《骨质疏松ppt》

1、整理ppt,不一样的风景,你在这边看风景，看风景的人在那边看你,整理ppt,骨质疏松症临床中的几个问题,整理ppt,关于降钙素的话题 医生应该善于在普通患者中发现骨质疏松症 骨密度检查及其结果分析 糖皮质激素性骨质疏松的处理 良好顺应性是骨质疏松症治疗疗效好坏的重要因素 充足的钙是骨质疏松症治疗的基础 维生素D是很重要的,整理ppt,血清降钙素检测,仅用来诊断甲状腺髓样癌 对于骨质疏松症的诊治临床价值不大,整理ppt,Thyroid Histologic Structures,Lobular and follicular 小叶和滤泡 Follicles are functional units

2、 2 cell types calcitonin thyroxine,整理ppt,/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.html,Thyroid Histologic Structures,cuboidal epithelium surrounding colloid,整理ppt,This immunoperoxidase stain with antibody to calcitonin identifies the C cells (parafollicular cells) of

3、the thyroid interstitium between the follicles or adjacent to the epithelium of follicles. These cells secrete calcitonin.,C cells (parafollicular cells) of the thyroid secrete calcitonin.,/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.html,整理ppt,对骨的作用: 抑制破骨细胞活动 骨溶解 骨钙、磷释放

4、血钙、磷 对肾的作用: 抑制肾小管对钙、磷、Na+、Cl重吸 收, 尿中排出钙、磷 血钙、磷,CT的生理作用,CT与PTH共同作用维持血钙稳态,整理ppt,切除甲状腺-毁损CT细胞-并不引起高血钙 切除甲状旁腺-毁损PTH分泌细胞-引起低血钙,整理ppt,Miacalcin used for,Pagets disease of bone hypercalcemia postmenopausal osteoporosis,整理ppt,骨质疏松症患者很多，但是主动来就诊的并不多,l 50岁以上妇女中，有20患有骨质疏松症，52患有骨量减少；而男性有7患骨质疏松症，35骨量减少 女性骨质疏松性骨折发

5、病率超过乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌的总和,医生应该善于在普通患者中发现骨质疏松症患者,整理ppt,病例1,68岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开几贴膏药,整理ppt,驼背 身高152cm，年轻时身高158cm 月经14岁初潮，40岁闭经 曾经服用强的松治疗过敏,整理ppt,腰椎X线检查,骨质疏松症 第一、三腰椎压缩性骨折,整理ppt,诊断 严重骨质疏松症 腰椎压缩性骨折 骨痛 治疗 密盖息50IU，im，qd，一周后复诊，疼痛明显减轻，继续注射3周后症状消失，可爬山，改用阿伦膦酸钠口服，1年后骨密度有所改善,整理ppt,病例2,58岁男性,12年前因为垂体瘤在天

6、坛医院手术,术后伽马刀治疗,出现垂体前叶功能减退,性功能低下,身高缩短173-168cm,腰背痛明显,整理ppt,X线 骨密度检查 糖皮质激素和甲状腺激素替代+安特尔治疗 一般情况明显好转,骨密度增加,性功能改善,整理ppt,临床感悟,骨质疏松症患者很常见，等待医生去发现，多以腰背痛或骨折来就诊，医生细心一点，多问两句就能发现问题,整理ppt,二、骨密度检查 可以早期发现骨质疏松症,整理ppt,骨质疏松症的诊断,骨密度检查DEXA是诊断金标准 X线非敏感指标 临床表现骨折,整理ppt,骨密度检查,整理ppt,世界卫生组织诊断标准,Kanis JA et al, J Bone Miner Res

7、, 1994;9:1137-1141,整理ppt,下列情况应该查骨密度,1.所有65岁以上女性； 2.有非外力性骨折病史的成年女性； 3.年轻的绝经后妇女伴有骨质疏松危险因素（如低体重、椎体或髋部骨折家族史）者； 4.围绝经期或绝经后妇女伴有骨折危险因素，并且考虑接受干预者； 5.X线表现提示骨质疏松； 6.开始或正在接受糖皮质激素或其它与骨量丢失有关的药物等； 7. 有甲状旁腺功能亢进症或其它导致骨量丢失疾病迹象，需要调整治疗； 8.接受骨质疏松治疗者检测治疗反应。,整理ppt,61岁 女性 绝经11年，曾经HRT，最近停药 有骨质疏松症家族史 吸烟 L1 - L4 1.013 g/cm2.

8、 T= -0.31 Z=1.18 total hip =0.861 g/cm2. T=-0.66 Z=0.34 neck T= - 0.95 如何评价骨密度检查结果？处理？,病例3,整理ppt,骨密度正常，所有位置T -1.0 无需药物治疗 建议运动、充分钙剂和维生素D摄入 2-3年后复查DXA，因为吸烟和最近停止雌激素应用可以引起快速骨流失,整理ppt,病例4,76岁女性，2年前骨密度有骨量减少，未用药 危险因素 有踝部骨折史 体型瘦小，150cm，40kg BMI=17.8kg/m2 DXA L1 - L4= 0.810 g/cm2. T=- 2.16 Z= 0.31 total hip

