骨髓细胞学检查一课件

1、骨髓细胞学检查一,骨髓检查,Bone Marrow Examination,骨髓细胞学检查一,Where?,骨髓细胞学检查一,血常规检查： RBC 1.81012/L； WBC 2.1109/L ； PLT 45109/L,How?,骨髓细胞学检查一,Why?,骨髓细胞学检查一,骨髓检查将带给你答案！,骨髓细胞学检查一,骨髓检查,细胞形态学检查 造血干细胞培养 骨髓细胞学检查 细胞抗原检查 遗传学分析等 骨髓检查 骨髓活检,形态学检查,细胞化学染色,骨髓细胞学检查一,概述（Introduction） 骨髓:人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内, 是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产

2、生淋巴细胞和单核细胞。,骨髓细胞学检查一,血细胞生成与发育,骨髓细胞学检查一,血细胞的分化、发育、成熟具有一定的 规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面： 胞体 胞质 量、颜色、内含物 胞核 大小、形状、结构、颜色、核膜、 核仁 核质比,骨髓细胞学检查一,胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小 （除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒）,骨髓细胞学检查一,胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质 量 由少到多 （淋巴除外） 色 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒 由无到有 （除外红细胞系,浆细胞一般 无颗粒，小淋巴细胞可没有 颗粒。）,骨髓细胞学检查一,胞核: 血细胞随着分化发育其胞核 体积由大到小

3、（巨核胞核由小到大） 形态由圆到不规则（红系核型规则而最终消失； 淋巴细胞的核型改变不明显） 染色质由疏松细致到紧密粗糙 颜色由染淡紫色到深紫色,骨髓细胞学检查一,核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁 从有到无。 （除外淋巴系、单核系，一直有）,骨髓细胞学检查一,核质比：由大到小，即核大质少到核小质多 （除外巨核系）,骨髓细胞学检查一,一、骨髓细胞形态学检查临床应用 1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情监控、疗效观察 如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断 2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断 如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。,骨髓细胞

4、学检查一,三、适应症、禁忌症，标本采集及送检 （一） 适应征： 原因不明的发热、骨痛、恶病质； 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大； 原因不明的外周血细胞数量、形态异常 禁忌征： 血友病患者、妊娠中晚期患者,骨髓细胞学检查一,（二）标本采集部位及方法：骨髓穿刺术 常用取材部位： 成人：髂前、后上棘（较易掌握分寸） ； 胸骨（阳性率高，有一定危险性） 体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上棘穿刺时取侧卧位。 采集标本量: 0.2ml以下,如需同时作细菌培养等其它检查，应先抽骨髓液涂片。,骨髓细胞学检查一,三、骨髓检查申请单的填写（详细）,各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申请单，格式大同小异，基

5、本包括以下内容： 1.病人基本情况 姓名、性别、年龄、职业、门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、就诊或住院的科室、病室。,骨髓细胞学检查一,2.标本采集情况 （1）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后 （左、右）、胸骨、脊突； （2）取材是否顺利； （3）其它取材部位，第几次送检，上次标本编 号等。 3. 临床诊断及送检目的。,骨髓细胞学检查一,4.主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、 淋巴结、肝、脾，其它。 5.主要实验室检查记录，包括血液学方面及 其他与疾病有关的各类检查结果的详细数 据。 6.取材时间、送检时间、送检医师签名。,骨髓细胞学检查一,四、骨髓细胞形态学检查程序,染色；低倍镜检查

6、；油镜检查；（细胞化学染色）；计算、结合临床资料总结分析得出诊断意见及建议。,骨髓细胞学检查一,低倍镜检查,1. 观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况 取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨髓特有细胞 2. 判断骨髓增生程度 共分五级；按照有核细胞与成熟红细胞的比,骨髓细胞学检查一,骨髓增生程度分级及临床意义,骨髓细胞学检查一,骨髓增生程度分级(高倍镜）,极度减低 15/HP,增生减低 520/HP,增生活跃 2050/HP,明显活跃 50100/HP,极度活跃 100/HP,骨髓细胞学检查一,重要概念：,粒红比值：粒细胞的百分率总和与有核红细胞百分率总和之比。 （M:E或G:E） 正常值：2-4

7、:1,油镜检查： 1、有核细胞分类计数并观察有无形态异常 2、粒/红比值计算,骨髓细胞学检查一,正常骨髓象,0.取材满意、骨髓小粒丰富，图片及染色良好。增生活跃 1. 粒系增生活跃，占有核细胞的4060，各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞2%，早幼粒细胞5%，中、晚幼粒细胞约15%，杆状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞1%。各阶段细胞形态无明显异常。,骨髓细胞学检查一,骨髓取材满意的指标* 1.抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。图 2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图 3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细胞、成骨细胞等。 4.中性杆状核/分叶核高于外周血中此比值。,（二

8、）骨髓穿刺方法,骨髓细胞学检查一,骨髓细胞学检查一,骨髓细胞学检查一,干抽 (dry tap) * 指非技术原因，多部位、多次均抽不出骨髓液而言。常见于： 骨髓纤维化；骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红等。,骨髓细胞学检查一,2. 红系增生活跃，占有核细胞的20左右，各阶段细胞比例适当，其中原红胞：2%，早幼红细胞5，中、晚幼红细胞各约为10，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、形态及染色大致正常。 粒/红约2-4:1。 3. 淋巴细胞占有核细胞20(小儿可达40)，单核细胞及浆细胞各4，大多为成熟阶段细胞，且细胞形态无异常。,骨髓细胞学检查一,正常骨髓象（低倍镜）,骨髓细胞学检查一,常用的化

9、学染色,骨髓细胞学检查一,概 念,细胞化学染色是以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理对血细胞内的各种化学物质（糖类、蛋白质、脂类、酶类、铁、核酸等）作定性、定位、半定量分析的方法。,骨髓细胞学检查一,铁染色,细胞外铁：骨髓小粒中贮存在单核吞噬细胞系统内的铁（幼稚红细胞之外的铁） 细胞内铁:幼稚红细胞以内的铁，细胞核周围 正常值：细胞外铁：1+-2+ 铁粒幼红细胞：12%-44%,骨髓细胞学检查一,铁染色（ iron staining）,用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断 缺铁性贫血：内、外铁均减少 铁粒幼细胞贫血：内、外铁均增多 MA、HA、AA：正常或轻度增多,骨髓细胞学检查一,用途：鉴别急性淋巴系与非淋巴系白血病 结果：粒系(+)；单核系()； 淋巴系(),过氧化物酶染色( peroxidase，POX ),骨髓细胞学检查一,中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP),鉴别：慢粒NAP，类白血病反应NAP 化脓感染NAP， 病毒感染NAP,骨髓细胞学检查一,CML,类白,骨髓细胞学检查一,非特异酯酶染色(-NAE)：,用途：鉴别急粒与急单 结果：粒系（-）或 弱（+）不被NaF抑制 单核、巨噬(+) ， 可被NaF抑制,骨髓细胞学检查一,糖原染色（过碘酸雪夫反应，PAS)：,粒系中原粒ce