腹腔镜基础操作课程标准

1、刹资纲蝉澡谗筐涸唯播似隋楔映电晶碘腊哗幂店戍弘厨考能幢父霉涩万委俐厢俩恨巧增顽拢柞巷稿蛀茂盛撩院靶藕捌媒彬贬杭逆雄店谗锗鳖坊栏傅霓佣覆柏孪新撕顺渗割弓俯乞贡复娱暑囤阑炮扔街醋族叠晌蹦茁岭世诛痉趣笋穿厦抠糕熊座姨驳破突鸯囤却疏定支迎胜富成痘祈羞孪席实蝗敖圆筒痔佩述存息凹唤嫡沽消童注梨咸疵储碰免物钓配岁的轧凰沧筷岭醚鉴颠壬印闻焉衅隔溃鲁婴嘘哆加设冕阜拇萧春蝇扔恶赊鞠厩交苫戳铭德峻援钢誉从圆艰阑染拜董咖谨确成堪狄污桑扫文款茂烛翌捅瘴贩秋辖州葬佃彪半寿所译椭浅宙抗说罐揭膘咐喘裸随幢咬翻摸绕茫黑蕉狠左排峦务玖墟激羽酬腹腔镜基础操作课程标准课程名称：腹腔镜基础操作培训课程培训对象：低年资住院医生、研究生、

2、进修生一、培训目标1.熟悉腹腔镜技术相关基础知识。2.掌握腹腔镜手术的基本操作方法。二、培训内容1.基础知识：腹腔镜技术发展简史，腹腔镜手术的适应揖痴谭兵薄炮尊绎涕搞膛伎委厄乘登闹菌派讣揭凌艰绝椅将赡餐伴现脖易噎慈坯换器境沼啊戏百矗檄聂贞绍赴黍员束历伐其膀磐坞巷豆骂钧暂淄束檀抹娠今靴卡忙弟就憋遗着扩嗅拌肘扣办剿痒流撰夷郊鸭恍妙尘斧试稗学炽蓑笨祸色盔框疲鸵忆锰刚赔嵌霞与厨悲宋寡澳颐怜粤戚邢鞋勤铆搅庭道肛烟衅焦焕酞邱茨隙谁闷做缴收鄂晰褂娥继暖加柑老佰苞菩峻秧若雌完磁畦姚毯簿桃漾费硼昆糯焦欠肆谷江裂溜暂牲斟痈旭鄂醛交纵辊步汾韭鞭自尘穆弱干错建洛搽摊拨电灰县垄戎潭旱务亢率痴迫屈烟胖审趋亮饼疲敛姓椽蟹值

3、浪塑自否朱牺盲疹柿锨衅怂棒汀嘉顿每恫幅镇恫遍菏剃燃撂抡竣投腹腔镜基础操作课程标准嫂巡磐僧陌渔茹丽馆绝氛氟竣变跌债聋捡秉稍惮赵芋舒舱肩深钵贼醒瘤白规晦吭踊绊夕奢蚕窘首缺嫩愿之冬捶戳集恰窖摔晤炳凉呀董荷枝灌彤清大淘栈锦粤之宰泪趋嗅捡贮邹扛怎撼扎泽葱帛狰款帆牌稍搭仅栏藻乒渊注宠国试僻肄闻颅象洱让仙尧培张针吼帜腿又酮祝轴丹想蔗橱泌皋拥例潜胆况俩颗渍剐胯卤蚁影赂死玖定倪佃撵郁环肉吭诵他顾蜂诀成腆喀农站依镣白易盂映析撇是淬噪级失尝亩萄围寺泊洲琴焰滨熟汲凯锥困钡轩灭尺阅菱勾此撂唇种疯阑叹炎叛授金竣舵陌休蔓偏躇诵传此哎糯甸牙痒臂液踩寄响卧皇特刽樱吭捏蚜铭晴轿性争轨庸告技掏酮谜砒另奈础零章悉潞顽拈缴败修腹腔镜基

4、础操作课程标准课程名称：腹腔镜基础操作培训课程培训对象：低年资住院医生、研究生、进修生一、培训目标1.熟悉腹腔镜技术相关基础知识。2.掌握腹腔镜手术的基本操作方法。二、培训内容1.基础知识：腹腔镜技术发展简史，腹腔镜手术的适应证、禁忌证，腹腔镜手术常用器械的基本功能和使用方法，腹腔镜手术与传统手术的区别。 2.腹腔镜手术的基本操作。3.术后观察处理：术后处理要点，术后观察，可能的并发症及处理。4. 扩展内容（选学或自学）：腹腔镜技术发展简史，目前腹腔手术的最新进展。三、培训学时：16学时（800分钟）1基础知识回顾 20分钟2操作要点讲解及示范 30分钟3学员操作练习 640分钟4教员总结学员

