不成功或患儿有惊厥、昏

10、迷而去除胃内容确有必要时进行。洗胃方法是经鼻或经口插入胃管后，用50 m1注射器抽吸，直至洗出液清澈为止。首次抽出物送毒物鉴定。常用的洗胃液有温水、鞣酸、高锰酸钾(1:10 000)、碳酸氢钠(25)、生理盐水或045氯化钠溶液。洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减少刺激。可将活性炭加水，在洗胃后灌入或吞服，以迅速吸附毒物。 (3)导泻：可在活性炭应用后进行，使活性炭一毒物复合物排出速度加快。常用的泻药有硫酸镁，每次025 gkg，配成25的溶液，可口服或由胃管灌入。较小的儿童，应注意脱水和电解质紊乱。 (4)全肠灌洗：中毒时间稍久，毒物主要存留在

11、小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠。对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。常用大量液体作高位连续灌洗(小儿用1 5003 000 m1)，直至洗出液变清为止。洗肠液常用1温盐水或清水，也可加入活性炭，应注意水、电解质平衡。 (5)皮肤、黏膜的毒物清除：接触中毒时应脱去衣服，用大量清水冲洗毒物接触部位，或用中和法即用弱酸、弱碱中和强碱、强酸；如用清水冲洗酸、碱等毒物应持续10 min以上。 (6)对于吸入中毒，应将患儿移离现场，放置在通风良好、空气新鲜的环境，清理呼吸道分泌物，及时吸氧。 (7)止血带应用：注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体近心端加止血带，阻止毒物经静脉或淋巴管弥散。每

12、1030 min应放松止血带1次。 2促进已吸收毒物的排除 (1)利尿：大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加强利尿是加速毒物排出的重要措施。静脉输注5%10葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。中毒较轻或没有静脉点滴条件时，可让其大量饮水。但如患儿有脱水，应先纠正脱水。可应用利尿药，常用呋塞米12 mgkg静脉注射；20%甘露醇051 gkg或25山梨醇12 gkg静脉滴注。大量利尿时应注意适当补充钾盐。保证尿量每小时在69 m1kg。在利尿期间应监测尿排出量、液体入量、血清电解质等。当患儿苏醒、严重中毒症状减轻或药物浓度低于中毒水平时，可停止利尿。(2)碱化或酸化尿液：毒物

13、肾脏的清除率与尿量并不成比例，单独利尿并不意味排泄增加。碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加；降低尿ph值使弱碱类物质排出增加的方法在临床上较少应用。常采用碳酸氢钠溶液12 mmol)1kg(12 meqkg)静脉滴注12 h，在此期间检查尿ph值，滴注速度以维持尿ph值758为标准。乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化作用。维生素c 12 g加于500 ml溶液中静脉滴入亦可获得酸性尿。 (3)血液净化方法：透析疗法：很多种危重的急性中毒病人，可采用透析疗法增加毒物排出。透析疗法有多种，常用腹膜透析和血液透析。腹膜透析较简便易行；血液透析(人工肾)是很好的透析方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有毒物质和身体的代谢废物排除。血液灌流法(hemoperfusion)：此法是将血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指征与血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流则有效。换血疗法：当中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血疗法，但此法需血量极多，临床较少采用。血浆置换：能清除血浆蛋白结合的毒物。 (4)高压氧的应用：在高压氧情况