下肢深静脉造影的临床应用课件

1、下肢深静脉造影的临床应用,1,下肢深静脉造影的 临床应用,吴华东,2015年 5月23日,下肢深静脉造影的临床应用,2,最常见的下肢静脉疾病,2,静脉逆流 性疾病,静脉阻塞性疾病,先天性静脉疾病,下肢深静脉造影的临床应用,3,临床表现,下肢深静脉造影的临床应用,4,单纯性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 髂静脉受压综合征 下肢深静脉血栓后综合症 Klipper-Trenallnay综合症(K-T综合症) 布加氏综合症等,下肢静脉曲张不仅是一种单独的疾病，也是许多疾病表现出的症状,下肢深静脉造影的临床应用,5,Perthes试验有一定局限性。它主要是检查深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭

2、窄与完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的经验，病人的感觉差异和配合程度等均影响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。,下肢深静脉造影的临床应用,6,三个试验,1、Trendelenburg试验:大隐静脉瓣膜功能试验 2、Perthes试验:深静脉通畅试验 3、Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验,下肢深静脉造影的临床应用,7,辅助检查,B超、DSA等 DSA-下肢深静脉造影为“金标准”,下肢深静脉造影的临床应用,8,因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张静脉抽剥，而首先要做下肢深静

3、脉造影。 （1）顺行静脉造影术 （2）逆行静脉造影术 （3）腘静脉穿刺造影术 （4）浅静脉造影术（曲张静脉造影术）,下肢深静脉造影的临床应用,9,选用碘佛醇等含碘注射液，确认碘过敏试验均为阴性，并常规术前0.5h给予地塞米松5mg肌肉注射。 患者取仰卧位，于患肢踝关节上方扎上止血带，穿刺患肢足背浅静脉，持续均匀地注入稀释造影剂约3050mL，约2 min内注射完，自造影剂注入开始起，按动床板步进手动开关，跟踪下肢深静脉显影，以获得自足踝部至盆腔处的深静脉的影像。,顺行性下肢深静脉造影方法,下肢深静脉造影的临床应用,10,顺行性下肢深静脉造影方法,于显示器监视下逐帧观察深静脉是否通畅，深静脉外形

4、、管腔是否规则及瓣膜情况，为使髂股静脉更好的显影，在摄取股部及盆腔部位深静脉影像时，可用手挤压患者小腿腓肠肌，利用小腿肌泵作用，促进造影剂快速且大量回流至髂股静脉处。,下肢深静脉造影的临床应用,11,正常下肢静脉造影,表现为深静脉显示通畅，管壁光滑，瓣膜影清晰。Valsalva试验显示瓣膜影向两侧对称突出，深静脉呈“竹节状”，瓣膜下示弧形透亮带，无造影剂逆流。,下肢深静脉造影的临床应用,12,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,下肢深静脉造影的临床应用,13,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,深静脉全程通畅，主干明显扩张，呈直筒样，瓣膜缺如、稀少，瓣膜形态欠佳，瓣膜影模糊，从而使深静脉失去“竹节状” 的

5、外形，且常伴有浅静脉的扩张，Valsalva 试验（+），可见造影剂反流明显，瓣膜下透亮带消失。,下肢深静脉造影的临床应用,14,单纯性下肢静脉曲张,可见造影剂在深静脉内顺利上行，全程通畅，粗细均匀，管腔及管壁正常，各瓣膜显影清晰，呈“竹节状”显影，可见部分交通支静脉显影，造影剂由深静脉向交通静脉内逆流，并与浅静脉相通，浅静脉迂曲、扩张，呈蚯蚓状，部分可见瘤样扩张。,下肢深静脉造影的临床应用,15,左髂静脉受压综合征（Cockett）,顺行性下肢深静脉造影提示左髂静脉显影欠佳，血液回流缓慢。 再予以行左股静脉穿刺造影，表现为左髂总静脉汇入下腔静脉处静脉横径明显受压增宽，造影剂淡显，或存在扭曲成

6、角、充盈缺损、变细狭窄、闭塞等，盆腔内可见明显侧支循环形成，且侧支静脉血管内造影剂排空延迟。,下肢深静脉造影的临床应用,16,下肢深静脉血栓形成（DVT）,闭塞或中断：深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影 充盈缺损：“双轨征” 侧枝循环形成：临近阻塞静脉的周围有排列不规则的侧枝静脉显影。,下肢深静脉造影的临床应用,17,下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）,顺行造影表现为造影剂 回流缓慢，病变段深静脉 主干管腔闭塞或不规则狭 窄，管壁僵硬、毛糙，可 见充盈缺损，部分呈再通 后表现，瓣膜影消失，失 去“竹节状” 表现，病 变段深静脉周围可见大量 不规则的侧支循环形成。,下肢深静脉造影的临床应用,18

7、,静脉畸形骨肥大综合征（KTS）,下肢后外侧异常的浅 静脉曲张，部分深静脉 管腔纤细或缺如，局部 呈窦样扩张，或伴有动 静脉瘘形成，结合患者 有患肢肢体的增粗、增 长以及血管痣、血管瘤 等临床表现可明确诊断,下肢深静脉造影的临床应用,19,布加综合征（BCS）,顺行性下肢深静脉造影提示深静脉内造影剂回流欠顺畅，血流缓慢，为进一步明确诊断，可予以行经股静脉穿刺行下腔静脉造影，表现为肝后段下腔静脉狭窄或闭锁，伴或不伴有充盈缺损（血栓形成），并可见侧支循环形成。,下肢深静脉造影的临床应用,20,下肢深静脉造影的适应证,1、静脉病变，如原因不明的静脉曲张、肢体肿胀、血栓形成、动静脉瘘等。 2、先天性静脉病变，如静脉畸形、缺如、狭窄、异常分支等。 3、深部、腹部诊断不明的静脉外伤。 4、静脉手术后部分追踪、随访病人。,下肢深静脉造影的临床应用,21,下肢深静脉造影的禁忌证,1.穿刺局部有炎症感染。 2.对造影剂有过敏反应者。 3.有严重的心功能代偿不全、心力衰竭者。 4.严重的肾衰竭，血尿素氮、肌酐过高、蛋白尿或少尿、无尿者。 5.严重的肝功能衰竭。 6.毒性甲状腺肿、花粉症、荨麻疹等均为高危病人，尽量不做有创造影检查。,下肢深静脉造影的临床应用,22