9、= 0.638 g/cm2. T=-2.49 Z=-0.64 neck T= - 2.48 腰椎4.2%, 每年下降2.10% 股骨5.8%每年下降2.9%,整理ppt,治疗吗?,腰椎骨量减少 (T = -2.16) 股骨接近骨质疏松标准 (总T = -2.49 股骨颈 -2.48). 骨折史，且较2年前BMD下降明显 再次发生骨折危险较大，应该治疗,整理ppt,病例5,72岁，吸烟 L1 - L4= 1.119 g/cm2. T=0.65 Z= 2.90 total hip T=- 1.24 Z=0.39 neck 0.790 g/cm2 T= -2.55 计算机产生的腰椎图像显示脊柱向右侧

10、弯，T12/L1 融合, L2、L3楔形变,整理ppt,不同部位BMD结果不一致怎么办？,左股骨颈骨质疏松 (T = -2.55). 腰椎骨密度正常 (L1 - L4 ：T = 0.65) DXA 结果不一致，腰椎正常骨密度而股骨骨质疏松，存在骨硬化，常常伴随骨关节炎，这种硬化可以造成骨密度升高假象，所以股骨骨密度更有意义 治疗 骨密度测定是位置特异性的 股骨密度下降预示股骨骨折危险增加 即使没有骨硬化仍然根据股骨决定治疗 股骨骨折后果更严重,整理ppt,四、继发性骨质疏松,整理ppt,病例6-糖皮质激素性骨质疏松症,40岁女性,6年前诊断为SLE，长期应用强的松治疗30-60mg/d,身高缩

11、短162- 158cm, 全身骨痛明显，喜欢卧床 X线 提示广泛骨密度下降，腰椎呈双凹变形；B超提示双肾结石 骨密度检查L2-4 T=-235 24小时尿钙350mg/d，PTH67ng/dl,血钙235mmol/l,整理ppt,诊断,SLE GIOP 双肾结石 高尿钙,整理ppt,治疗,继续糖皮质激素 泌尿外科进行碎石治疗 骨痛-密盖息50IU，im，qd， 高尿钙-氢氯噻嗪12.5mg/d，一周后尿钙85mg/d,整理ppt,骨质疏松症如何处理？,补钙吗？ 治疗骨质疏松症的药物如何选择？,整理ppt,糖皮质激素性骨质疏松GIOP,美国风湿病学会ACR建议， 所有服用强的松(5 mg/d)

12、3月以上者，为了预防骨量丢失和骨折发生，都应该每日补充钙1500mg，维生素D3 800 IU，并且应用二膦酸盐（阿伦膦酸钠或利塞膦酸钠），如果存在性腺功能低下则给予替代治疗，如果存在二膦酸盐禁忌或不能耐受，应该考虑应用降钙素治疗。,Eastell R et al. A UK consensus group on management of glucocortico-idinduced osteoporosis: an update. J Intern Med. 1998; 244:271292. Canalis E. Glucocorticoid-induced osteoporosis:

13、Summary of a workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2001,86:56815685.,整理ppt,确定有无骨质疏松 提供监测骨密度改变的基线值,开始长期使用糖皮质激素治疗前应该测定骨密度,整理ppt,SLE+GIOP+双肾结石+高尿钙,钙1500mg 维生素D 阿伦膦酸钠10mg/d 氢氯噻嗪12.5mg/d 检测24小时尿钙,整理ppt,五良好顺应性是骨质疏松症治疗疗效好坏的重要因素,整理ppt,病例7,76岁男性，因为明显骨痛长期卧床，家属代诊，要求开止痛药 病史中提供明显驼背 予密盖息50IU，im，7天后明显减轻，要求继续用药，2周后患者能

14、亲自就诊，继续用药，骨痛明显好转，1月后改为阿伦膦酸钠治疗,整理ppt,六、钙剂的合理应用,整理ppt,整理ppt,美国人理想钙摄入量(mg/d),The most recent and authoritative guidelines on dietary calcium requirements 1997,整理ppt,仅仅400 mg 还差600-1100 mg,中国人平均钙日摄入量,整理ppt,很多人没有达到理想钙摄入量 充足的维生素D对于理想的钙吸收是非常重要的 每天摄入 2,000 mg钙对于绝大多数人是安全的 首选的钙来源是富钙食物如奶制品，日常饮食未达到理想钙摄入者可以选择钙强化

15、食品和口服钙制剂 有必要在在人群中开展联合的公共健康活动，以达到理想钙摄入 Source: Consensus Development Conference Statement, Optimal Calcium Intake, September 1994.,整理ppt,碳 酸 钙 40 碳 酸 氢 钙 24.6 磷 酸 氢 钙 23.2 氯 化 钙 27. 2 。 醋 酸 钙 22 枸 橼 酸 钙 (柠 檬 酸 钙 ) 21 乳 酸 钙 13 葡 萄 糖 酸 钙 9,含 钙 量,整理ppt,钙尔奇D:碳酸钙加维生素D3,每片含元素钙600mg、维生素D3 125U 健骨钙片:每片含碳酸钙750mg, 元素钙300mg 葡萄糖酸钙:每片0.5g,含元素钙45mg,口服液1g/10mL含元素钙90 mg 1g=11支 巨能钙(L-苏糖酸钙):是由抗坏血酸、过氧化氢、碳酸钙为原料合成的钙剂,含钙量为80mg/片 乐力胶囊(氨基酸螯合钙):,1000mg/粒,含元素钙275mg,常用钙制剂含钙 量成分,整理ppt,高血压、心血管疾病、2型糖尿病、多囊卵巢综合症 恶性肿瘤（如结肠、前列腺、卵巢、乳腺癌 自身免疫性疾病，如1型糖尿病，自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化 抑郁症、偏头痛