萎缩性胃炎伴异型增生的逆转治疗研究

1、萎缩性胃炎伴异型增生的逆转治疗研究j,2萎缩牲胃炎伴异型增生的逆转治疗研究research佃the瑚血i-衄t0fa心口phicgastritisc衄甲ijca蛔jbya胡曲蝴hyperl/上海三钢医院熊翔风邹煜明肖教ithird5l.dfaro:hospitalx向:r印g葫丽ngxia0m(上海200t26)摘要:观察胃复春联合丽珠得乐治疗萎缩性胃炎伴异型增生的疗效,随机设治疗组中西药联合应用(34倒),对照纽口服猴菇茵片(12倒).结果:治疗组时逆转或减轻异型增生,萎缩性胃炎,以及改善消化道症状的疗效均优于对照纽(p<0.01);加用阿莫西林,无滴灵,hp转阴率治疗组为”/3.5%

2、,对照纽66.7%.提示中西药结合治疗萎缩性胃曼伴异型增生疗效更好.关键词:至堕兰曼苎;置型丝生;中西药联合应用,五彳吉j疗中囤分类号:r256.驺;r2卵,7.2文献标识码:b文章墒号:10071334(2000)10001902rr7?2,j一我院于1997年4月一1998年4月作胃镜检查70o人次,经病理证实为慢性萎缩性胃炎(以下称cac)伴异型增生者46例,采用胃复春加丽珠得乐联合治疗,取得较好疗效,现报道如下.一,临床瓷料与方法1.病倒选择经胃镜检查和病理组织学证实为cag伴异型增生者46例(其中玎p阳性28例).男性加例,女性6例.随机分为治疗组34例,年龄539岁;伴轻度异型增生

3、24例,中度异型增生10例;i-ip阳性加例.对照组i2例,年龄5210岁;伴轻度异型增生8例,中度异型增生4例;i-ip阴性8例.2.治疗方法(i)治疗组:胃复春(杭州胡庆余堂刺药厂生产)3粒/次,3次/d,空腹口服,3个月为一疗程,连服2个疗程;丽珠得乐(珠海霭璩刺药厂生产)1粒/次,4次/d,餐前半小时及睡前口服,连服2月为疗程.(2)对照组:口服猴菇茁片每次4粒,3次/d,连服3个月为疗程.连服2个疗程.上海中医药杂志20年第10期无论治疗组还是对照组,对伴有hp阳性者均加用阿莫西林0.5次,3次/d.灭滴灵0.2次,3次ld,连用2周后停用.3.观察方法所有患者于治疗前进行肝肾功能检

4、查,由同一专科医生行胃镜检查,并在胄窦部四壁取4块活组期检查,经病理证实为cag伴轻,中度异型增生者.治疗结束后,由同一专科医生进行胃镜复查.并在前砍胃镜活检胃窦部四壁的同一部位的2cm范围内各取一块组织活检(在前次胃镜录像指导下活检),送同一病理医生检查.4.?疗效标准显姣:上消化道症状如上腹隐痛,食后胀阁.暖气等症状消失,病理检查cag伴轻,中度异型增生消失,乃至cag逆转为csg(慢性拽表性胃炎)或cs0cag有效:上消化道症状有明显好转,cag伴中度异型增生逆转为轻度异型增生(但cag无逆转).无效:上消化道症状略好转或无变化,cag及异型增生无改变.二,结果1.gag伴异型增生的疗效

5、比较详见附表.?19?附寰.胃复春加丽珠得乐对cag伴异型增生的疗效比较(i,)洼:组问比较,p<0.o12.对hp的疗效治疗组/-ip转阴25例.转阴率为73.5%;对照组hp转阴8例,转阴率为66.7%.治疗组无明显毒副反应.仅个别病例出现恶心,便秘,1周后症状消失,复查肝,肾功能均正常.三,讨论cag及异型增生均属癌前病变,cag癌变者可达1o%,异型增生癌变率为4.0%一19%.近几年来,国内外学者深入到胃癌癌前病变的分子生物学领域,研究胃癌基因的过度表达或突变与癌前病变发生癌变的机理,目前已发现i)et-2基因表达存在于81%的异型增生的上皮中,这些基因的表达异常说明cag和异

6、型增生癌前病变发生癌变的分子生物学机理.因此有效治疗cag异型增生,并促使其稍失逆转是避免胃癌的有效手段.笔者采用霄复春加丽珠得乐中西药联合应甩治疗cag,异型增生显效率达58.8%,总有效率为82.4%,显着高于对照组.提示胃复春加丽珠得乐联用对胃癌前变化有较好的疗效和逆转作用.?hp感染在cag和胃癌的病因学上起决定性作用,l,ij在大多敦感染的患者中首先引超胃粘膜慢性活动炎症,最终容易导致胃腺体减而发生萎鳙性胃炎,伴肠化生,异型增生这种连续病变将增加胃癌发生的危险性,?因此强调同时泊疗h刚咀性,加用阿莫酉林与灭滴炅后疗效较好中成药胃复春具有改善病变部位血液循环状态,消除炎症,促进胃粘膜再生的作用.丽珠得乐可使胃粘膜分泌粘液和重碳酸盐增多,刺激粘膜合成前列腺素.从而保护胃粘膜.所以胃复春加丽珠得乐联合应用具有较好的改善胃粘膜血藏循环,促进胃粘膜修复再生的作用,从而有助于异型增生消失,慢性萎缩性胃炎逆转,两药联合应用对预防胃癌癌前病变具有临床意义.参考文献1王冠庭.实用消化系肿瘤学m.上悔:上海科技教育出版杜.1995.183.,:2石雪迎,赵凤志.胃粘膜癌前病瘦的分子生物学研究j华人清化杂志,1998,6(1):7475:3$ipp,mphuch,ak,blsexv眦relatipbelwkbp,etrjtlsandc口alimellla.pllmn日,1998,12s