滑膜病变的影像诊断

1、滑膜病变的影像诊断,上海第六人民医院 杨世埙,滑膜肿瘤,起 源 滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞,好发关节 滑膜关节或关节囊、滑膜 和肌腱附着延伸处,基本影像表现 滑膜性软组织肿块邻近 骨骼改变,分 类 良性（滑膜瘤） 恶性（滑膜肉瘤） 瘤样病变（结节性滑膜炎等）,腱鞘巨细胞瘤,又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤,定义：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性肿瘤,病因 不明，可能与外伤后组织细胞集结 于相邻腱鞘有关,病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细 胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化,好发年龄 30-50岁,性 别 女略多于男,部 位 绝大多数位于手指及足趾 小关节,ushij

2、ima208例滑膜瘤统计: 指、趾关节182例，25例位于大关节，,腱鞘巨细胞瘤,影像表现,部位 手指、足趾小关节,软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关 节,约1020软组织肿块内有钙化,邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈 囊样改变,mri：t1w呈低信号，t2w、stir呈高信号 增强有显著强化,腱鞘巨细胞瘤,腱鞘巨细胞瘤,滑膜瘤,滑膜瘤,滑膜纤维瘤,腕部滑膜瘤血管造影显示血供丰富,腱鞘巨细胞瘤,腱鞘巨细胞瘤,t1w,stir,c,滑膜肉瘤,起源原始间叶细胞向上皮、腺样和间 叶细胞双向分化的软组织肉瘤,病理肿瘤具有上皮细胞和梭形细胞两 种细胞形成的双相分化是本病诊 断的镜下特征,病理分型 梭形

3、细胞为主型 上皮细胞为主型 混合型,病因 不明,滑膜肉瘤,部位四肢大关节附近（910）上肢 关节（34）下肢关节（14）,肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、 腱鞘、关节囊外层紧密相连,年龄15-40岁青壮年9050岁以下 7240以下,性别男多于女约12：1,临床一般生长较缓慢，少数生长迅速， 病程2-4年,症状软组织肿块疼痛，伴压痛,滑膜肉瘤的影像表现,大关节附近软组织肿块，境界清或不清,15-20软组织肿块有钙化、骨化,邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状,骨膜反应 层状、针状、絮状,ct：软组织肿块改变显示更为清晰,mri： t1w低等信号t2w高等信号,常伴出血、坏死、变性、钙化,c

4、t mri增强均有不等程度强化,软组织肿块,左肘滑膜肉瘤,滑膜肉瘤,软组织肿块伴 虫蚀样骨破坏,软组织肿块骨浸润性破坏,软组织肿块骨质破坏钙化,前臂滑膜肉瘤,t1w,t2w,c,滑膜软骨瘤病,病因炎症刺激学说 间充质分化受阻 滑膜细胞化生为软骨或软骨岛,部位多见于膝、髋、肘、肩等大关节， 小关节少见,年龄多见于青壮年20-40岁,定义：在滑膜内形成多发性化生性软骨结 节，并可游离在关节腔内形成游离体,性别男多于女，约2:1,病理滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离 体，有蒂附着在滑膜上或呈游离 状。游离体为透明软骨岛，可钙 化、骨化。,滑膜软骨瘤病,影像表现,关节内多数大小不一、圆形或不定形的 骨软骨

5、结节,结节密度均匀或中央透亮，边缘似皮质 密度,软骨未钙化呈软组织肿块,继发性退行性关节炎,骨软骨瘤病,关节滑膜软骨瘤病,关节软骨瘤病,滑 膜 软 骨 肉 瘤,定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤,分 型 原发性、继发性关节滑膜软骨 瘤恶变,部 位 膝关节最常见,年 龄 好发于30岁以下,症 状 关节肿胀、疼痛、功能障碍,影像表现 关节内软骨瘤 关节肿胀、积液 关节端或边缘骨破坏,滑膜软骨肉瘤,滑膜软骨肉瘤,滑膜软骨肉瘤,滑膜血管瘤,发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤，或与软组织血管瘤并存 可发生在任何关节，膝关节多见 有含铁血黄素沉着时，mri 表现与色素沉着结节性滑膜炎相似,滑膜血管瘤,滑膜血管瘤,

6、t1w,t2w,c,c,软组织血管瘤伴滑膜血管瘤,t1w,t2w,c,滑膜脂肪瘤（hoffe病、滑膜脂肪过多症）,原因不明，多见于膝关节 脂肪沉积在肿胀的滑膜层 关节造影可见大小不等的充影缺损 ct、mri 呈脂肪特征的表现。t1w、t2w高信号，stir呈低信号,滑膜脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,滑 膜 肿 瘤 样 病 变, 结节性滑膜炎, 滑膜软骨瘤病, 骨关节病性假囊肿, 骨内腱鞘囊肿, 腱鞘囊肿,弥漫型结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎,病因炎症学说 慢性出血性滑膜炎,肿瘤学说 滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤,部位 膝关节（65）踝足（20）,性别女性多于男性，约2:1,年龄 30-50岁青

7、壮年，平均41.5岁,病理特征滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血黄素,色素沉着绒毛结节性滑膜炎 的影像表现,关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节 状、分 叶状软组织肿块影，偶有钙化,骨性关节面受侵，呈单发、多发外压或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨质疏松,ct mri表现,ct关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨质缺损 mri关节内结节t1w偏低信号t2w偏高信号，但结节边缘t2w呈偏低信号（含铁血黄素 沉着），关节间隙增宽，关节积液 ffe/t2w可见铁屑样、桑椹样低信号结节 增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化,t1w,t2w,c,t1w,t2w,c,t1w t2w flari,t1wi,t2wi,t1wi,pvns,tiwi+c,t2wi,pvns,t