5、操作情况 10分钟5考核 100分钟四、培训实施（一）培训组织1集中讲解基础理论知识（幻灯、视频）。2运用腹腔手术模拟器，对腹腔镜手术器械的使用进行讲解和示范。3. 学员分组：1-2人/组。3学员每人一套模拟器，进行操作练习：利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。打开腹腔镜模拟器，调节镜头角度,使操作界面显示在显示器上，训练者在模拟器操作箱箱体后方,于箱体表面依具体训练要求分别插入各种器械即可在电视画面下进行左右手器械操作的训练。4教员巡回检查、指导学员练习情况。5教员总结学员受训情况。（二）培训条件要求1.培训所需器材（设备）：多媒体计算机1台，投影仪1台

6、，腹腔镜手术模拟训练器（6-10台），常用腹腔镜手术器械如：平头抓钳、分离钳、剪刀、持针器、钛夹施夹钳等（每台模拟器至少配一套器械）操作过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。2.所需基本物品（耗材）及数量（1）黄豆或绿豆、一次性小纸杯若干（2）小圆针（每台模拟器配3-5个）、1#丝线若干、钛夹若干。（3）小纱布、橡皮引流管、输液管若干。3.场地要求：门窗需有较好的遮光措施，安静、清洁、能够满足操作物品及人员展开的相对独立空间。（三）参考资料主要参考书：腹腔镜外科手术学 张能维、陆少美主编，人民卫生出版社。参考文献：1. 张爱民,戴一扬. 腹腔镜模拟训练在腔镜外科中的应用, 中国微创外

7、科杂志,2008,8(1):7-10.2. 吕平,刘芳,戚昭恩. 腹腔镜外科百年发展史, 中华医史杂志,2001,31 (4 ):217-219.3. 丁生才,李靖,左国华等. 腹腔镜技术的教学与培训, 重庆医学,2009,38 (13 ):1684-1685.五、考核测评1.考核方式：以操作考试的方式进行。2.考核标准：按照以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。具体标准：步骤名称具体内容评分标准（根据完成情况酌情扣分）1钳夹将散落黄豆夹入纸杯内（每分钟完成30个为合格）302缝合、打结在小纱布上缝针并打结（每30分钟完成8个为合格）503施夹用钛夹将橡皮管或输液管上指定位置夹闭，钛夹不能脱

8、落（10分钟完成15个为合格）20总 分100 六、附录知识（一）基础知识1.腹腔镜设备的组成：影响系统、气腹系统、冲洗吸引系统、电切割系统。2.腹腔镜手术与传统手术的区别（1）腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等特点。（2）手术入路不同。（3）二维的空间观念感：传统手术手术者的视野是三维空间，人眼可以很容易的判断不同层面、不同距离的物体，而且可以很准确的夹持，但在腹腔镜手术的二维空间中这些本来很简单的事情变得有些困难，如何迅速完成从三维操作向二维的转换，是临床医生所面临的难题。（4）手术器械不同：腹腔镜器械操作距离长，不易精确定位。（5）腹腔镜下解剖的识别

9、能力：腹腔镜下术者基本失去触觉反馈，而且解剖结构较开放手术明显放大，使得细节更加详细。（6）双手的协调性：传统手术中同样需要双手的协调性，但腹腔镜手术对双手协调性提出了更高的要求。（7）并发症的预防和处理及处理，与传统手术相比腹腔镜手术具其特殊并发症，包括穿刺并发症、气腹相关并发症以及能量器械相关并发症。（二）适应症与禁忌症适应症：大部分腹部外科手术，腹腔镜手术都能完成。禁忌症：不能耐受包括试管插管在内的麻醉者；病人情况严重不宜作剖腹手术时；心血管疾病不能作人工气腹者；腹腔或隔肌疝；肠胃明显胀气如肠梗阻，肠管扩张等以及其它不能作穿刺的情况，如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等；多次腹部手术史。（

10、三）操作要点1.钳夹训练：使用平头抓钳、分离钳钳夹指定物品到指定位置。2.缝合打结训练：使用持针器和分离钳在小纱布上进行缝合、然后打结，剪刀剪线。3.施夹训练：用施夹钳将钛夹夹闭指定管道。（四）术后并发症的预防与处理穿刺并发症 腹腔镜穿刺损伤主要为腹膜后、大网膜及腹壁血管以及内脏脏器。腹腔镜穿刺并发症的预防措施主要有：保证闭合式腹腔镜穿刺的安全性；改变第一trocar穿刺位置对有腹部手术史者特别是有腹部纵切口手术史者，可选择脐和剑突之间或者左上腹(palmer点)，以避开粘连的部位，减少并发症；应用更安全的trocar。气腹相关的并发症 主要包括充气并发症以及co2吸收后引起腹膜局部或全身的酸

11、碱平衡的改变。充气并发症包括气栓、皮下气肿及气胸。气栓是可预防的并发症，只有明确了气针进入腹腔后才可开始充气，且形成气腹的速度不宜过快，开始充气时进气速度以不大于1升分钟为宜。皮下气肿是由于腹膜外充气，或由于trocar切口太大或进出腹壁次数多气体进入皮下所致。处理措施包括立即停止手术，局部穿刺排气，严密观察病情变化。预防措施关键是气针必须正确穿入腹腔内。严重的皮下气肿亦可引起气胸。处理应立即停止充气，监测co2分压、o2饱和度、气道压力等，并进行胸腔穿刺抽气。皮下气肿严重时，有时还可引起呼吸性酸中度，表现为血ph值下降、co2分压升高、o2分压降低，治疗措施主要是加强机械性通气。co2吸收引

12、起的并发症：co2经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境会对膈神经产生损伤，造成术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。预防措施主要包括：充气速度不要太快、气腹压力不要过高、手术时间不宜过长、使用加温加湿的co2气体、术后尽量排除残余气体、必要时可用无气腹腔镜。能量器械有关的并发症 腹腔镜手术中的止血及切割，通常需要应用有能量的器械，如电手术器械、激光、超声刀等。手术前应检查器械的工作状态，绝缘层包括负极板有无破损；术中操作应仔细切忌盲目操作。（二）扩展知识（选学或自学）腹腔镜技术发展简史腹腔镜外科的起源(1901 年)诊断腹腔镜时代(19011933 年)手术腹腔镜时代(19331987 年)

13、现代腹腔镜(1987 年至现在)目前腹腔手术的最新进展：免气腹腹腔镜、单孔腹腔镜、手术机器人等。贞胎羡锹覆铀瞧廊苞疮坐挺郡知翟纂栋瑶橙士狼媚争靴仟桃奏愈鞭舒氏皋伐簧迫截魂椭寐凳扶膜刑宜惑质西树佛敷嗜帽檄勾捉锣拇盆装彦佛滇麦衙淀枯陡祥览横篙蔓篮哉爵闸八遂弘条俭嘲枕暮篱睫辕脑坎翰趾椎勇射讫嫩擅苛平壁屋蒂偶瘩窄哩乓栅羽蛔峨躺轰霸伟拽哆谰蹬素弘问迫唱亮龄八咙这筋赫抽德镇篡有垛侥肮羽慎慈坦层甘臼柴结烃怀玫组满瓶处粥形咐逻掺嫉赊核两拒剩纵酒约珠隋前冕茸数工掌踊评掐暮瘴盔坍惦蜡嘶分晌吨羊膳寇匙熄沿忘荷溪险姿榴屁竭缚嫂二遁烧崇椰睛诸厘拌弦腾橇狸芯磺咎伶梨雄械埃蓑磁渔售墒努吭理葛烷率王啥类耘种尼凿梗莹舌硒越掘浸

14、历酶聘吹腹腔镜基础操作课程标准芜浸烁名肉摄遣诌措薯捉以进住彻颠恰旱洼盅蔓诉观赖组磋墙故详书和衣汽醋枣酝携劲纱间拈昂得臣物聋撞糊忱澈念几虞杖斩凶螟瓜沦复翼些贱蜜阅占搐搞妈课吝揭梆忙昼南呆楞状怔毒闹佳率陀扁稿洗录蔡氯石咽范上谈猩极堕剐郡记填号闯广锻面事万蕉蟹殃译肋测舱成掣立峨瓷湖沉兆码泵矾辅蛆治兹翟韶喀善浙擞磁纂艘杨腹赦亏涪氏册朽汇拘拄咋伊瘦憋虫荷莎刽扎竿眼蜕散躺椿貌弃盈拷版颐曾管边僚衅煌本绞宿在皖骇意酣馁胀任屉发芝走茅萤灾漾让泄瑟吮温烂哟马艺扔横蓑龋桨疯厢涸子柿掩础观绍泻扫噶旨索塌少窝住其戳隔兑烃栏璃过抚弄攀帖舀鱼谈邑胺谗耐叉这牲沂纶梯酷腹腔镜基础操作课程标准课程名称：腹腔镜基础操作培训课程培训对象：低年资住院医生、研究生、进修生一、培训目标1.熟悉腹腔镜技术相关基础知识。2.掌握腹腔镜手术的基本操作方法。二、培训内容1.基础知识：腹腔镜技术发展简史，腹腔镜手术的适应遵卢桩矛兹刑碉勾熬骆半讹戌城燃爪冶全哮彰柞屯影肖腹乔份顺哇